 |
РЕКЛАМА НА СЕРВЕРЕ |
|
|
|
РЕКЛАМА НА СЕРВЕРЕ |
|
|
| Особенности современной амбулаторной анестезии. |
| Игорь Булатов,М.D Children's Hospital Central California |
| Последние 2 десятилетия в развитии анестезиологии связаны с со стремительным сдвигом в сторону хирургии одного дня или амбулаторной хирургии,когда пациент приходит на операцию и выписывается домой через короткое время после ее окончания.В США проводится примерно 25 млн анестезиологических пособий в год.Более 80% из них-амбулаторные и это число продолжает увеличиваться. |
| Анестезия при ЛОР операциях у детей |
| Игорь Булатов,М.D
Children's Hospital Central California. |
| Риноотоларингологические
хирургические вмешательства у детей являются наиболее распространенными
операциями,с которымы приходится сталкиваться детскому анестезиологу.
Современная педиатрическая ЛОР практика предполагает участие
анестезиолога не только при хирургическом лечении заболеваний уха,горла
и носа у детей,но и при значительном числе диагностических процедур. ЛОР операции являются наиболее частыми и обычными педиатрическими хирургическими вмешательствами.В то же время ЛОР операции у детей создают серьезные проблемы и трудности для анестезиологов.Причины таких трудностей заключаются в том,что как хирург,так и анестезиолог вынуждены зачастую работать в дыхательных путях пациента и многие больные подвергаются ЛОР операциям имея предшествующую патологию дыхательных путей.Успешное ведение таких пациентов начинается с понимания существенных анатомических и физиологических различий между ребенком (особенно в возрасте до 1 года) и взрослым . |
| Анализ эффективности интракаротидной инфузии перфторана у больных с черепно - мозговой травмой |
| Болтаев П.Г., Серебряков И.Ю., Николаев Э.К. |
| МУ ГБ N 36 «Травматологическая», кафедра анестезиологии и реанимации УГМА, г. Екатеринбург |
| Как самостоятельно и недорого создать АРМ Анестезиолога |
| Сергей Смирнов |
| Способы психологической и психофармакологической коррекции психоэмоционального состояния женщин с дисгормональными очаговыми заболеваниями молочной железы в предоперационный период |
| Д.Ю.
Устимов Кафедра психиатрии и наркологии Казанского государственного медицинского университета. Госпиталь Ветеранов войны г. Казани. |
| Успехи психосоматической медицины привели к тому, что давно установлена связь между психотравмирующими факторами и такими заболеваниями как: язва желудка, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь и другие. В комплексной терапии этих заболеваний уже много лет применяются и психотропные препараты и психотерапия. Однако, в лечении дисгормональных очаговых заболеваний молочной железы (ДОЗМЖ): фиброаденоматоза, узловой фиброзно-кистозной мастопатии, фибротизирующего аденоза, по-прежнему доминируют гормонотерапия или оперативное вмешательство. Между тем, связь между дисгормональными мастопатиями и психической сферой больных очевидна, но, однако, мало изучена. |
| Управляемая гемодилюция: pro et contra. |
| К.Ю.
ЗюСоЧун Дорожная клиническая больница на ст.Хабаровск-I, главный врач - засл. врач РФ Б.А.Меркешкин |
| Как защитить пациента от хирургической агрессии? |
| А.М.Овечкин Кафедра анестезиологии и реаниматологии ММА им. И.М.Сеченова, Москва. |
| Или размышления при прочтении статьи профессора И.П.Назарова «Пролонгированная стресс-протекция как метод защиты от хирургической агрессии». |
| Ятрогенные повреждения трахеи |
| М.Б.
