Tрахеостомия

Тема в разделе 'Общие вопросы анестезиологии-реаниматологии', создана пользователем Asachi, 23 янв 2015.

  1. walera_68

    walera_68 Валерач RSA

  2. RINAT

    RINAT Клуб RSA RSA

    Не трахеостомия. Но все понятно и интересно.
    biber нравится это.
  3. zabaluev

    zabaluev Клуб RSA RSA

    Обзор РКИ: сроки трахеостомии у пациентов в ОРИТ.

    В метаанализ было включено суммарно 2689 пациентов из 12 исследований, соответсвующих критериям включения.

    Ранняя трахеостомия: 7 РКИ - трахеостома до 4 суток (очень ранняя); 5 РКИ - трахеостома до 10 суток.

    Поздняя трахеостомия: 2 РКИ после 5 суток и 10 РКИ после 10 суток.

    Нозология пациентов, включенных в обзор: ОНМК, травмы, ожоги и послеоперационные пациенты.
    В некоторых исследованиях пневмония у пациента была критерием исключения.

    Основная техника трахеостомии: чрескожная пункционно- дилатационная (в 9 РКИ).

    Выводы:
    1. Риск пневмонии не отличаестя в подгруппах.
    2. У пациентов с ранней трахеостомией уменьшаются сроки ИВЛ.
    3. У пациентов с ранней трахеостомией сокращается время пребывания в ОРИТ.
    4. У пациентов с ранней трахеостомией сокращается время седации.
    5. У пациентов с ранней трахеостомией сокращается летальность.

    Ограничения обзора:
    1. Так как в обзор включены пациенты с 2002 г по 2015 г, то сложно учесть разнообразие патологии и особенности вентиляции (режимы и пр.).
    2. Рання трахеостомия может быть особенно полезна в некоторых группах пациентов (пациенты с тяжелой ЧМТ, повреждением спинного мозга или массивными ОНМК), но обзор не дает на это ответа.
    3.Не были оценены побочные эффекты и затраты, связанные с лечением.
    дежурант, Mikos, Justmoose и 2 другим нравится это.
  4. zabaluev

    zabaluev Клуб RSA RSA

    Аспирация надманжеточного (подсвязочного) пространства с целью профилактики вентилятор- ассоциированной пневмонии (ВАП): аспирация надманжеточного пространства уменьшает частоту развития ВАП, укорачивает продолжительность механической вентиляции, а так же отсрочивает начало ВАП. Однако, это не снижает летальность и длительность нахождения в ОРИТ. Таким образом, надманжеточная аспирация может быть рекомендована для профилактики ВАП, укорочения сроков вентиляции, особенно у пациентов с высоким риском раннего начала ВАП.
  5. OlgaTracheostoma

    OlgaTracheostoma Пользователь

    дежурант нравится это.
  6. Asachi

    Asachi Пользователь

    Возможно, все это правильно. Но, при соблюдении определенных условий. 1. Недостаточный опыт оперирующего - это противопоказание для этой непростой операции. 2. Пункционно - дилятационная методика противопоказана пациентам до 12 лет. Если пренебречь этими простыми правилами, то действительно, у пациентов могут кардинально уменьшиться сроки ИВЛ и время пребывания в ОРИТ. У детей, вообще довольно много нюансов. Во первых, это 7 раз отмерить. The decision to perform a tracheostomy on a child is complex and depends on several factors, including the severity of airway obstruction, the difficulty and duration of intubation and the child's subjacent medical condition. All of these factors must be assessed one by one by the pediatrician and surgeon in conjunction and the indication for tracheostomy must be based on the individual conditions of each child. Потому что, осложнения ТС у детей случаются в 2-3 раза чаще, чем у взрослых. Особенно, в неонатальный период - это рискованная процедура. Children suffer two to three times more tracheostomy morbidity and mortality than adults. The number of complications is even higher during the neonatal period, particularly among preterms, and tracheostomy is considered a high-risk procedure in this age group. Острые осложнения и их частота в педиатрии. The incidence of acute tracheostomy complications varies from 5 to 49% and includes bleeding, pneumothorax, pneumomediastinum, emphysema subcutaneous, accidental decannulation, obstructed cannulae, tracheal laceration, tracheoesophageal fistula, infection of the surgical wound and cervical abscess. Later complications are described in 24 to 100% of children and include granulation tissue, bleeding, infection, pneumothorax, tracheal stenosis, tracheomalacia, fusion of the vocal cords and tracheoesophageal fistula. Как избежать осложнений It has been proven that tracheostomy complications are reduced when the procedure is carried out in tertiary hospitals and by surgeons trained to manage airway obstruction in children. Specific training for the health professionals who care for these children also reduces the incidence of complications, И, вот такая тактика имеет место быть. Новорожденные могут несколько месяцев находиться на ИВЛ через ЭТТ, с минимальными последствиями. Дети старшего возраста, не имеющие перспектив экстубации в обозримом будущем, получают трахеостому на 10 - 14 день. Но, если есть перспективы для экстубации, дети остаются на продленной интубации, с еженедельным контролем ФБС. При появлении трофических расстройств слизистой, рекомендуется трахеостомия. Children requiring mechanical ventilation are initially managed using tracheal intubation, with the indication of tracheostomy depending on the subjacent disease and the age of the child. Newborn infants usually tolerate intubation for months, with minimal edema or laryngeal inflammation. For older children and adolescents with irreversible subjacent diseases, and where there is no prospect of extubation, tracheostomy is indicated after 10 to 14 days of intubation. For children in the same age group, but where the primary disease allows for the possibility of extubation, depending on clinical progress, weekly fibrobronchoscopy is recommended after 10 to 14 days of intubation in order to evaluate the condition of the upper airway. Where there is ulceration of mucosa or ischemic abnormalities of the larynx or trachea, caused by the tracheal tube, tracheostomy is recommended Это из обзорной статьи Pediatric tracheostomy http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0021-75572009000200003&script=sci_arttext&tlng=en
    Mikos нравится это.
  7. Intruder

