Препараты для профилактики аспирации, тошноты, рвоты

Препарат

Начало

действия

Продолжи-тельность

действия, ч

Кислотность

желудочного

сока

Объем

содержи-мого

желудка

Тонус

НПС

Циметидин

(тагамет)

Ранитидин

(зантак)

Фамотидин

(пепсид)

Антациды

 

Метоклопра-мид

(церукал,

реглан)

1-2 ч

 

1-2 ч

 

1-3 ч

 

5-10 мин

 

в/в 1-3 мин

внутрь:

30-60 мин*

4-8

 

8-10

 

10-12

 

0,5-1

 

1-2

Значительно снижает

Значительно снижает

Значительно снижает

Значительно снижают

0

Умеренно уменьшает

Умеренно уменьшает

Умеренно уменьшает

Увеличива-ют

Умеренно уменьшает

 

 

 

0

 

0

 

0

 

0

 

Умеренно увеличивает

 Примечание: 0 - эффекта нет
НПС - нижний пищеводный сфинктер
* - При приеме внутрь начало и продолжительность действия метоклопрамида непредсказуемы.

 

Блокаторы Н2-рецепторов

Механизм действия

Циметидин, ранитидин, фамотидин являются конкурентными антагонистами Н2-рецепторов.

Клиническое применение

Блокаторы Н2-рецепторов подавляют секрецию кислоты в желудке. Они высокоэффективны в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, синдрома Золлингера-Эллисона и рефлюкс-эзофагита. Уменьшая объем и кислотность желудочного сока, блокаторы Н2-рецепторов снижают периоперационный риск аспирационной пневмонии. Эти препараты повышают рН только той порции желудочного сока, которая выделилась в просвет желудка уже после их применения.

Побочные эффекты

В редких случаях при быстром в/в введении циметидина или ранитидина развиваются артериальная гипотония, брадикардия и остановка сердца. Чаще это происходит при инъекции циметидина больным, находящимся в критическом состоянии. Фамотидин, наоборот, абсолютно безопасен при введении терапевтической дозы в/в в течение 2 минут.

Осложнения при длительном применении циметидина включают гепатотоксичность (повышение уровня трансаминаз сыворотки), нефротоксичность (повышение уровня креатинина сыворотки), гранулоцитопению и тромбоцитопению. Циметидин связывается с рецепторами андрогенов, что изредка вызывает гинекомастию и импотенцию. Психические расстройства, обусловленные циметидином, варьируют от сонливости до судорог и чаще возникают у пожилых людей. Ранитидин и фамотидин, наоборот, не взаимодействуют с рецепторами андрогенов и плохо проникают через гематоэнцефалический барьер.

Дозировка

Для премедикации с целью профилактики аспирационной пневмонии циметидин (300 мг внутрь, в/м или в/в), ранитидин (150 мг внутрь, 50 мг в/м или в/в) или фамотидин (20 мг внутрь или в/в) назначают на ночь перед операцией и утром не позже, чем за 2 часа до операции.

У детей старшего возраста разовая доза циметидина составляет 5-10 мг/кг, повторную дозу можно ввести через 6 часов (суточная доза 20-40 мг/кг) .

Взаимодействие с лекарственными препаратами

Циметидин снижает кровоток в печени и связывается с оксидазами цитохрома Р450. Эти эффекты замедляют метаболизм многих лекарственных препаратов, в т.ч. лидокаина, пропранолола, диазепама, теофиллина, фенобарбитала и фенитоина.

Ранитидин тоже снижает печеночный кровоток, но лишь незначительно взаимодействует с цитохромом Р450, в связи с чем не оказывает заметного влияния на метаболизм лекарственных средств. Фамотидин не влияет на цитохром Р450.

 

Антациды

Механизм действия

Антациды - это основания (гидроксиды, карбонаты, бикарбонаты, цитраты и трисиликаты), которые при приеме внутрь нейтрализуют соляную кислоту в желудке, что приводит к повышению рН желудочного сока.