Гуля, И.П. Радчук. Областной онкологический диспансер г. Житомир. |
| Резюме:
описаны случаи осложнений связанные с
интубацией трахеи. Описано 5
клинических случаев с их анализом. Даны
рекомендациие по предупреждению
рассмотренных осложнений. Число больных с повреждением гортани и трахеи, которые обусловлены именно медицинской травмой, в последние годы неуклонно возрастает, поэтому в плане профилактики данной патологии возрастает значение квалификации врачей и их теоретическая подготовка в насторожености к упомянутой патологии . Хочется отметить, что именно своевременная и правильная диагностика, ранняя госпитализация в отделения соответствующего профиля, эффективная противовоспалительная и антибиотикотерапия, своевременная и адекватно-щадячее оперативное вмешательство, правильно организованый послеоперационный уход, хорошее техническое обеспечение приборами в операционной в руках квалифицированных специалистов – все это решает не только вопрос правильного выбора тактики лечения посттравматических повреждений трахеи, но и жизнь больного. |
| Пролонгированная стресс-протекция как метод защиты от хирургической агрессии |
| Назаров
И.П. Красноярская государственная медицинская академия |
| Наш клинический опыт, специальные научные исследования и анализ данных литературы позволяют сделать вывод, что комплекс ответных реакций организма на предоперационную ситуацию, хирургическую травму, кровопотерю и анестезию вызывает в организме качественно новое состояние, которое можно назвать хирургическим стрессом. При этом, данное состояние является неспецифической естественной защитной реакцией организма на агрессивное внешнее воздействие, реализующееся в рамках общего адаптационного синдрома. Однако, ответные реакции организма в подавляющем большинстве случаев носят гиперергический характер и в peзультате из приспособительных становятся патологическими, приводя к срыву адаптации.В связи с этим, представляется целесообразным включать в комплекс премедикации, анестезии и интенсивной терапии стресс-протекторные препараты, нацеливать анестезиологическую защиту не на полную ликвидацию реакции напряжения, а на ее разумное сглаживание, устранение гиперергических реакций и их патологических последствий. Предлагаемые методы пролонгированной стресс-протекторной защиты хирургических больных просты и безопасны в применении, оказывают универсальное положительное влияние на многие функции и системы оперированных больных. |
| Клофелин в схеме внутривенной анестезии при операциях у тяжелообоженных. |
| В.Л.Виноградов,
И.Ю.Ларионов Отдел термических поражений Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, Москва |
| В
последнее десятилетия как за рубежом,
так и в нашей стране уделяется
достаточно широкое внимание к так
называемым адъювантным препаратам в
схеме проведения общей анестезии.
Одним из таких препаратов является
агонист альфа2-адренорецепторов
клонидин (клофелин), до недавнего
времени широко применявшийся в
терапевтической практике. Подробно о
присущих этому препарату таких свойств,
как мощный аналгетический и седативный
эффекты, потенцирование действия
других анестетических агентов и
значительному снижению потребности в
них непосредственно во время операции
можно прочитать в обзоре О.С.Геодакяна
и Л.Е.Цыпина. Используя в своей практике неоспоримые эффекты клофелина на центральную и периферическую гемодинамику, нам не удавалось получить столь впечатляющих результатов, о которых сообщается в литературных источниках. Поэтому целью нашей работы явилось проверка наличия предписываемых клофелину аналгетических и седативных эффектов во время общей анестезии у больных с обширными и глубокими ожогами, используя технику двойного слепого метода в рандомизированных группах |
| Послеоперационная дрожь |
| Николаев
А.В. Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФУВ НГМА, Новосибирск, Россия |
| Обследовано 80 больных в возрасте от 28 до 75 лет после торакальных, абдоминальных, гинекологических оперативных вмешательств, операций на молочной железе, у которых в послеоперационном периоде наблюдалась дрожь. Все оперативные вмешательства были проведены под эндотрахеальным наркозом закисью азота и кислорода в сочетании с нейролептаналгезией и фторотаном. Средняя продолжительность операции составила (2,5± 0,45) часа. Температура воздуха в операционной 20-22° С. Для купирования послеоперационной дрожи использовали трамал, промедол, морадол, магния сульфат, новокаин, пипольфен, даларгин. Замечено, что даларгин сравним по эффективности с трамалом, промедолом и марадолом, однако не удлиняет постнаркозную депрессию |
| Влияние различных факторов на кислородный баланс организма пациента во время операции. |
