Ведение пациентов с подозрением на анафилактическую реакцию во время анестезии

Перевод и адаптация на русский: С. Попова

 

Неотложные меры

  • Применяйте подход АВС (Airway, Breathing and Circulation). Совместные усилия позволяют решить одновременно несколько задач.

  • Прекратите введение всех потенциальных аллергенов и поддерживайте анестезию, если это необходимо, с помощью ингаляционных препаратов.

  • ПОЗОВИТЕ НА ПОМОЩЬ! И отметьте время!

  • Обеспечьте проходимость дыхательных путей, выполните интубацию трахеи, если это необходимо. Проводите вентиляцию 100% кислородом.

  • При гипотензии приподнимите ноги пациента.

  • Если нужно, начните сердечно-легочную реанимацию в соответствии с протоколом ALS немедленно.

  • Введите внутривенно адреналин:

  • Доза для взрослого: 50 мкг (0,5 мл 1:10000 раствора)1

  • Доза для ребенка: 1 мкг/кг (0,1 мл/кг 1:100000 раствора)2

При тяжелой гипотензии или бронхоспазме может потребоваться несколько болюсов. Если требуются повторные дозы, решите вопрос о начале инфузии адреналина.

  • Вводите физиологический раствор или раствор Рингера с высокой скоростью через канюлю большого диаметра (могут потребоваться большие объемы).

Взрослым: 500-1000 мл

Детям: 20 мл/кг

  • Организуйте перевод пациента в палату интенсивной терапии.

 

Последующие действия

  • Введите хлорфенамин в/в3

Взрослым: 10 мг

Детям 6-12 лет: 5 мг

Детям 6 мес-6 лет: 2,5 мг

Детям до 6 мес: 250 мкг/кг

  • Введите гидрокортизон в/в

Взрослым: 200 мг

Детям 6-12 лет: 100 мг

Детям 6 мес-6 лет: 50 мг

Детям до 6 мес: 25 мг

  • Если артериальное давление остается низким, не смотря на инфузию адреналина, решите вопрос о замене вазопрессора, учитывая подготовку и опыт анестезиолога.

  • Персистирующий бронхоспазм купируйте внутривенной инфузией сальбутамола. Если дыхательный контур имеет соответствующий коннектор, возможно использование небулайзера. Обдумайте необходимость в/в назначения эуфиллина или магния сульфата.

 

Исследования

  • Возьмите пробы крови (5 – 10 мл) для определения триптазы тучных клеток. 4

  • Первая проба сразу, насколько возможно, после начала реанимации. Не задерживайте начало реанимации ради забора крови.

  • Вторая – через 1 -2 часа от появления симптомов.

  • Третья – также через 24 часа или при выздоровлении (например, при последующем диспансерном наблюдении в аллергологической клинике). Это оценка исходного уровня триптазы, поскольку у отдельных пациентов он бывает повышенным.

  • Убедитесь, что на пробах отмечены дата и время.

  • Свяжитесь с лабораторией относительно анализа проб.

Дальнейшие исследования для определения причинного агента

За то, чтобы реакция была исследована, несет ответственность анестезиолог, проводивший анестезию, или курирующий его консультант. Пациента следует направить к специалисту Allergy or Immunology Centre (см. подробно на http://www.aagbi.org) Пациент, хирург и семейный врач должны быть проинформированы. Реакция должна быть занесена в AAGBI National Anaesthetic Anaphylaxis Database ( http://www.aagbi.org).

Это руководство не должно рассматриваться, как стандарт медицинской помощи. Стандарты медицинской помощи вырабатываются на основании всех клинических данных, доступных в конкретном случае, и подлежат изменению, по мере того, так как совершенствуются знания. Окончательное суждение в отношении отдельных процедур или планов лечения должно выноситься практикующими специалистами в свете клинических данных и доступных на данный момент различных методов диагностики и лечения.

 


  1. Развести 1 мл 0,1% (1мг/мл) раствора адреналина до 10 мл (100мкг/мл, 1:10000), ввести 0,5 мл (50мкг).

  2. Развести 1 мл 0,1% раствора адреналина до 10 мл (100мкг/мл), вылить 9 мл, оставшийся 1мл развести снова до 10мл(10мкг/мл, 1:100000), вводить по 0,1мл на 1кг массы тела (1мл на 10кг). Для младенцев: 1мл 1:100000 (10мкг/мл) развести до 10мл, вводить 1мл на 1кг массы тела.
  3. Хлорфенамин в России как самостоятельный препарат недоступен. Возможно использование хлоропирамина(Супрастин), дозы: 1-12мес – 5мг, 1-6лет – 10мг, 6-14лет – 10-20мг, взрослым 20-40мг.
  4. Если исследование уровня триптазы тучных клеток недоступно, можно использовать определение уровня гистамина.



blog comments powered by Disqus


Врач терапевт у Комендантского проспекта в Санкт-Петербурге 3429035.ru

Рекомендации DAS

На нашем сайте выложен перевод рекомендаций Общества по проблемам трудных дыхательных путей, которые касаются вопросов ведения трудной интубации трахеи. Настоятельно рекомендуем для ознакомления.

Приглашаем к сотрудничеству

Русский Анестезиологический Сервер приглашает к взаимовыгодному сотрудничеству:

  • Кафедры анестезиологии-реаниматологии медицинских ВУЗов
  • Учреждения практического здравоохранения
  • Практикующих врачей, преподавателей, студентов

Область сотрудничества: публикация статей, методических материалов и книг; размещение объявлений на портале; участие в проведении научных исследований и многое другое.

Контакты »



Рассылка новостей сервера

Вы можете подписаться на рассылку новостей нашего сайта здесь. В рассылку включены новости сервера, а также новые материалы, публикуемые на сайте

По всем интересующим вопросам вы можете связаться с администрацией сайта посредством электронной почты admin@rusanesth.com или с помощью формы обратной связи на странице Контакты.


Поиск по сайту


Также для поиска информации на сайте вы можете воспользоваться картой сайта.