Клиническое применение

Антациды назначают для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагита и синдрома Золлингера-Эллисона. В анестезиологии антациды используют для профилактики аспирационной пневмонии. Эффект антацидов, в отличие от такового у блокаторов Н2-рецепторов, развивается немедленно. К сожалению антациды увеличивают объем содержимого желудка. Аспирация антациды, содержащего взвесь частиц (например, гидроксид алюминия или магния), вызывает выраженные изменения в легких, сравнимые с таковыми при аспирации кислого содержимого желудка. Аспирация растворимых антацидов (цитрат натрия или бикарбонат натрия) не сопровождается значительным повреждением легочной ткани.

Фактор времени играет решающую роль, так как продолжительность действия растворимых антацидов после приема внутрь составляет 30-60 минут.

Дозировка

Для взрослых обычная дозировка 0,3 М раствора бикарбоната (цитрат натрия и лимонная кислота) составляет 15-30 мл внутрь за 15-30 мин до индукции.

Взаимодействие с лекарственными препаратами

Поскольку антациды увеличивают рН желудочного содержимого и мочи, они влияют на абсорбцию и элиминацию многих лекарственных препаратов. Антациды замедляют абсорбцию дигоксина, циметидина и ранитидина и ускоряют элиминацию фенобарбитала.

Поскольку все три препарата выводятся с мочой, при тяжелой дисфункции почек их дозы необходимо уменьшать.

 

Метоклопрамид

Механизм действия

Метоклопрамид является агонистом некоторых периферических м-холинорецепторов и антагонистом центральных дофаминергических рецепторов.

Клиническое применение

Потенцируя обусловленную ацетилхолином моторную активность ЖКТ, метоклопрамид усиливает тонус пищеводного сфинктера, ускоряет опорожнение желудка и снижает объем его содержимого. Эти эффекты позволяют применять метоклопрамид при диабетическом парезе желудка, рефлюкс-эзофагите и для профилактики аспирационной пневмонии. Метоклопрамид не влияет на объем и кислотность желудочного сока.

Блокируя дофаминергические рецепторы в ЦНС, метоклопрамид вызывает противорвотный эффект. Противорвотный эффект метоклопрамида лучше документирован при противоопухолевой терапии, нежели во время общей анестезии.

Метоклопрамид обеспечивает некоторую аналгезию при спазме гладкомышечных органов (например, при почечной или печеночной колике, болезненных сокращениях матки) благодаря холиномиметическому и антидопаминергическому эффекту.

Побочные эффекты

При быстром в/в введении препарата возникают спастические сокращения кишечника, поэтому метоклопрамид противопоказан при кишечной непроходимости и феохромоцитоме. Сонливость, нервозность и экстрапирамидные симптомы встречаются редко и носят обратимый характер. Тем не менее при болезни Паркинсона от метоклопрамида лучше отказаться. Метоклопрамид стимулирует секрецию альдостерона и пролактина, но при кратковременном его применении этого не происходит. В редких случаях метоклопрамид вызывает артериальную гипотонию и аритмии.

Дозировка

Стандартная доза метоклопрамида для взрослых составляет 10-20 мг (0,25 мг/кг) внутрь, в/м или в/в (в/в препарат следует вводить в течение 5 мин). Более высокие дозы (1-2 мг/кг) применяют для профилактики рвоты во время химиотерапии.

У детей дошкольного возраста используют дозы 0,5-1,0 мг/кг/сут на 2-3 приема; школьного возраста 0,8-1,2 мг/кг.

Препарат начинает действовать значительно быстрее после парентерального введения (3-5 мин), нежели после приема внутрь (30-60 мин). Метоклопрамид выделяется с мочой, поэтому при дисфункции почек его дозу необходимо уменьшать.