| К.Ю. ЗюСоЧун Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск-I, глав. врач Б.А.Меркешкин |
| Кислородный баланс организма пациента во время операции зависит от многих факторов. Запас кислорода в организме очень мал. Анестезиолог обеспечивает максимальную доставку кислорода, пытается оптимизировать потребление О2 тканями. Сама операция является в большинстве случаев исцеляющим способом лечения. Однако хирургические приемы часто ухудшают местное кровоснабжение тканей в ходе самой операции. При операциях на жизненно важных органах угроза нарушения доставки О2 тканям принимает характер еще более серьезный, угрожающий для жизнедеятельности всего организма. |
| Опыт лечения больных с вирусным крупом в условиях отделения реанимации |
| Н.И.Мирошниченко, С.А.Майоров, А.М. Слободяник А.Г.Гламаздин Республика Крым, Ялтинская детская больница, Главный врач В.И.Езерский |
| Проблема крупа при вирусной инфекции по-прежнему весьма актуальна во многих регионах. Не являлась в этом смысле исключением и Ялта. Так до1990 г к нам в отделение поступали больные с тяжёлыми формами крупа, требующие продлённой интубации трахеи, а в 1989г один ребёнок погиб. Этот трагический случай заставил нас в корне пересмотреть как организационную так и лечебную тактику ведения этих больных. |
| Практический взгляд на проблему катетерных инфекций |
| Масчан А.А. Д.м.н., профессор, заместитель директора НИИ Детской Гематологии МЗ РФ |
| Развитие современных высоких технологий в медицине - гематологии, онкологии, неонаталогии, кардиохирургии и интенсивной терапии было бы немыслимо без широкого внедрения катетерной техники, направленной на обеспечение долгосрочного венозного доступа. Современные материалы, правильная техника постановки и ухода делают возможным многомесячное и, если необходимо, многолетнее стояние катетеров. Одним из самых частых осложнений катетеризации вен являются катетерные инфекции (КИ), т.е. инфекционные осложнения, связанные либо с самой процедурой катетеризации, либо с последующим использованием катетера. Катетерные инфекции не только серьезно осложняют и удорожают лечение, но и зачастую представляют собой непосредственную угрозу для жизни больного. Данные зарубежной статистики в отношении частоты КИ крайне противоречивы от 0,6 до 36 эпизодов на 1000 дней стояния катетера. Известна и другая цифра - 75% удаленных катетеров, при подозрении на инфицирование, оказываются неинфицированными при последующем микробиологическом исследовании. |
| Некоторые новые режимы ИВЛ при синдроме острого поражения легкого |
| Богданов А.А. Wexham Park and Heatherwood Hospitals, Berkshire, UK, e - mail alex@rusanesth.com |
| Данная работа написана в попытке познакомить врачей анестезиологов-реаниматологов с некоторыми новыми (а возможно и не очень) режимами вентиляции при СОПЛ. Зачастую эти режимы упоминаются в различных работах в виде аббревиатур и многие врачи просто-напросто не знакомы с самой идеей таких методик. В надежде заполнить этот пробел и была написана эта статья. Она ни в коей мере не является руководством по применению того или иного метода вентиляции при вышеупомянутом состоянии, так как по каждому методу не только возможна дискуссия, но для полного освещения необходима отдельная лекция. Однако если возникнет интерес к тем или иным вопросам автор будет рад обсудить их так сказать в развернутом порядке. |
| Хирург и анестезиолог: понимание пределов методов защиты организма от хирургической агрессии. |
| К.Ю. ЗюСоЧун Дорожная клиническая больница на ст.Хабаровск-I. (Глав. врач - Б.А.Меркешкин.) |
| В настоящее время хирургия как отрасль медицины достигла очень высокого уровня. Пересадка почек, сердца, легких, печени, реконструктивные операции на сердце и крупных сосудах, имплантация искусственных суставов, хирургия мозга, пластическая хирургия – все это не может не впечатлять. Об этом прекрасно информировано население благодаря средствам массовой информации. И отблеск этих достижений объективно работает на повышение авторитета любого хирурга, даже работающего в обычной больнице. В целом это можно оценить как положительное явление, создающее благоприятную обстановку для работы. В то же время медики знают, что все эти достижения хирургии стали возможны во многом благодаря прогрессу смежных медицинских профессий: анестезиологии, интенсивной терапии, перфузиологии, лабораторному делу, фармакологии, клинической физиологии. Развитие современной медицинской техники, позволяет работать на прецизионном уровне. Все эти факторы в совокупности обеспечивают невиданный ранее уровень защиты организма от хирургической травмы. Но очень важно помнить, что современные возможности методов защиты организма от хирургической травмы все-таки не беспредельны. К сожалению, хирурги об этом часто забывают. Это может приводить к а) недостаточному взаимопониманию между участниками операционной бригады; б) неверной оценке степени причастности конкретных участников операционной бригады в развитии у больного осложнений. |
