Местные анестетики

Проводниковая анестезия

Sol.Bupivacaini- 1 мг/кг (2 мг/кг пениальная блокада, т.к. она проводится с 2 сторон).

  • <5 yrs - 0.25% раствор,

  • > 5 yrs - 0.5% раствор.

Sol. Scandicaini- 3 - 5 мг/кг. < 6 yrs- 0.5% раствор, > 6 yrs- 1% раствор.

Sol. “Xylonest”(Prilocain) 0.5%- 1 мг/кг (2 мг/кг пениальная блокада).
Начало действия через 10-15 мин, длительность действия- 1.5-2 часа.

Sol. Lidocaini-  4-5 мг/кг. 0-3 yrs - 0.5% раствор, <7 yrs- 1% раствор, >7 yrs - 2% раствор.

 

Получение рствора адреналина 1 : 200 000

1 мл адреналина 0.1% (1:1000) разводят в 10 мл физиологического р-ра и получают раствор 1:10,000.

0.5 мл получившегося раствора разводят в 10 мл раствора анестетика и получают требуемую концентрацию 1:200,000.

или: 0.1 мл 0.1% раствора адреналина разводят в 20 мл анестетика.

 

Местные анестетики для проведения блокады плечевого сплетения

 

%

стандарт ные дозы(дозы с        адреналином  указаны в скобках)

max доза без      адрена-лина

латент-ный период, мин

продо-          лжительность в часах

лидокаин (лигнокаин)

0.5-2%

5 мг/кг ( 7.5 мг/кг)

6 мг/кг

10-15 

0.75-2

ксилонест (прилокаин)

 0.5-1.5%

5 мг/кг ( 7 мг/кг)

7 мг/кг

(не более 5 мг/кг у малень-ких)

15-30

0.75-2

скандикаин (мепивакаин)

0.5-1.5%

5-7 (6-8) мг/кг

8 мг/кг

10-15

1-1.25

бупивакаин

0.25-         0.5%

2-3 (2-3) мг/кг

3 мг/кг

20-30

2.5-6

 новокаин  (прокаин)

 1-2%

7 мг/кг       (10 мг/кг)

10 мг/кг

10-15

0.3-1

 

Центральные регионарные блокады

Каудальная анестезия

  1. Бупивакаин (маркаин) 0.25%: opt=0.3 мл/кг, но объем можно увеличить до 0.5-1 мл/кг, но не более 20 мл.

  2. Лидокаин 1%, 2%: 5-6 мг/кг, но не более 20 мл.

  3. Скандикаин (мепивакаин) 1%: 5 мг/кг.

По Bernard J.Dalens, достаточная зона анестезии появляется лишь после инъекции  0.75-1 мл/кг раствора этого анестетика в каудальное пространство. 

При желаемом уровне анестезии выше Th10 вводят 1.2 мл/кг, при желаемом уровне анестезии выше L1 вводят  1 мл/кг, а если хотят, чтобы  анестезия находилась на уровне S1, вводят 0.8 мл/кг 1% раствора скандикаина.  

   4.Фентанил- 0.1 мл 0.005% р-ра на каждый 1 мл вводимого анестетика.

   5.Промедол:  opt=0.2 мг/кг, дозировку можно довести до 0.4 мг/кг. 

   6.Морфина сульфат в каудальное пространство -  0.075 мг/кг.

  • В дозировках 0.3 мл/кг блокируются стопы до нижней 1/3 голени и промежность с ягодицами, т.е. возникает чистая сакральная анестезия.

  • В дозировках  1.25 мл/кг зона анестезии достигает пупка (для грыжесечения достаточным является объем в 1 мл/кг 0.25% раствора бупивакаина).

Объем анестетика, вводимого в каудальное пространство, никогда не должен превышать 20 мл. Каудальное эпидуральное пространство расположено на расстоянии не более 20 мм от кожи вне зависимости от возраста и веса. 

Практические объемы при каудальном блоке-

  • 0.5 мл/кг-   сакро-люмбарный уровень анестезии

  • 1.0 мл/кг-  люмбарно-торакальный уровень анестезии

  • 1.25 мл/кг- среднеторакальный уровень анестезии

Оптимальный объем анестетика  V (в мл на спинальный сегмент, который необходимо блокировать):

В зависимости от возраста:

  •  V= 0.106+ (0.075 • возраст в годах)

  •  V= 0.0764+ (0.0762 • возраст в месяцах)

  • V= 2+ (возраст в годах)/2

  •  V= 0.1 • возраст в годах

В зависимости от веса: 

  • V = 0.12+ (0.033 • вес в кг) у детей <8 кг

  •  V = 0.17+ (0.072 • вес в кг) у детей 8-23 кг

  • V = 0.05 • вес в кг   

Клофелин 0.01% в каудальное пространство-  это центральрый альфа-2 агонист. При введении в каудальное пространство используют инсулиновый шприц емкостью 1 мл, в котором 4 деления=0.1 мл. При этом если необходимый объем клофелина меньше или равен 0.1 мл, то целую 1 мл- ампулу клофелина разводят в 

10 мл физ. р-ра. Если объем более 0.1 мл, то клофелин в физ. р-ре не разводят. Пример: надо ввести 0.08 мл клофелина, тогда целую ампулу клофелина 1 мл разводят до 10 мл физ. р-ром  и набирают оттуда 0.8 мл.

