Варианты непереносимости местных анестетиков

Тема в разделе 'Фармакология для анестезиолога', создана пользователем chpf, 17 май 2020.

  1. chpf

    chpf Клуб RSA RSA

    Вышла достаточно неплохая статья по этой теме:
    https://umedp.ru/articles/varianty_...tm_deystviy_vracha_allergologaimmunologa.html
    Кроме того, достаточно неплохо описана методика проведения кожных тестов.

    Правила проведения кожных тестов с МА сводятся к следующему:
    • тесты не проводят с препаратом, вызывавшим побочные реакции ранее;
    • для кожных проб выбирают МА другой группы;
    • диагностические тесты выполняет только врач аллерголог-иммунолог непосредственно перед применением МА в процедурном кабинете с готовым противошоковым набором;
    • перед процедурой подбора препарата больной подписывает информированное согласие. На момент обследования он не должен применять АГП (рекомендуется отмена препарата за 5–7 дней);
    • местный анестетик не должен содержать вазоконстриктор и обладать перекрестными аллергенными свойствами с препаратом, который ранее вызывал побочную реакцию;
    • выдерживая 15-минутные интервалы, проводят тест уколом или скарификационный тест с неразведенным МА. Если реакция отрицательная, подкожно вводят 0,1 мл препарата, разведенного в соотношении 1:100, в отсутствие реакции следующая доза препарата 0,1 мл разводится в соотношении 1:10. Затем вводят 0,1 мл неразведенного препарата. В отсутствие реакции пациент получает дозу 1,0 и 2,0 мл с 15-минутными интервалами;
    • при реакциях замедленного типа используют аппликационные тесты;
    • после оценки результатов тестов в заключении уточняют, что в настоящее время аллергии к данному препарату не выявлено. Обязательно указывается общая доза введенного МА;
    • период от момента подбора препарата до его использования не должен быть длительным. Зная особенности формирования лекарственной аллергии, нельзя исключать возможность сенсибилизации за длительный период.
    К сожалению консультация аллерголога-иммунолога у пациентов с аллергией перед анестезией редко когда возможна. К местным анестетикам аллергия не так уж часто встречается, а вот к антибиотикам сплошь и рядом. И хотя многие рекомендуют не проводить кожные тесты на аллергию из-за их потенциальной опасности - без них субъективно еще опасней. Как поступаете вы?
    medic нравится это.
  2. dcmikhaylov

    dcmikhaylov Клуб RSA RSA

    В наших реалиях: Рутинно кожные тесты не проводим, но если лечащий врач до операции назначил и какая-нибудь реакция местного характера отмечена, то вводим препарат "второй" линии.
    Последнее редактирование модератором: 19 май 2020
  3. Шульц

    Шульц Консультант RSA RSA

    Отправляем на Станцию переливания крови - там делают РТМЛ. Если значения сильно превышены - не применяем этот препарат.
  4. medic

    medic Клуб RSA RSA

    Если женщина согласна, то отправляю с ампулой Бупивакаина или Ропивакаина в лабораторию для проведения теста IgG или IgM.
    За свой счет.
    Если денег нет, или она отказывается, то при явном аллергологическом анамнезе не рискую - общая анестезия.

Поделиться этой страницей