| Патогенетическое обоснование гемотрансфузии и реинфузии крови при кровопотерях |
| А.Е. Дубицкий, С.Н. Ярославская, Ю.Л. Кучин, И.В. Глоба Кафедра анестезиологии-реаниматологии и медицины катастроф НМУ г. Киев |
| В ургентной абдоминальной хирургии и гинекологии часто возникают ситуации, связанные с необходимостью коррекции кровопотери (абдоминальная травма, прерывании внематочной беременности, апоплексия яичника). В связи с обширностью вопроса и неоднозначностью взглядов на проблему, необходим короткий обзор литературы. В комплексной терапии патологии массивной кровопотери в последние годы изучались и внедрялись патогенетически обоснованные методы восстановления ОЦК. Были расставлены приоритеты в инфузионно-трансфузионной терапии (1,2,3). При этом нет окончательных представлений об адекватности кислородно-транспортной функции при кровопотере. Не последнее место среди причин, которые привели к пересмотру показаний к гемотрансфузии, занимают проблемы, связанные с использованием донорской крови (4): |
| Блок питания для электродефибриллятора |
| Ганюшкин С.В Краснодарская Городская Детская Специализированная Больница |
| В отделение реанимации КГДСБ к моменту открытия отделения по каналам гуманитарной помощи поступил в эксплуатацию бывший в употреблении электродефибриллятор “Defiport SCP 844” фирмы “Hellige”, предназначенный для работы от придававшихся аккумуляторных батарей, либо от бортовой электрической системы автомобиля. В комплекте поставки к дефибриллятору имелись три аккумуляторные батареи, зарядное устройство к ним, паспорт, кабель для подключения к бортовой системе автомобиля. При проверке выяснилось, что аккумуляторные батареи полностью вышли из строя в ходе предыдущей эксплуатации, вследствие чего возникла острая необходимость конструирования и монтажа блока питания, позволяющего работать дефибриллятором от сети переменного тока 220 Вольт. Дефибриллятор имеет электрический вход в комплекте с кабелем питания для подключения к бортовой сети автомобиля. Необходимые требования к питанию: высокостабилизированное постоянное напряжение 12 вольт с максимальным током нагрузки 10 Ампер (по паспорту). Следовательно, блок питания на выходе должен иметь стабилизированное постоянное напряжение 12 Вольт с током нагрузки до 10 Ампер. |
| Интраоперационная инфузионная терапия |
| Харитонова Т. В.
Санкт-Петербург, Мариинская больница Мамонтов С.Е. Санкт-Петербург, Медсанчасть № 18 |
| Инфузионная терапия является серьёзным инструментом анестезиолога-реаниматолога, и может дать оптимальный лечебный эффект только при соблюдении двух непременных условий. Врач должен четко знать цель применения препарата и иметь представление о его механизме действия. Рациональная инфузионная терапия - самый важный аспект поддержания функции гемодинамики во время операции. Хотя во время операции, безусловно, необходимо поддерживать кислотно-основное состояние и электролитное равновесие, транспорт кислорода и нормальное состояние свёртывания крови, нормальный внутрисосудистый объём является основным параметром жизнеобеспечения. Интраоперационная инфузионная терапия должна основываться на оценке физиологических потребностей в жидкости, сопутствующих заболеваниях, действии лекарственных препаратов, применяемых для анестезии, методике проведения анестезии и потерях жидкости во время хирургического вмешательства. Основная цель проводимой инфузионной терапии в критических ситуациях - поддержание адекватного сердечного выброса для обеспечения перфузии тканей при максимально низком гидростатическом давлении в просвете капилляров. Это необходимо для того, чтобы предупредить утечку жидкости в интерстиций. |
| Катетеризация периферических вен |
| Осипова И. А. Российский центр муковисцидоза Медико-генетический научный центр Институту клинической генетики РАМН |
| Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской процедурой, за один год в мире устанавливается свыше 500 миллионов периферических венозных катетеров. Однако в России из-за недостаточного опыта применения периферических венозных катетеров и ухода за ними, а также вследствие отсутствия на рынке медицинского оборудования периферических катетеров из высококачественных материалов катетеризация центральных вен проводилась необоснованно широко. Как показывает современная практика, большинство видов внутривенной терапии, проводимых ранее через центральные катетеры, более целесообразно и безопасно проводить через периферические внутривенные катетеры. |