  • Дозировка:  opt = 1 мкг/кг, иногда вводят 0.5 мкг/кг.

  • Количество клофелина, мл из расчета 0.5 мкг/кг = (вес в кг • 0.5)/100;

  • Количество клофелина, мл из расчета 1 мкг/кг = (вес в кг • 1.0)/100, 

где 100 - столько мкг клофелина содержится в 1 мл 0.01% р-ра; 0.5- дозировка 0.5 мкг/кг; 1- дозировка 1 мкг/кг.

Проверяем правильность расчета:  Количество клофелина в мл=(кол-во промедола в мл)/2

         (0.5 мкг/кг 0.01%)                    (0.2 мг/кг 2%)

Максимальные дозировки в каудальное пространство

 

 концен-трация

 максимальная доза

выжидатель
ный период

 продолжительность

лидокаин

0.5-2%

10 мг/кг

10 мин

1-2 часа

прилокаин

(ксилонест)

 

0.5-1.5%

10 мг/кг

(у маленьких детей не более 5 мг/кг)

 

15-20 мин

 

1-2 часа

мепивакаин

(скандикаин)

0.5-1.5% 

10 мг/кг

10 мин

1-3 часа

бупивакаин

0.25-0.5%

4 мг/кг

25 мин

3-6 часов

новокаин

0.5-2%

12 мг/кг

10 мин

0.5-1 час

Эпидуральная анестезия

Bupivacain (Marcain)- начало действия через 10-15 мин, продолжительность действия в пределах 2-4 часов.

  • новорожденные-     до 3 мг/кг 0.25% р-ра

  • до 3 yrs-             2 мг/кг 0.25% р-ра

  • 4-7 (8) yrs-            1.5 мг/кг 0.25% р-ра

  • старше 10 yrs-        1.0 мг/кг 0.5% р-ра 

 Lidocain-   

  • новорожденные-   7 мг/кг 0.5% р-ра

  • до 3 yrs-          6-7 мг/кг 1% р-ра

  • 4-7(8) yrs-         5-6 мг/кг 1% р-ра

  • старше 10 yrs-    4-5 мг/кг 1-2% р-ра

Алкалинизация растворов местных анестетиков при введении в перидуральное пространство  делает  рН этих растворов близким к 7.0 и тем самым уменьшает латентный период и увеличивает длительность действия местных анестетиков. Рекомендуемые ASA дозы  NaHCO3 7.5% или 8.4%: для лидокаина и хлорпрокаина- 0.3-0.5 мл NaHCO3 на каждые 10 мл раствора местного анестетика, для бупивакаина- 0.05 мл NaHCO3 на каждые 10 мл раствора местного анестетика. Рекомендуемые дозы бикарбоната натрия смешивают с р-ром  МА ex tempore, ни в коем случае не превышая указанные дозы, иначе произойдет преципитация раствора местного анестетика.     

Surface landmarks при выполнении эпидуральной анестезии:

  • С7-    vertebra prominens;

  • Т3-    отросток этого позвонка определяется на линии, проведенной между spinae scapulae обеих  лопаток;

  • Т7-    отросток этого позвонка определяется на линии, проведенной между нижними краями лопаток;

  • L1-    отросток этого позвонка определяется сразу ниже уровня, на котором 12-я пара ребер подходит к позвоночному столбу;

  •  L4-L5-  этот промежуток между позвонками определяется на линии, проведенной между cristae illiacae (у взрослых эта линия соответствует остистому отростку L4)

Спинной мозг заканчивается: у взрослых на уровне L2, у детей на уровне L3, волокна симпатической нервной системы обнаруживаются в сегментах T1-L2, волокна парасимпатической нервной системы обнаруживаются в сакральном отделе в сегментах  S2-S4.

