К теме «Проводили ли бы Вы гемотрансфузию?»

 

Выдержки из статьи «Рациональное использование продуктов крови»  в июньском номере журнала AINS ( Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie)

Рекомендации Федеральной Палаты Врачей Германии

 

Перевод: Юрий Рогов

 

Физиологические триггеры трансфузии эритроконцентрата при острой анемии

 

  1. Кардиопульмональные сиптомы:  тахикардия, гипонзия, снижение АД неясного генеза, диспное
  2. Типичные ишемические изменения ЭКГ: впервые наступившее снижение , или поднятие сегмента ST, впервые наступившие нарушения сердечного ритма
  3. Впервые наступившие  изменения контрактильной функции миокарда  при  эхокардиографии
  4. Глобальные симптомы недостаточного снабжения тканей кислородом: повышение глобальной экстракции О2 > 50%,  снижение  восприятия О2 >10% от исходного  значения, снижение смешанного венозного насыщения О2 < 50%, снижение  центрального венозного насыщения  О2 < 60%, снижение смешанного венозного рО2 < 32мм рт.ст., лактатацидоз (лактат > 2ммоль/л + Ацидоз)


Принцип гемоглобинового триггера: независимо от кардиопульмонального состояния пациента,  при Нb >10g/dl  - трансфузия не рекомендована (возможные осложнения > пользы). При Hb < 6 g/dl, независимо от состояния пациента  - гемотрансфузия  рекомендована (основание – исследование  на Свидетелях Йеговы – при цифрах гемоглобина ниже 6g/dl резко возрастает кол-во осложнений и смертность). 

Показания к трансфузии , при уровне Hb находящемся между этими двумя цифрами, должны зависеть от наличия факторов риска,  которые ограничивают  кардиопулмональные компенсаторные резервы пациента. 

Показания к гемотрансфузии  при острой анемии на основании  обоих систем с учетом факторов риска и компенсаторных возможностей

 

Показатель гемоглобина Компенсаторные возможности/факторы риска Трансфузия
Hb >10g/dl                                  нет
Hb 8-10 g/dl                             Только при наличии физиолог. триггеров трансфузии да
Hb 6-8 g/dl при наличии физиологических триггеров трансфузии да
  при ограниченных компенсационных возможностях и факторах риска( ИБС, серд.недостаточность, цереброваскулярная недостаточность) да
  без триггеров, без факторов риска нет
< 6 g/dl   да



Особенности при хронических  анемиях

Принятие во внимание физиологических триггеров трансфузии и оценка общей клинической картины у пациентов при хронических анемиях играет еще большую роль, чем при острой анемии. В этом случае вступают в действие адаптационные механизмы, которые дают возможность поддерживать  оксигенацию тканей на достаточном уровне довольно длительное время. Трансфузия  у таких  пациентов рекомендована только при уровне Hb <6-8 g/dl. У больных с недостаточностью функции костного мозга , а также с не иммунозависимыми гемолитическими анемиями, нужно стараться, насколько это возможно, избегать трансфузии эритроцитов , чтобы  предотвратить излишнюю  иммунизацию.



blog comments powered by Disqus


kaldewei ванна отзывы . Команда амкар футбол состав киреев наша команда.

Рекомендации DAS

На нашем сайте выложен перевод рекомендаций Общества по проблемам трудных дыхательных путей, которые касаются вопросов ведения трудной интубации трахеи. Настоятельно рекомендуем для ознакомления.

Приглашаем к сотрудничеству

Русский Анестезиологический Сервер приглашает к взаимовыгодному сотрудничеству:

  • Кафедры анестезиологии-реаниматологии медицинских ВУЗов
  • Учреждения практического здравоохранения
  • Практикующих врачей, преподавателей, студентов

Область сотрудничества: публикация статей, методических материалов и книг; размещение объявлений на портале; участие в проведении научных исследований и многое другое.

Контакты »



Рассылка новостей сервера

Вы можете подписаться на рассылку новостей нашего сайта здесь. В рассылку включены новости сервера, а также новые материалы, публикуемые на сайте

По всем интересующим вопросам вы можете связаться с администрацией сайта посредством электронной почты admin@rusanesth.com или с помощью формы обратной связи на странице Контакты.


Поиск по сайту


Также для поиска информации на сайте вы можете воспользоваться картой сайта.