Ведение пациентов с подозрением на анафилактическую реакцию во время анестезии

Перевод и адаптация на русский: С. Попова

 

Неотложные меры

  • Применяйте подход АВС (Airway, Breathing and Circulation). Совместные усилия позволяют решить одновременно несколько задач.

  • Прекратите введение всех потенциальных аллергенов и поддерживайте анестезию, если это необходимо, с помощью ингаляционных препаратов.

  • ПОЗОВИТЕ НА ПОМОЩЬ! И отметьте время!

  • Обеспечьте проходимость дыхательных путей, выполните интубацию трахеи, если это необходимо. Проводите вентиляцию 100% кислородом.

  • При гипотензии приподнимите ноги пациента.

  • Если нужно, начните сердечно-легочную реанимацию в соответствии с протоколом ALS немедленно.

  • Введите внутривенно адреналин:

  • Доза для взрослого: 50 мкг (0,5 мл 1:10000 раствора)1

  • Доза для ребенка: 1 мкг/кг (0,1 мл/кг 1:100000 раствора)2

При тяжелой гипотензии или бронхоспазме может потребоваться несколько болюсов. Если требуются повторные дозы, решите вопрос о начале инфузии адреналина.

  • Вводите физиологический раствор или раствор Рингера с высокой скоростью через канюлю большого диаметра (могут потребоваться большие объемы).

Взрослым: 500-1000 мл

Детям: 20 мл/кг

  • Организуйте перевод пациента в палату интенсивной терапии.

 

Последующие действия

  • Введите хлорфенамин в/в3

Взрослым: 10 мг

Детям 6-12 лет: 5 мг

Детям 6 мес-6 лет: 2,5 мг

Детям до 6 мес: 250 мкг/кг

  • Введите гидрокортизон в/в

Взрослым: 200 мг

Детям 6-12 лет: 100 мг

Детям 6 мес-6 лет: 50 мг

Детям до 6 мес: 25 мг

  • Если артериальное давление остается низким, не смотря на инфузию адреналина, решите вопрос о замене вазопрессора, учитывая подготовку и опыт анестезиолога.

  • Персистирующий бронхоспазм купируйте внутривенной инфузией сальбутамола. Если дыхательный контур имеет соответствующий коннектор, возможно использование небулайзера. Обдумайте необходимость в/в назначения эуфиллина или магния сульфата.

 

Исследования

  • Возьмите пробы крови (5 – 10 мл) для определения триптазы тучных клеток. 4

  • Первая проба сразу, насколько возможно, после начала реанимации. Не задерживайте начало реанимации ради забора крови.

  • Вторая – через 1 -2 часа от появления симптомов.

  • Третья – также через 24 часа или при выздоровлении (например, при последующем диспансерном наблюдении в аллергологической клинике). Это оценка исходного уровня триптазы, поскольку у отдельных пациентов он бывает повышенным.

  • Убедитесь, что на пробах отмечены дата и время.

  • Свяжитесь с лабораторией относительно анализа проб.

Дальнейшие исследования для определения причинного агента

За то, чтобы реакция была исследована, несет ответственность анестезиолог, проводивший анестезию, или курирующий его консультант. Пациента следует направить к специалисту Allergy or Immunology Centre (см. подробно на http://www.aagbi.org) Пациент, хирург и семейный врач должны быть проинформированы. Реакция должна быть занесена в AAGBI National Anaesthetic Anaphylaxis Database ( http://www.aagbi.org).

Это руководство не должно рассматриваться, как стандарт медицинской помощи. Стандарты медицинской помощи вырабатываются на основании всех клинических данных, доступных в конкретном случае, и подлежат изменению, по мере того, так как совершенствуются знания. Окончательное суждение в отношении отдельных процедур или планов лечения должно выноситься практикующими специалистами в свете клинических данных и доступных на данный момент различных методов диагностики и лечения.

 


  1. Развести 1 мл 0,1% (1мг/мл) раствора адреналина до 10 мл (100мкг/мл, 1:10000), ввести 0,5 мл (50мкг).

  2. Развести 1 мл 0,1% раствора адреналина до 10 мл (100мкг/мл), вылить 9 мл, оставшийся 1мл развести снова до 10мл(10мкг/мл, 1:100000), вводить по 0,1мл на 1кг массы тела (1мл на 10кг). Для младенцев: 1мл 1:100000 (10мкг/мл) развести до 10мл, вводить 1мл на 1кг массы тела.
  3. Хлорфенамин в России как самостоятельный препарат недоступен. Возможно использование хлоропирамина(Супрастин), дозы: 1-12мес – 5мг, 1-6лет – 10мг, 6-14лет – 10-20мг, взрослым 20-40мг.
  4. Если исследование уровня триптазы тучных клеток недоступно, можно использовать определение уровня гистамина.



blog comments powered by Disqus


Рекомендации DAS

На нашем сайте выложен перевод рекомендаций Общества по проблемам трудных дыхательных путей, которые касаются вопросов ведения трудной интубации трахеи. Настоятельно рекомендуем для ознакомления.

Приглашаем к сотрудничеству

Русский Анестезиологический Сервер приглашает к взаимовыгодному сотрудничеству:

  • Кафедры анестезиологии-реаниматологии медицинских ВУЗов
  • Учреждения практического здравоохранения
  • Практикующих врачей, преподавателей, студентов

Область сотрудничества: публикация статей, методических материалов и книг; размещение объявлений на портале; участие в проведении научных исследований и многое другое.

Контакты »



Рассылка новостей сервера

Вы можете подписаться на рассылку новостей нашего сайта здесь. В рассылку включены новости сервера, а также новые материалы, публикуемые на сайте

По всем интересующим вопросам вы можете связаться с администрацией сайта посредством электронной почты admin@rusanesth.com или с помощью формы обратной связи на странице Контакты.


Поиск по сайту


Также для поиска информации на сайте вы можете воспользоваться картой сайта.