Сопоставление анатомических границ спинного мозга  с сегментами спинного мозга

сегменты спинного мозга

нижняя анатомическая граница у взрослого на уровне

C1-C8

C7- позвонок

Th1-Th12

T10 или T11  позвонка

L1-L5

нижний край тела Т11-позвонка или 

верхний край тела Т12-позвонка

S1-S5

L1- позвонок

Co1-Co3

нижний край L1 или L2- позвонка

 Уровни проведения катетера при перидуральной анестезии

вид операции

сегментарные границы

уровень катетера

операции на нижних конечностях

L1-S2

L3

операции в нижних отделах живота

Th10-L2

Th12

операции на толстом кишечнике, прямой кишке, мочевом пузыре

Th9-S5

Th12

операции на почках

Th9-L1

Th11

операции на брюшной аорте

Th7-L1

Th10

операции на верхних отделах живота

Th6-Th11

Th8

операции на пищеводе

Th4-Th10

Th7

операции на грудной клетке

Th4-Th8

Th6

Plexus lumbalis- Th12-L4

Нервы сплетения иннервируют кожу нижнего отдела живота (n. iliohypogastricus); кожу передней и медиальной поверхности бедра и медиальной поверхности голени и стопы (n. femoralis); латеральной поверхности бедра (n. cutaneous femoris lateralis); наружных половых органов (nn. genitofemoralis и ilioinguinalis); медиальной поверхности бедра (n. obturatorius). Мышечные ветви иннервируют мышцы стенок живота и переднюю и медиальную группу мышц бедра.

Plexus sacralis- L1-S4

Нервы сплетения иннервируют мышцы и частично кожу ягодичной области (nn. glutei sup. и inf.) и промежности (n. pudendus); кожу наружных половых органов (n. pudendus); кожу и мышцы задней поверхности бедра (n. cutaneus femoris post. и  n. ischiadicus); кости+суставы+мышцы+кожу голени и стопы ( n. ischiadicus- n. tibialis+ n. peroneus communis), кроме участка кожи на медиальной поверхности, который  иннервируется n. saphenus от  n. femoralis.

Plexus coccygeus-  S5-Co1

Ветви иннервируют кожу в области копчика и в окружности заднего прохода. 

 

Клинические свойства местных анестетиков и их системная токсичность

Системные эффекты местных анестетиков

1.1 Депрессия ЦНС (расстройства зрения, сонливость, головная боль) и/или небольшое возбуждение (мышечные подергивания, судороги) вследствие блокады проведения нервных импульсов в ЦНС (блок натриевых каналов). Высокие концентрации МА в крови ведут к коме и депрессии.

1.2 Влияние на сердечно-сосудистую систему:

  • -блокада симпатической нервной системы- снижение АД и рост ЧСС;

  • -блокада натриевых каналов в миокарде- снижение инотропности и   контрактильности, отрицательный дромотропный эффект, блокады, аритмии, увеличение интервала PQ и QRS;

  • -наркотики и высокая эпидуральная анестезия- дыхательная недостаточночть и депрессия миокарда.  

1.3 Аллергические реакции.

1.4 Гипогликемия (блокада СНС).

NB:  верапамил (финоптин) усиливает токсичность лидокаина и бупивакаина, как и другие блокаторы кальциевых каналов. Механизм действия связан с тем, что лидокаин и бупивакаин вытесняют верапамил из связи с белками плазмы, эффект верапамила при этом усиливается, усиливается блокада кальциевых каналов в миокарде, что приводит к сердечно-сосудистому коллапсу.

NB:  эстеры, такие как новокаин (прокаин) и хлорпрокаин имеют короткий период действия и малотоксичны потому, что быстро гидролизуются псевдохолинэстеразой плазмы.


Купить земельный участок у воды. Участок у воды купить knyaz-bereg.ru.

Рекомендации DAS

На нашем сайте выложен перевод рекомендаций Общества по проблемам трудных дыхательных путей, которые касаются вопросов ведения трудной интубации трахеи. Настоятельно рекомендуем для ознакомления.

Приглашаем к сотрудничеству

Русский Анестезиологический Сервер приглашает к взаимовыгодному сотрудничеству:

  • Кафедры анестезиологии-реаниматологии медицинских ВУЗов
  • Учреждения практического здравоохранения
  • Практикующих врачей, преподавателей, студентов

Область сотрудничества: публикация статей, методических материалов и книг; размещение объявлений на портале; участие в проведении научных исследований и многое другое.

Контакты »



Рассылка новостей сервера

Вы можете подписаться на рассылку новостей нашего сайта здесь. В рассылку включены новости сервера, а также новые материалы, публикуемые на сайте

По всем интересующим вопросам вы можете связаться с администрацией сайта посредством электронной почты admin@rusanesth.com или с помощью формы обратной связи на странице Контакты.


Поиск по сайту


Также для поиска информации на сайте вы можете воспользоваться картой сайта.