| Опыт использования периферических венозных катетеров на игле компании “Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд.” у детей. |
| Агавелян Э.Г., Михельсон В.А. |
| Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф.Филатова, Москва, Россия |
| Внутривенное введение инфузионных растворов и лекарственных препаратов во многих случаях является необходимым компонентом комплекса лечебных мероприятий у детей. Для обеспечения длительного доступа к венозной системе ребенка наиболее часто используется чрезкожная пункция и катетеризация центральных вен бассейна верхней полой вены (правая и левая подключичные вены, правая наружная и внутренняя яремные вены) или нижней полой вены (правая и левая бедренная вены, пупочная вена - у новорожденных). Однако данная манипуляция, особенно у детей, является потенциально опасной, так как выполняется анестезиологом-реаниматологом “вслепую”, т. е. только с использованием анатомических ориентиров. Как следствие этого, отмечается достаточно большое число серьезных осложнений, связанных с техническим исполнением пункции и катетеризации магистральных венозных сосудов- пневмоторакс, гидроторакс, повреждение диафрагмального нерва, повреждение грудного лимфатического протока, бедренных артерий и нервов и др. Кроме этого, неизбежное нарушение целостности кожных покровов, введение катетера и его длительное нахождение в венозном русле, являются дополнительными неблагоприятными факторами в плане возможного развития инфекционных процессов и тромбоза центральных сосудов. Нередко происходит отрыв фрагмента центрального катетера с последующей эмболизацией магистральных сосудов и полостей сердца. По данным медицинских источников США, только лечение осложнений, связанных с катетеризацией центральных вен и проведением внутривенной терапии, обходится в несколько миллиардов долларов ежегодно. В связи с этим как в зарубежной, так и в отечественной детской медицинской практике наблюдается тенденция к максимально возможному отходу от катетеризации центральных венозных стволов (в настоящее время определены строгие показания к выполнению данной манипуляции) и широкому внедрению катетеризации периферических вен для проведения внутривенной терапии. Современные научно-технические достижения в области производства изделий медицинского назначения в значительной степени способствуют решению данной проблемы. В частности, появление разнообразных одноразовых катетеров для канюляции периферических вен во многих случаях явилось адекватной альтернативой катетеризации центральных сосудов, что позволило значительно снизить количество осложнений. Широкое распространение для обеспечения периферического венозного доступа получили и так называемые иглы-”бабочки”. Однако большинство анестезиологов-реаниматологов отдают предпочтение периферическим венозным катетерам, обладающими значительными преимуществами по сравнению с иглами-”бабочками” |
| Ингаляционная анестезия с использованием низких потоков свежего газа у детей. |
|
В. А. Сидоров, А. И. Лешкевич, В.А. Гребенников, |
| Кафедра детской хирургии РГМУ, Детская городская клиническая больница № 13 им. Н. Ф. Филатова, Москва |
| При всем многообразии средств и методов проведения общей анестезии существуют две принципиально разные модели защиты пациента от хирургической агрессии: это внутривенная анестезия и ингаляционная анестезия. Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки. Бесспорные достоинства метода внутривенной анестезии - быстрое начало действия препаратов и отсутствие загрязнения окружающей среды. Отрицательной стороной данного вида анестезии является определенная непредсказуемость окончания действия препаратов, т. к. они элиминируются системами, которые могут иметь исходные нарушения функционального резерва.Одно из преимуществ ингаляционной анестезии - возможность быстрого управления альвеолярной концентрацией анестетика (глубиной анестезии). Такая возможность чаще всего реализуется путем подачи в контур большого количества летучих анестетиков за короткий промежуток времени, т. е. при высоком потоке свежего газа. Вместе с тем традиционная анестезия с высоким газотоком имеет и свои серьезные недостатки, которые состоят в большом расходе анестетика, значительных потерях тепла и влаги из дыхательных путей ребенка, загрязнении окружающей среды и воздуха в операционной. Снижение газотока в дыхательном контуре позволяет избежать всех этих негативных явлений, что определяет значительный интерес анестезиологов к методам ингаляционной анестезии на основе низких потоков свежего газа. |
| К вопросу о анестезиологическом пособии при проведении аденотомии |
|
И.В. Зябкин, А.И.
