Интенсивная терапия

Интенсивная терапия в до- и раннем послеоперационном периоде у новорожденных детей с гастрошизисом

14.10.2011. Развитие хирургии и, в основном, интенсивной терапии при коррекции врожденных пороков развития у новорожденных в последнее время позволяет по новому оценивать лечение детей с гастрошизисом. Через дефект передней брюшной стенки наиболее часто эвентрируют тонкий и толстый кишечник, желудок, реже мочевой пузырь, матка у девочек (1, 2, 3). Оперативное вмешательство приводит к резкому повышению внутрибрюшного давления и поднятию уровня диафрагмы (уменьшению дыхательного объема и увеличению легочного сопротивления), повышению венозного давления в бассейне нижней полой вены (НПВ) с снижением венозного возврата крови к сердцу и развитию синдрома малого выброса, нарушению венозного оттока из нижних конечностей.

Новые концепции в лечении отека легких

14.10.2011. Отек легких- патологическое состояние, при котором содержание воды в легочном интерстиции больше нормального (1). Мы стали значительно лучше понимать факторы, влияющие на перемещение жидкости из системы легочной микроциркуляции в легочный интерстиций, ниже будут изложены фундаментальные принципы этого процесса. Новые исследования сосредоточены на изучении биохимических медиаторов, которые ответственны за увеличение проницаемости в системе легочной микроциркуляции, механизмах удаления избыточной интерстициальной жидкости (рассасывания отека) (2), оценке функции лимфатической системы и механических связанных со стрессом факторов (чрезмерное перераздутие легочной ткани и легочная сосудистая гипертензия) (3). Недавно полученные клинические данные свидетельствуют о более благоприятном исходе у тех критически больных пациентов, у которых аккумуляция воды в легких сведена к минимуму (4-6). Это возобновило интерес к более совершенным методам оценки количества экстраваскулярной воды в легких, которые можно провести “у постели больного” (7).

Новые кардиотонические препараты

14.10.2011. Препараты, повышающие инотропные свойства сердечной мышцы, используются в самых разных клинических ситуациях. Катехоламины, представляющие группу симпатомиметиков, являются традиционными препаратами выбора в случаях, когда необходимо увеличить сердечный выброс. Все катехоламины реализуют свои инотропные свойства путем стимуляции адренергических рецепторов симпатической нервной системы.

Что Вам нужно знать об отлучении от респиратора

14.10.2011. Отлучением является процесс, ведущий к прекращению искусственной вентиляции, который заключается в медленном снижении количества респираторной поддержки с постепенным увеличением доли самостоятельного дыхания пациента. Возможности современных коммерческих респираторов позволяют использовать различные методики отлучения: постоянное положительное давление в дыхательных путях (СДППД/CPAP), синхронизированную перемежающуюся принудительную вентиляцию (СППВЛ/SIMV), вентиляцию со сбросом давления в дыхательных путях (APRV), вентиляцию с поддержкой давлением (ВПД/PSV), вентиляцию с поддержкой объёмом (ВПО/VSV) и принудительную минутную вентиляцию (MMV). Все они, за исключением СДППД, способны обеспечить постепенное снижение уровня аппаратной поддержки; но остаётся неясным, какая из них является наилучшей для достижения успешного отлучения.

Анализ эффективности интракаротидной инфузии перфторана у больных с черепно - мозговой травмой

13.10.2011. Несмотря на большое количество работ последнего времени, многие вопросы лечения пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ) до сих пор не решены. Сохраняющаяся высокая летальность заставляет искать новые пути решения данной проблемы.

Практический взгляд на проблему катетерных инфекций

13.10.2011. Развитие современных высоких технологий в медицине - гематологии, онкологии, неонаталогии, кардиохирургии и интенсивной терапии было бы немыслимо без широкого внедрения катетерной техники, направленной на обеспечение долгосрочного венозного доступа. Современные материалы, правильная техника постановки и ухода делают возможным многомесячное и, если необходимо, многолетнее стояние катетеров. Одним из самых частых осложнений катетеризации вен являются катетерные инфекции (КИ), т.е. инфекционные осложнения, связанные либо с самой процедурой катетеризации, либо с последующим использованием катетера. Катетерные инфекции не только серьезно осложняют и удорожают лечение, но и зачастую представляют собой непосредственную угрозу для жизни больного. Данные зарубежной статистики в отношении частоты КИ крайне противоречивы от 0,6 до 36 эпизодов на 1000 дней стояния катетера. Известна и другая цифра - 75% удаленных катетеров, при подозрении на инфицирование, оказываются неинфицированными при последующем микробиологическом исследовании.

Некоторые новые режимы ИВЛ при синдроме острого поражения легкого

13.10.2011. Данная работа написана в попытке познакомить врачей анестезиологов-реаниматологов с некоторыми новыми (а возможно и не очень) режимами вентиляции при СОПЛ. Зачастую эти режимы упоминаются в различных работах в виде аббревиатур и многие врачи просто-напросто не знакомы с самой идеей таких методик. В надежде заполнить этот пробел и была написана эта статья. Она ни в коей мере не является руководством по применению того или иного метода вентиляции при вышеупомянутом состоянии, так как по каждому методу не только возможна дискуссия, но для полного освещения необходима отдельная лекция. Однако если возникнет интерес к тем или иным вопросам, автор будет рад обсудить их, так сказать, в развернутом порядке.

