Руководства

Первый реверсивный дыхательный контур был сконструирован S. Hales (1677-1761) в 1727 г. Он состоял из большого газового резервуара в виде камеры, разделенной четырьмя фланелевыми перегородками, пространство между которыми было заполнено гашеной известью, а также шланга с однонаправленными клапанами вдоха и выдоха с мундштуком на конце [90, 152]. В 1850 г., всего через 4 года после проведения эфирного наркоза, J. Snow (1813-1858) с целью экономии чрезвычайно дорогого в то время эфира усовершенствовал свой эфирный ингалятор, представив его в виде реверсивного дыхательного контура маятникового типа. Он включал в себя газовый резервуар в виде коробки, в которую подавался чистый кислород и засыпалась каустическая сода для адсорбции СО2, дыхательного шланга без клапанов вдоха и выдоха, а также лицевой маски [32, 164, 165].

В 1958 .Сhristie и Churchill-Davidson описали каким образом периферические нервные стимуляторы могут быть использованы для объективного отражения нервно-мышечных функций в течение анестезии. Тем не менее, в течение многих лет, только некоторые анестезиологи использовали стимуляторы нервов в повседневной практике. Вместо этого, степень нейромышечного блока в течение и после анестезии оценивалась ттолько по клиническим критериям.

Эта тема является весьма популярной (и спорной) в современной анестезиологии. Большое количество работ публикуется каждый день. Группа враче из Швейцарии ( P.-G. Chassot et al "Preoperative evaluation of patients with, or at risk of, coronary artery disease undergoing non-cardiac surgery" BJA, 89(5):747-59 (2002) опубликовали весьма интересную обзорную статью, посвященную именно этой проблеме. И хотя трудно считать их работу основополагающей, так как я уверен – многие вопросы, освещенные в статье имеют несколько решений, тем не менее, на мой взгляд эта статья является наиболее серьезным обзором за последние несколько лет и читателю будет интересно с ней познакомиться. Естественно, в переработке, с сокращениями, изменениями, дополнениями и украшениями.

Летучие анестетики – группа химических веществ, применяемых для проведения наркоза. В настоящее время эта группа препаратов – и соответственно наркоз при помощи летучих анестетиков – занимают ведущее место в современной анестезиологической практике. Причин тому несколько. Прежде всего – это легкая управляемость наркозом : его глубина может меняться по желанию анестезиолога в зависимости от клинической ситуации; после прекращения подачи анестетика пробуждение больного наступает через достаточно короткое время. С клинической точки зрения эти свойства предоставляют условия для проведения безопасного и легко контролируемого наркоза. С другой стороны имеются некоторые характеристики летучих анестетиков, затрудняющих их применение. Сюда относятся необходимость применения достаточно сложных систем подачи анестетика и его дозировки. Не последнее место занимает проблема токсичности летучих анестетиков, а также загрязнение окружающей среды.

Одной из серьезных проблем современной хирургии является тромбоз глубоких вен, серьезно повышающий риск развития в последующем тромбоэмболии легочной артерии, что сводит на нет все успехи хирургического лечения. Публикация результатов так называемого NCEPOD в Великобритании позволяет по крайней мере получить представление о размерах проблемы. По полученным данным ТЭЛА была причиной 7% всех летальных исходов у хирургических больных. Если учесть, что количество операций в год исчисляется миллионами, то понятно, что внимание к данной проблеме нельзя назвать чрезмерным.

Многие пациенты к моменту поступления в больницу уже принимают лекарства (зачастую несколько) действие которых влияет на исход хирургического лечения и проведение анестезии. В свою очередь эти препараты под влиянием периоперативных условий изменяют свои фармакологические свойства, что сказывается на состоянии больного. Возникает закономерный вопрос - что делать и каким образом модифицировать уже проводимую медикаментозную терапию для оптимизации исхода лечения? Информация по этому вопросу разбросана по различным источникам и немногочисленна, поэтому доктора как правило больше полагаются на свой личный опыт и практику, принятую в больнице.

Анестезиолог в современном акушерстве играет гораздо большую роль, чем просто ведение наркоза при кесаревом сечении и оказание помощи в ближайшем послеродовом периоде. Произошли серьезные изменения в самом подходе к ведению родов, послеродового периода и многих других аспектах акушерской практики. За последние 10 – 15 лет значительно большее внимание стало уделяться обезболиванию родов, и анестезиолог при этом играет ключевую роль. Кроме того, постоянно увеличивается количество рожениц с сопутствующей патологией (не только диабет, но в значительной степени заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Возрастает число так называемых возрастных первородящих. Все эти факторы накладывают возрастающие требования на акушеров-гинекологов, а соответственно – на анестезиологов.

Капнометрия - это измерение и цифровое отображение концентрации или парциального давления углекислого газа во вдыхаемом и выдыхаемом газе во время дыхательного цикла пациента. Капнография – это графическое отображение этих же показателей в виде кривой. Эти два метода не эквивалентны друг другу, хотя если капнографическая кривая проклибрована, то капнография включает в себя капнометрию.

В статье рассматриваются основные принципы безопасности в педиатрической анестезиологии. На основе различий в анатомии, физиологии и фармакодинамике раскрываются основные различия между детьми и взрослыми пациентами. Статья содержит практические рекомендации о возможных путях адаптации основных принципов взрослой анестезиологии к педиатрической практике.

Задержка мочи в результате доброкачественной гипертрофии предстательной железы – достаточно распространенное заболевание лиц мужского пола в пожилом возрасте. По мнению ряда специалистов частота гипертрофии протаты составляет около 50% в возрасте 50 лет и возрастает до 75% в возрасте старше 70 лет. Соответственно возрастает и вероятность необходимости хирургического лечения в более пожилом возрасте, когда увеличивается и число сопутствующих заболеваний, серьезно осложняющих залачу анестезиолога.

Хотя частота трудных или неудавшихся интубаций достаточно невелика, неожиданность ситуации и ее потенциальная опасность могут привести к ситуациям, угрожающим жизни больного. Зачастую летальность, связанная с анестезией , вызвана именно трудностями интубации. В 1987 году конфеденциальный опросник в Великобритании выявил, что примерно треть анестезиологической летальности была обусловлена именно неудачными попытками интубации трахеи. Этот опросник в основном был посвящен общехирургическим случаям и при этом встречаемость трудной интубации была определена как 1 : 2303. В акушерстве частота гораздо выше и расценивается как 1 : 300. Подобный конфеденциальный опросник, посвященный материнской летальности в Великобританнии за период с 1973 по 1984 годы выявил, что до 41% материнских смертей, связанных с анестезией, могут быть прямо связаны с трудностями интубации трахеи.