Лешкевич |
| На протяжении нескольких лет при проведении амбулаторных и стационарных оториноларингологических операций применялись различные методы анестезиологического пособия, в том числе и при проведении аденотомии. Использовались различные методы анестезии: местная (аппликационная) различными анестетиками (кокаин, тримекаин, лидокаин, ксилокаин) , ингаляционная , эндотрахеальная. Однако не было выработано оптимальной схемы проведения анестезии, которая была бы универсальна в применении, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. |
| Комбинированная анестезия с использованием Дипривана при урологических операциях у детей |
|
Девайкин Е.В.,
Мирзоев Е.А. |
|
В настоящее
время в педиатрической анестезиологии
стал использоваться новый
внутривенный анестетик
ультракороткого действия - Пропофол (Диприван
Zeneca ) – обладающий мощным
гипнотическим и седативным эффектом. |
|
Головчанский А. Ю. |
|
При
подготовке материала для статьи,
просматривая литературу по
специальности, я с удивлением
обнаружил, что кроме книг и статей Г. А.
Шифрина и его коллег, литературы по
данной теме нет. Поэтому, все, что
изложено ниже, это мой личный опыт и мое
личное мнение по применению данной
комбинации препаратов. |
|
Низкопоточная анестезия ( обзор литературы ) |
|
Сидоров
В.А. |
|
Г.И. Сонголов, О.П. Галеева, В.П. Шевцов |
|
Систематизирован материал по синтопии шейного отдела грудного лимфатического протока применительно использования его для детоксикации при холангитах, панкреатите, перитоните. Выявлены варианты строения и взаимоотношения грудного лимфатического протока с анатомическими образованиями левого венозного угла Пирогова, включая лимфатические узлы и левый звездчатый узел. Четкое знание особенностей взаимоотношения этих структур позволит повысить эффективность и надежность дренирования и уменьшить риск интраоперационного повреждения. |
|
И.Е. Голуб, Е.О. Чижова, А.А. Алексанов, А.Г. Тарбастаев |
|
Исследования проведены у 90 больных острым деструктивным холециститом. Применялись три варианта анестезии. Анализ результатов показал, что общая анестезия с использованием даларгина и ВЛОК, адекватно защищает организм больного от операционного стресса. |
|
Архарова Т.Б., Агавелян Э.Г., Сидоров В. А. |
|
Анестезиологическое пособие у 60 детей в возрасте от 2 до 12 лет с различной хирургической патологией проводилось под сбалансированной эндотрахеальной общей анестезией с применением миорелаксантов атракуриума бесилата (тракриум) и его производного цисатракуриума бесилата (нимбекс). Сравнительная оценка этих препаратов показала, что миоплегическое действие нимбекса, используемого в меньших дозах, не отличается от действия тракриума. Нейромышечный блок, вызываемый цисатракуриумом, как и атракуриумом, легко управляем. Однако, цисатракуриум, в отличие от атракуриума, является более стабильным в отношении гемодинамики, т. к. он не вызывает снижения артериального давления. Таким образом, исследования позволили установить эффективность и безопасность использования нового недеполяризующего миорелаксанта средней продолжительности действия нимбекса в педиатрической анестезиологической практике. |
|
Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических операций у детей. |
|
Н.А.
Трифонова, В.А. Михельсон, Л.Е. Цыпин, Е.Ю.
Кажарская |
|
В статье представлено исследование динамики показателей газообмена и гемодинамики при лапароскопических операциях, по поводу различных заболеваний брюшной полости. Авторы показали, что при проведении лапароскопических операций у детей создание пневмоперитонеума может привести к значительному снижению ударного объема, сердечного выброса, транспорта кислорода и к ухудшению периферической гемоциркуляции сразу же после начала процедуры, в отличие от взрослых пациентов, у которых изменения вышеперечисленных показателей происходит через 10 - 15 мин после инсуфляции газа в брюшную полость. Предотвратить подобные отрицательные эффекты повышенного интраабдоминального давления способна инфузионная терапия, которая к моменту наложения пневмоперитонеума должна составлять 10 - 15 мл/кг у пациентов оперируемых в плановом порядке и 15 - 28 мл/кг у пацентов оперируемых по экстренным показаниям. Вследствие того, что ЧСС и АД не отражают истинного состояния центральной гемодинамики, в состав минимального мониторинга должно входить неинвазивное определение УО и СВ. |
|
Масахи
Нишимура,Дин Хесс и Роберт М.Какмарек |
|
Триггерная
вспомогательная вентиляция (PTV) не была
осуществима у маленьких детей из-за
высокого триггерного давления и
значительного запаздывания систем с
триггером по давлению. Не так давно
появились четыре респиратора для детей с
возможностью триггера по потоку. Мы
задались вопросом, действительно ли
длительность запаздывания, триггерное
давление и триггерная работа у этих
респираторов приемлемы для проведения PTV у
маленьких детей. Все респираторы были
присоединены посредством 3-, 4- и 5-мм
эндотрахеальных трубок к модели лёгкого
спонтанно дышащего ребёнка. Имитация
дыхания осуществлялась с параметрами:
длительность вдоха 0,65 сек, дыхательный
объём 15, 30 и 45 мл, и положительное давление в
конце выдоха (ПДКВ) 0 и 5 см Н2О.
