Акушерская анестезиология

13.01.2012. Актуальность данного вопроса, к нашему большому сожалению, по-прежнему, очень высока. Далеко не всегда бригада, которая должна осуществить операцию кесарева сечения, имеет сходное мнение по вопросу выбора метода анестезии. И, зачастую, это приводит, мягко говоря, к нежелательным последствиям. Поэтому, в данной работе мы решили поставить все точки над “I”, исходя из основных постулатов акушерства и акушерской анестезиологии.

04.12.2011. Был выполнен ретроспективный аудит акушерских общих анестезий в нашей клинике за 8-летний период, чтобы определить частоту трудных и неудачных интубаций. С целью гарантии точности, данные были собраны из многих источников. В общей сложности было проведено 3430 быстрых последовательных анестезий. Ни у одной пациентки не было неудачной интубации или интубации пищевода (95%-ый доверительный интервал, 0-1:1143). Встретилось 23 трудных интубации (95%-ый доверительный интервал, 1:238-1:100). Они ожидались в девяти случаях и потребовали активной фиброоптической интубации в трех случаях. Анестезиологи - консультанты или анестезиологи - специалисты подключались к лечению во всех случаев. Мы считаем низкую частоту подобных осложнений, следствием среднего коэффициента акушерской общей анестезии в нашей клинике, участием опытных специалистов и работе в операционной сотрудников специализированного анестезиологического отделения.

29.10.2011. Перевод британского гайда по акушерской анестезиологии. Перевод выполнил Э. Мустафин.

20.10.2011. С развитием коммерческих отношений врач-пациент анестезиологов все чаще и чаще стало интересовать мнение больных о проведенной анестезии. Возник термин «удовлетворенность пациента анестезией» (УПА), который фактически означает оценку работы анестезиолога пациентом. В настоящее время высокая степень УПА стала одним из главнейших требований качественно проведенной анестезии. Следует заметить, что УПА зависит не только от качества и вида анестезиологического пособия, но и от многих других факторов: правильно организованного лечебного процесса, доброжелательного отношения персонала, оптимальной информированности больного и т.д. И во многом – от индивидуальных личностных характеристик пациента.

20.10.2011. Цель написания этого обзора заключается в одном - показать читателю, что даже в такой консервативной сфере, как акушерская анестезиология, существует довольно значительное количество вопросов, вызывающих дискусию. Мне хочется познакомить анестезиологов с различными взглядами на порой самые простые вопросы, расширив тем самым кругозор врачей, занимающихся проблемами акушерской анестезиологии.

20.10.2011. Регионарная анальгезия является наиболее эффективным методом обезболивания родовой деятельности, так как позволяет варьировать степень обезболивания, может продолжаться до конца родов и быть проведена с минимальным воздействием на состояние плода и роженицы. Регионарная анальгезия позволяет прервать проявления болевой реакции в родах: возбуждение, состояние тревоги, высвобождение катехоламинов, гипервентиляцию. Возбуждение роженицы и повышение уровня катехоламинов в плазме могут вызвать удлинение 1 периода родов за счет ?-адренэргического эффекта. Бесконтрольная гипервентиляция роженицы ведет к снижению оксигенации и развитию ацидоза у плода, а присоединившаяся мышечная активность еще больше увеличивает потребление кислорода. Кроме того, при сильной боли чрезмерное выделение катехоламинов может привести к дискоординации родовой деятельности. В этом случае регионарная анальгезия оказывает лечебное воздействие и ускоряет роды.

20.10.2011. До последнего времени в отечественном здравоохранении при операции кесарево сечение традиционно применялась общая анестезия. Эта методика в акушерстве считается опасной из-за риска кислотной аспирации и неудачной интубации. Наглядно подтверждает это положение ретроспективное исследование Hawkins et al., 1997, проанализировавших материнскую смертность в США с 1979 по 1990 г.г. По данным авторов на фоне снижения материнской смертности, связанной с анестезией, оставалось неизменным абсолютное число смертей, связанных с общей анестезией. Наиболее часто это было обусловлено проблемами верхних дыхательных путей. В то же время, смертность, связанная с регионарной анестезией, неуклонно снижалась. Смертность при общей анестезии составила 20 на 1 млн. анестезий в 1979-1984 г.г. и 32,3 на 1 млн. анестезий в 1985-1990 г.г., а смертность при регионарной анестезии соответственно 8,6 и 1,9 на 1 млн. анестезий. Таким образом, опасность проведения общей анестезии по сравнению с регионарной выросла с 2,3 до 16,7 раз. Изменение этого соотношения было связано с усовершенствованием проведения регионарной анестезии.

20.10.2011. Мониторы и мониторирующие системы прочно вошли в обиход отделений, занимающихся терапией критических состояний. Основным направлением применения мониторинга остается отслеживание изменений параметров жизненно важных функций организма, чаще показателей гемодинамики, в ходе проведения анестезии и интенсивной терапии [10, 11]. К сожалению, из-за отсутствия единого российского стандарта каждая больница решает проблемы мониторинга, исходя из финансовых возможностей и наличия того или иного вида мониторов. И здесь, по-нашему мнению, возможны две ошибки: во-первых, ставка на импортные мониторирующие системы, и, во-вторых, ограничение области применения мониторов территорией операционной и палаты интенсивной терапии, что существенно сужает возможности их использования и эффект отдачи.

20.10.2011. Проводились исследования у 161 беременных женщин на этапах подготовки и проведения субдуральной анестезии при операции кесарево сечение в возрасте от 17 до 43 лет, у которых в 64 случаях применялся лидокаин, а в 97 - маркаин. Подготовка и проведение анестезии осуществлялось на основе стандартов ASA. Для исследования гемодинамики применялся биоимпедансный мониторинг системой «Кентавр СКМ-800». Статистическая обработка проводилась с использованием программы «Excel-7». Результаты исследований показали что снижение системного артериального давления компенсируются увеличением МОК и УО; более мягким действием на гемодинамику обладает маркаин; эффективной профилактикой выраженных гемодинамических сдвигов является проведение преинфузии не менее 1200 мл, включая коллоиды не менее 400 мл; при соблюдении стандартов субдуральная анестезия является технически простым и безопасным методом обезболивания при операции кесарево сечение.

20.10.2011. Применительно к теме сообщения, перидуральная анестезия (ПА) - метод анестезиологического пособия, который используется во время оперативного родоразрешения. Перидуральная анальгезия (Па) - метод обезболивания, который используется для обезболивания родов и послеоперационного обезболивания. Оба метода применяются в Норильском родильном доме с 1990 года. За это время проведено более 2,5 тысяч манипуляций.