Варианты непереносимости местных анестетиков

Тема в разделе 'Фармакология для анестезиолога', создана пользователем chpf, 17 май 2020.

  1. chpf

    chpf Клуб RSA RSA

    Вышла достаточно неплохая статья по этой теме:
    https://umedp.ru/articles/varianty_...tm_deystviy_vracha_allergologaimmunologa.html
    Кроме того, достаточно неплохо описана методика проведения кожных тестов.

    Правила проведения кожных тестов с МА сводятся к следующему:
    • тесты не проводят с препаратом, вызывавшим побочные реакции ранее;
    • для кожных проб выбирают МА другой группы;
    • диагностические тесты выполняет только врач аллерголог-иммунолог непосредственно перед применением МА в процедурном кабинете с готовым противошоковым набором;
    • перед процедурой подбора препарата больной подписывает информированное согласие. На момент обследования он не должен применять АГП (рекомендуется отмена препарата за 5–7 дней);
    • местный анестетик не должен содержать вазоконстриктор и обладать перекрестными аллергенными свойствами с препаратом, который ранее вызывал побочную реакцию;
    • выдерживая 15-минутные интервалы, проводят тест уколом или скарификационный тест с неразведенным МА. Если реакция отрицательная, подкожно вводят 0,1 мл препарата, разведенного в соотношении 1:100, в отсутствие реакции следующая доза препарата 0,1 мл разводится в соотношении 1:10. Затем вводят 0,1 мл неразведенного препарата. В отсутствие реакции пациент получает дозу 1,0 и 2,0 мл с 15-минутными интервалами;
    • при реакциях замедленного типа используют аппликационные тесты;
    • после оценки результатов тестов в заключении уточняют, что в настоящее время аллергии к данному препарату не выявлено. Обязательно указывается общая доза введенного МА;
    • период от момента подбора препарата до его использования не должен быть длительным. Зная особенности формирования лекарственной аллергии, нельзя исключать возможность сенсибилизации за длительный период.
    К сожалению консультация аллерголога-иммунолога у пациентов с аллергией перед анестезией редко когда возможна. К местным анестетикам аллергия не так уж часто встречается, а вот к антибиотикам сплошь и рядом. И хотя многие рекомендуют не проводить кожные тесты на аллергию из-за их потенциальной опасности - без них субъективно еще опасней. Как поступаете вы?
    medic нравится это.
  2. dcmikhaylov

    dcmikhaylov Клуб RSA RSA

    В наших реалиях: Рутинно кожные тесты не проводим, но если лечащий врач до операции назначил и какая-нибудь реакция местного характера отмечена, то вводим препарат "второй" линии.
    Последнее редактирование модератором: 19 май 2020
  3. Шульц

    Шульц Консультант RSA RSA

    Отправляем на Станцию переливания крови - там делают РТМЛ. Если значения сильно превышены - не применяем этот препарат.
  4. medic

    medic Клуб RSA RSA

    Если женщина согласна, то отправляю с ампулой Бупивакаина или Ропивакаина в лабораторию для проведения теста IgG или IgM.
    За свой счет.
    Если денег нет, или она отказывается, то при явном аллергологическом анамнезе не рискую - общая анестезия.
  5. Aleksandr Tkachukovskyy

    Aleksandr Tkachukovskyy Консультант RSA RSA

    Рутинно кожные пробы не провожу. Если аллергологический анамнез очень отягощен, то консультация аллерголога. Если все со слов, то применяю препарат другой группы или -общая анестезия. Описанная схема известна давно. В принципе, это метод Безредки. Вполне применима.

Поделиться этой страницей