Блок питания для электродефибриллятора

13.10.2011. В отделение реанимации КГДСБ к моменту открытия отделения по каналам гуманитарной помощи поступил в эксплуатацию бывший в употреблении электродефибриллятор “Defiport SCP 844” фирмы “Hellige”, предназначенный для работы от придававшихся аккумуляторных батарей, либо от бортовой электрической системы автомобиля. В комплекте поставки к дефибриллятору имелись три аккумуляторные батареи, зарядное устройство к ним, паспорт, кабель для подключения к бортовой системе автомобиля. При проверке выяснилось, что аккумуляторные батареи полностью вышли из строя в ходе предыдущей эксплуатации, вследствие чего возникла острая необходимость конструирования и монтажа блока питания, позволяющего работать дефибриллятором от сети переменного тока 220 Вольт.

Опыт использования периферических венозных катетеров на игле компании “Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд.” у детей

13.10.2011. Внутривенное введение инфузионных растворов и лекарственных препаратов во многих случаях является необходимым компонентом комплекса лечебных мероприятий у детей. Для обеспечения длительного доступа к венозной системе ребенка наиболее часто используется чрезкожная пункция и катетеризация центральных вен бассейна верхней полой вены (правая и левая подключичные вены, правая наружная и внутренняя яремные вены) или нижней полой вены (правая и левая бедренная вены, пупочная вена - у новорожденных). Однако данная манипуляция, особенно у детей, является потенциально опасной, так как выполняется анестезиологом-реаниматологом “вслепую”, т. е. только с использованием анатомических ориентиров. Как следствие этого, отмечается достаточно большое число серьезных осложнений, связанных с техническим исполнением пункции и катетеризации магистральных венозных сосудов- пневмоторакс, гидроторакс, повреждение диафрагмального нерва, повреждение грудного лимфатического протока, бедренных артерий и нервов и др. Кроме этого, неизбежное нарушение целостности кожных покровов, введение катетера и его длительное нахождение в венозном русле, являются дополнительными неблагоприятными факторами в плане возможного развития инфекционных процессов и тромбоза центральных сосудов.

Отклик у детских респираторов с триггером по потоку

13.10.2011. Триггерная вспомогательная вентиляция (PTV) не была осуществима у маленьких детей из-за высокого триггерного давления и значительного запаздывания систем с триггером по давлению. Не так давно появились четыре респиратора для детей с возможностью триггера по потоку. Мы задались вопросом, действительно ли длительность запаздывания, триггерное давление и триггерная работа у этих респираторов приемлемы для проведения PTV у маленьких детей. Все респираторы были присоединены посредством 3-, 4- и 5-мм эндотрахеальных трубок к модели лёгкого спонтанно дышащего ребёнка. Имитация дыхания осуществлялась с параметрами: длительность вдоха 0,65 сек, дыхательный объём 15, 30 и 45 мл, и положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) 0 и 5 см Н2О. Длительность запаздывания, триггерное давление и триггерная работа определялись посредством измерения давления в проксимальном конце эндотрахеальной трубки, трахее и альвеолах. Имелась значительная зависимость длительности запаздывания, триггерного давления и триггерной работы от размеров эндотрахеальных трубок, места измерения, респираторных потребностей и марки респиратора (р< 0,001). Длительность запаздывания была наибольшей при вентиляции через 3-мм эндотрахеальную трубку с высоким респираторным запросом (ventilatory drive) (максимум 138,2 ± 2,1 мсек). Как триггерное давление (минимум 0,23 ± 0,02 см Н2О), так и триггерная работа (минимум 0,05 ± 0,01 г· мл) возрастают с уменьшением размера эндотрахеальной трубки, повышением респираторных потребностей, при использовании ПДКВ, в зависимости от места измерения: альвеолы > трахея > трубка (максимум: триггерное давление 5,04 ± 0,02 см Н2О; триггерная работа 114,48 ± 0,88 г· мл). PTV не может применяться у маленьких детей при условиях повышенного респираторного запроса и маленького размера эндотрахеальной трубки. Nishimura M, Hess D, Kacmarek RM. The response of flow-triggered infant ventilators. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1995; 152: 1901-9.

Не все спальные надувные матрасы можно использовать на воде. На MneMalo.ru дадут консультацию.


Рассылка новостей сервера

Вы можете подписаться на рассылку новостей нашего сайта здесь. В рассылку включены новости сервера, а также новые материалы, публикуемые на сайте

По всем интересующим вопросам вы можете связаться с администрацией сайта посредством электронной почты admin@rusanesth.com или с помощью формы обратной связи на странице Контакты.


Поиск по сайту


Также для поиска информации на сайте вы можете воспользоваться картой сайта.