    Intruder Пользователь

    Можно с этого места поподробнее? Кем и где запрещено?
  8. Mikos

    Mikos Совет RSA RSA

    В РФ, похоже, никем и нигде. Делайте, что хотите. Но, мы ("детские") "тормозим" долго (дольше, чем с АБС по голому льду), долго думаем, решаем трудно, согласуем со смежниками (ЛОР) и т.п. (примерно так, как написано по английски в посте Asachi). Если будете выполнять часто - не удивляйтесь потом своим результатам (в катамнезе).
    Asachi нравится это.
  9. Asachi

    Asachi Пользователь

    http://www.portexland.ru/?pid=51
    • не рекомендуется у пациентов с ожирением, увеличенной щитовидной железой и в подобных случаях, когда есть сложности с определением анатомических ориентиров
  10. Intruder

    Intruder Пользователь

    Противопоказано и не рекомендуется - разные глаголы, не находите?
  11. Asachi

    Asachi Пользователь

    Противопоказано - запрещено - не рекомендуется.... Глаголы. Вот попробуйте вместо филологических исследований найти ссылку, как в педиатрии кто-то делает ПДТ. Или, возьмите и сделайте это с трубками 7, 8, 9 мм.
    Mikos нравится это.
  12. Intruder

    Intruder Пользователь

    А других диаметров трубок вы не знаете?

    С первого раза нашёл с десяток публикаций. С разными оценками. Начинай от "Сделали несмотря на то, что производитель не рекомендует и огребли сложняков" до "Самое лучшее что может быть".
  13. Asachi

    Asachi Пользователь

    А где же ссылки? В том числе про размер трубок. На самом деле, пишу ведь не для красного словца, а чтобы Чингачгуки не огребали сложняков. Во первых, не советую Вам лезть с ПДТ к детям, во вторых, не допускайте к ним специалистов без достаточного опыта, и Ваша совесть будет достаточно чиста. Недавно был случай. Пыхтели, понимаешь, всей реанимацией над ребенком. Порешили:cool: что пора трахеостомировать. Я, кстати, был категорически против, исходя из сил и средств.
    Последнее редактирование модератором: 12 дек 2016
  14. Intruder

    Intruder Пользователь

    Я как-то надеялся, что вы, с вашим опытом, сами сможете их найти. И кстати, ни в одной из публикаций не было сказано про трубки больше 7. Будет время - накидаю ссылок.
  15. Asachi

    Asachi Пользователь

    Намедни. Пациентка средних лет. Сочетанная травма, основная ЗТГ. Соответственно, ушиб-повреждение легких (ОРДС или СОПЛ?). 10 дней ИВЛ. Научные деятели начали чесать репу - а не пора ли учинить ТС? Я дежурил по реанимации, выступил категорически против. Аргументы были от : "пациентка в ясном сознании, есть перспектива в ближайшие дни быть экстубированной, потому что уже CPAP ASB с минимальной ^P ASB" и до "ходить со шрамом на шее у нас не модно"; "у трахеостомии много осложнений, особенно в кривых руках"; "легкие заживают 2 недели".:) Последний аргумент оказался решающим. Ну и, день в день, через 14 дней после травмы, больная была благополучно экстубирована. :)
    Газовщик нравится это.
  16. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    А пациентка как трубку переносила? То есть не возмущалась?... Бывает по-разному, иногда...
  17. Asachi

    Asachi Пользователь

    Переносила хорошо. Для ночного сна (в т.ч. персонала:) ) обезболивание - седация. Днем без проблем. Смена положения - сама почти. А трубку плохо переносят здоровые люди. :) PS. Я тут с удивлением обнаружил, что кое где у нас порой назначается энтеральное питание совместно с ингибиторами протонной помпы. Это с целью, чтобы хуже переваривалось? Раньше, при отцах:), это звучало наоборот : "тщательно пережевывая пищу, ты помогаешь Родине" :)
  18. sham

    sham Модератор Команда форума

    Видимо, кое-где у вас порой коллеги читают периодику. Например прилагаемую...

    Вложения:

    • PPI and EN.pdf
      Размер файла:
      253,2 КБ
      Просмотров:
      0
    dcmikhaylov нравится это.
  19. Asachi

    Asachi Пользователь

    К сожалению, периодику читать в оригинале нет времени. Могу доложить, что, например
    British Journal of Anaesthesia у нас выписывать не принято. :)
    Буквари переводные вот почитываю. Цитирую. Ulcer prophylaxis. Профилактика стрессовых язв необходима пациентам, которым проводится ИВЛ, но не проводится энтеральное питание. Назначаются антациды (ранитидин или ингибиторы протонной помпы). После возобновления энтерального питания антациды следует отменить! Это из букваря file:///C:/Users/vrach/Downloads/ИТ%20WFSA_2016.pdf
  20. dcmikhaylov

    dcmikhaylov Клуб RSA RSA

    Буквари имеют свойство быстро устаревать.

Поделиться этой страницей