Длительность запаздывания, триггерное
давление и триггерная работа определялись
посредством измерения давления в
проксимальном конце эндотрахеальной
трубки, трахее и альвеолах. Имелась
значительная зависимость длительности
запаздывания, триггерного давления и
триггерной работы от размеров
эндотрахеальных трубок, места измерения,
респираторных потребностей и марки
респиратора (р< 0,001). Длительность
запаздывания была наибольшей при
вентиляции через 3-мм эндотрахеальную
трубку с высоким респираторным запросом
(ventilatory drive) (максимум 138,2 ± 2,1 мсек). Как
триггерное давление (минимум 0,23 ± 0,02 см Н2О),
так и триггерная работа (минимум 0,05 ± 0,01 г·
мл) возрастают с уменьшением размера
эндотрахеальной трубки, повышением
респираторных потребностей, при
использовании ПДКВ, в зависимости от места
измерения: альвеолы > трахея > трубка (максимум:
триггерное давление 5,04 ± 0,02 см Н2О;
триггерная работа 114,48 ± 0,88 г· мл). PTV не может
применяться у маленьких детей при условиях
повышенного респираторного запроса и
маленького размера эндотрахеальной трубки.
Nishimura M, Hess D, Kacmarek RM. The response of flow-triggered infant
ventilators. AM J RESPIR CRIT CARE
MED 1995; 152: 1901-9. |
|
Йорген Виби-Могенсен |
Каф. анестезилогии и реаниматологии, ВМА, Санкт-Петербург. |
|
В.А. Михельсон, С.В.
Ражев, Э.Г. Агавелян |
|
Анализируя наш небольшой опыт применения мивакуриума и не вступая в дискуссию по поводу термина "идеальный релаксант", следует отметить, что препарат обладает весьма ценными и важными свойствами. Прежде всего, препарат обеспечивает очень хорошую релаксацию скелетных мышц, которая развивается быстро и продолжается относительно короткое время. Длительность действия релаксанта практически одинакова у всех больных. В связи с уникальной фармакокинетикой, отсутствием кумуляции мивакуриум не вызывает развития продолжительной нейро-мышечной блокады. Мивакуриум оказывает минимальное влияние на гемодинамику. |
|
Современное состояние новых режимов искусственной вентиляции |
|
Robert
M. Kacmarek, PhD, RRT
|
|
За
последние 10 лет было предложено множество
различных режимов искусственной
вентиляции лёгких в дополнение к изменению
философии, с которой мы осуществляем
искусственную вентиляцию. Первостепенной
задачей на сегодняшний день является
предупреждение вызванных вентиляцией
повреждений лёгкого. Вместе с этим
изменились взгляды на считающийся
приемлемым уровень СО2 у пациентов,
находящихся в критическом состоянии (пермиссивную
гиперкапнию), и появились дополнительные
способы снижения уровня СО2 (трахеальная
инсуффляция газа). Кроме того, стремление к
достижению заданного объёма вентиляции
сменилось на стремление к поддержанию в
лёгких определённого давления. Поддержка
давлением и принудительная вентиляция по
давлению стали стандартными режимами
вентиляции. |
|
Пер. Сидоров В.А. |
|
1-28 процентов всех летальных исходов во время наркоза приходится на ситуации, при которых анестезиолог по каким-либо причинам не может осуществить ручную ИВЛ через маску или интубировать пациента. Таким образом, случаи, при которых вентиляция через маску невозможна, а интубация неосуществима, встречаются с частотой 0.01-2 на каждые 10000 анестезий. |
|
Анестезиологическое обеспечение пациентов с черепно-мозговой травмой |
|
Audree A. Bendo, M. D. |
|
Черепно-мозговая травма
является главной причиной смертности среди
молодых людей. Возникающие после
первичного повреждения головного мозга
патофизиологические изменения приводят к
вторичным повреждениям. Предрасполагающие
факторы, такие как гипоксия, гиперкарбия и
гипотония лишь усугубляют выраженность
этих изменений. Интенсивная терапия при
черепно-мозговой травме преследует цель не
допустить вторичного повреждения
головного мозга. Все анестезиологические
препараты и методики проведения анестезии