Взаимодействие с лекарственными препаратами

М-холиноблокаторы (например, атропин, гликопирролат) устраняют влияние метоклопрамида на ЖКТ. Метоклопрамид снижает абсорбцию пероральной формы циметидина. Сочетание метоклопрамида с фенотиазинами или бутирофенонами (дроперидол) увеличивает риск экстрапирамидных побочных реакций. Метоклопрамид снижает потребность в тиопентале во время индукции анестезии. Метоклопрамид не устраняет влияния низких доз допамина на почечный кровоток.

 

Ондансетрон и гранисетрон

Механизм действия

Ондансетрон и гранисетрон - это селективные антагонисты 5-НТ3 (гидрокситриптаминовых)-рецепторов серотонина. 5-НТ3-рецепторы, как периферические (расположенные в окончаниях абдоминальной части блуждающего нерва), так и центральные (расположенные в хеморецепторной триггерной зоне постремальной области и ядра одиночного пути), играют важную роль в возникновении рвотного рефлекса. В отличие от метоклопрамида, ондансетрон и гранисетрон не оказывают влияния на моторику ЖКТ и тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Клиническое применение

Ондансетрон эффективно предотвращает и устраняет рвоту в послеоперационном периоде. По не которым данным, противорвотный эффект ондансетрона мощнее по сравнению с таковым у метоклопрамида и дроперидола. Высокая стоимость ограничивает применение ондансетрона для профилактики рвоты в послеоперационном периоде. Ондансетрон показан в следующих ситуациях: рвота после предыдущей операции; оперативные вмешательства с высоким риском рвоты (например, лапароскопия); высокий риск осложнений при рвоте (например, в нейрохирургии); возникшая тошнота и рвота - для профилактики дальнейших эпизодов.

Побочные эффекты

Ондансетрон и гранисетрон не вызывают серьезных побочных эффектов даже в дозах, превышающих рекомендованные в несколько раз. Не наблюдается ни сонливости, ни экстрапирамидных симптомов, ни депрессии дыхания. Введение гранисетрона (но не ондансетрона) может сопровождаться преходящими умеренными изменениями АД. Иногда появляется боль в месте инъекции.

Дозировка

Взрослым для профилактики периоперационной тошноты и рвоты перед индукцией анестезии вводят 4 мг ондансетрона в/в в течение 2-5 минут. Послеоперационная тошнота и рвота: 4 мг ондансетрона каждые 4-8 часов. Ондансетрон подвергается интенсивному метаболизму в печени путем гидроксилирования и конъюгации ферментами цитохрома Р450. При печеночной недостаточности клиренс ондансетрона снижается в несколько раз, чем диктуется необходимость соответственного снижения дозы.

Режим применения гранисетрона еще не разработан

Взаимодействие с лекарственными препаратами

Не описано значимых взаимодействий ни для ондансетрона, ни для гранисетрона.


Крафт пакеты с логотипом нанесение логотипа на крафт пакет.

Рекомендации DAS

На нашем сайте выложен перевод рекомендаций Общества по проблемам трудных дыхательных путей, которые касаются вопросов ведения трудной интубации трахеи. Настоятельно рекомендуем для ознакомления.

Приглашаем к сотрудничеству

Русский Анестезиологический Сервер приглашает к взаимовыгодному сотрудничеству:

  • Кафедры анестезиологии-реаниматологии медицинских ВУЗов
  • Учреждения практического здравоохранения
  • Практикующих врачей, преподавателей, студентов

Область сотрудничества: публикация статей, методических материалов и книг; размещение объявлений на портале; участие в проведении научных исследований и многое другое.

Контакты »



Рассылка новостей сервера

Вы можете подписаться на рассылку новостей нашего сайта здесь. В рассылку включены новости сервера, а также новые материалы, публикуемые на сайте

По всем интересующим вопросам вы можете связаться с администрацией сайта посредством электронной почты admin@rusanesth.com или с помощью формы обратной связи на странице Контакты.


Поиск по сайту


Также для поиска информации на сайте вы можете воспользоваться картой сайта.