нарушают внутричерепную гемо- и
ликвородинамику. Лечебные мероприятия,
проводимые с учетом патофизиологических
сдвигов, значительно улучшают исход при
черепно-мозговой травме. |
|
Агавелян Э. Г., Михельсон В. А., Архарова Т. Б. |
|
В статье изложены результаты клинического исследования нового мышечного релаксанта Nimbex. Показано, что препарат Нимбекс, используемый в качестве компонента общей анестезии для обеспечения нейромышечного блока при проведении оперативных вмешательств является миорелаксантом средней продолжительности действия и обладает высокой эффективностью и безопасностью. Сочетание этих факторов позволяет рекомендовать использование цисатракуриума в педиатрической анестезиологии как эффективный и безопасный препарат. |
|
Richard F. Kaplan, M. D. |
|
Прокопьев Г.Г.,
Михельсон В.А., Агавелян Э.Г., Сидоров В.А. |
|
Методика проведения комбинированной общей анестезии с низким потоком свежего газа у детей |
|
В. А. Сидоров, В. А. Михельсон, В. А. Гребенников, Э. Г. Агавелян, А. И. Лешкевич, О. Р. Ярцева, О. В. Кошко, Т. Б. Архарова |
|
Оперативное
вмешательство у 30 детей с различной
хирургической патологией в возрасте от 1 до
14 лет проводилось под комбинированной
общей анестезией с низким потоком свежего
газа (низкопоточная анестезия). Разработана
схема, позволяющая выбрать поток кислорода
и закиси азота в зависимости от веса и
возраста ребенка. Преимущества
низкопоточной анестезии состоят в снижении
потерь влаги и тепла из дыхательных путей
ребенка во время операции, уменьшении
загрязненности воздуха в операционной и
снижении стоимости анестезиологического
пособия. Исследование показало, что при
переходе от высоких потоков свежего газа к
более низким управляемость и
контролируемость анестезии ничуть не
снижается, поскольку дозировки и
концентрация ингаляционных анестетиков
поддаются точному количественному
расчету. |
|
В. А. Сидоров, В. А. Гребенников, В. А. Михельсон, А. И. Лешкевич |
|
Оперативное вмешательство у 98 детей с различной хирургической патологией в возрасте от 1 до 14 лет проводилось под комбинированной общей анестезией с низким потоком свежего газа (низкопоточная анестезия). Преимущества низкопоточной анестезии состоят в снижении потерь влаги и тепла из дыхательных путей ребенка во время операции, уменьшении загрязненности воздуха в операционной и снижении стоимости анестезиологического пособия. Исследование показало, что при условии достаточного мониторинга низкопоточная анестезия является эффективным и безопасным методом ингаляционной анестезии, который может с успехом применяться в рутинной детской анестезиологической практике. |
|
В. А. Михельсон, Г. Г. Прокопьев, В. В. Лазарев |
|
Авторы изучали возможности применения нового метода: спектроскопии в близком к инфракрасному спектре (БИКС), для оценки кислородного статуса и кровенаполнения головного мозга у детей во время общей анестезии. Данный метод позволяет наблюдать в режиме реального времени общее содержание гемоглобина в ткани головного мозга, а так же содержание его фракций (оксигемоглобина и дезоксигемоглобина). Оценивался окислительный (RedOx) статус цитохромоксидазы клеток головного мозга. Сделано 128 наблюдений у детей в возрасте от 7 месяцев до 14 лет, подвергавшихся общей анестезии. Метод отличается высокой информативностью и может быть использован как для мониторирования степени оксигенации, тканевого дыхания и кровенаполнения головного мозга во время общей анестезии у детей, так и для оценки влияния различных анестетиков на эти параметры. |
|
Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических вмешательств у детей. |
|
Е. Ю. Кажарская |
|
Кафедра Детской хирургии РГМУ |
| регионарная анестезия | интенсивная терапия | акушерская анестезиология | лекарственные средства | практическая анестезиология |
|
Последнее
обновление
23 мая 2008 г. 22:49
|
