Трудные дыхательные пути в акушерстве.

Тема в разделе 'Акушерская, неонатальная и детская анестезиология', создана пользователем Aioscovich, 28 дек 2013.

  1. Aioscovich

    Aioscovich Клуб RSA RSA

    Что есть в оперблоке родзала для немедленного решения вопроса с Difficult Intubation?
  2. Леонид Кривский

    Леонид Кривский Пользователь

    Frova and gum elastic bougie
    ЛМА Supreme, i-gel 3,4,5 размеров
    Ларингоскопы с короткой ручкой и лезвием Маккой
    Видеоларингоскоп C-Mac c D-blade
    Airtraq
    Бронхоскоп
    Канюли Ravussin (+ Minijet) и Melker
    Набор для крикотомии со скальпелем - учим ординаторов, что пользоваться нужно имеено им.

    Всё это как и во всех других операционных
    Последнее редактирование: 28 дек 2013
    andreyvak и Aioscovich нравится это.
  3. Aioscovich

    Aioscovich Клуб RSA RSA

    Так на вскидку у нас тот же набор,
    Кониотомический набор ,правда, с иглой -проводником.
    "Airtraq" думаю наш Fast Track или что то другое?(LMA для интубации).
  4. Леонид Кривский

    Леонид Кривский Пользователь

    Minitrach? Честно - Селдингеровские наборы для экстренной коникотомии подходят не очень
    http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2044.2011.06936.x/pdf



    Fast track - это ЛМА, насколько я понимаю.
    Airtraq - это достаточно примитивный и дешёвый видеоларингоскоп.
    http://anestesiar.org/WP/uploads/2011/06/Airtraq-y-monitor.jpg
  5. Медея

    Медея Совет RSA RSA

    Саааша! Ну у нас же есть эта штуковина. Только без отдельного экрана.
  6. sham

    sham Модератор Команда форума

    Стесняюсь спросить.... а чем принципиально отличаются трудные дых.пути (ТДП) в акушерстве от той-же проблемы в других случаях?
    Иные алгоритмы? Иные "дивайсики"? Что именно?
    Акушеры, визжащие "давай скорей!!!!", антураж создают, но к делу как-бэ не относятся.
    Владимир Храмцов и coronel нравится это.
  7. Aioscovich

    Aioscovich Клуб RSA RSA

    Ничего, не стесняйтесь, спрашивайте.
    Как говорится " не будешь спрашивать, не будешь знать".
    1-"Девайсики" теже, основная проблема ( и это смотрится при проведении комиссий род блоков), что часто то что есть в больших , "главных" операционных больницы, нет в операционной род блока.
    Это главный take message
    2- есть отдельные алгоритмы, имеет смысл прочитать
    http://m.ceaccp.oxfordjournals.org/content/12/2/86.full.pdf
    3- в ситуациях
    Impossible intubation possible ventilation вы лично куда будете вести кесарево?
  8. Aioscovich

    Aioscovich Клуб RSA RSA

    Не помнил название.
    Что то мы забыли или нет?
  9. drager

    drager Клуб RSA RSA

    Врача с опытом.
    дон_Педро и Znahar нравится это.
  10. sham

    sham Модератор Команда форума

    Как только акушеры лишились "своей" операционной и "своего" анестезиолога, как такого рода проблемы сами собою исчезли. Работают они в стандартной операционной, со стандартной комплектацией всего.
    Изоляция, во всех смыслах, была во вред. Тамошний анестезиолог брал в руки ларингоскоп очень редко, навыки ослабевали, бдительность притупилась, дивайсики пришли в негодность (за ненадобностью). А как грянул гром, оказалось, что крики и метания недостаточно эффективны.
    Прoчитал. Разницы с гайдами DAS не заметил. Здравый смысл и адекватная подготовка рулит всюду.
    Решение будет зависеть от причин, приведших меня и пациентку в операционную.
    Плановая или экстренная (какой степени срочности)?
    Текущее состояние пациентки (кровотечение, гипоксия, судороги и т.д.)?
    Это мой case или коллега позвал на помощь?
    "Невозможность" интубации констатирована молодым коллегой после попытки прямой ларингоскопии или старый зубр уже испробовал весь свой арсенал бескровных методов, но успеха не достиг?
    Квалификация и адекватность акушеров?
    Все эти факторы повлияют на моё решение. С одной лишь ремаркой: благополучие пациентки - первично, интересы ребёнка - вторичны, интересы акушеров - вообще не канают
    ибрагим, andreyvak, Znahar и 2 другим нравится это.
  11. Alex Bogdanov

    Alex Bogdanov Администратор Команда форума

    Узкая специализация вредна везде.
    Единственное замечания -- у нас всякого рода штучки для тяжелых ВДП ни в коем случае не лимитируются для родилки. Стандартный набор для всех операционных.
    А особенности акушерских проблем - встречаются чаще, работают с ними зачастую молодые, стресс больше.
  12. lench1

    lench1 Клуб RSA RSA

    Других там не ставят.
  13. Alex Bogdanov

    Alex Bogdanov Администратор Команда форума

    У вас врачи с опытом сразу рождаются или их все же готовят как нибудь?
  14. lench1

    lench1 Клуб RSA RSA

    Там, где я учился, днем на кесарево ходят резиденты ,получившие определенный опыт в хирургических операционных.Над ними всегда консультант. ,который обязан присутствовать при интубации.На дежурстве: резидент с тремя и более годами опыта 7-11дежурств в месяц и дневной работы в хирургии, сдавший первый из двух резидентских экзаменов .Или консультант.

    менеджмент проблемных дых путей отрабатывается с первых дней резиднтуры.
    Последнее редактирование модератором: 28 дек 2013
    Aioscovich нравится это.
  15. Alex Bogdanov

    Alex Bogdanov Администратор Команда форума

    По счастью я не занимаюсь больше акушерством, однако ночью требуется всего 5 минут для необратимых неприятностей. У меня в такое влетели опытные ( 7 и 11 лет опыта) врачи. Консультанты у нас нерезиденты на дежурстве . Возможно в этом часть проблемы.
  16. drager

    drager Клуб RSA RSA

    На людях с нормальной анатомией или так часто трудные интубации попадаются, чтобы обучить резидента?
  17. lench1

    lench1 Клуб RSA RSA

    Теоретически,конечно.Обсуждение тактики,случаев.Плановые занятия.Обучение пользованию "девайсиками".
    В жизни крайне редко встречается настоящая неожиданная проблема, если тщательно подходить к диагностике, и придерживаться низкого тригера к интубации в сознании.
  18. drager

    drager Клуб RSA RSA

    ОК. Внял, спасибо.
  19. lench1

    lench1 Клуб RSA RSA

    При большом стаже нередко появляется самонадеянность и притупляется чувство опасности.У "опытных" резидентов и млодых консультантов часто в голове больший порядок и готовность к критической ситуации , чем у ветеранов.
  20. medic

    medic Клуб RSA RSA

    Ваш вариант развития ситуации:
    1. Отслойка, акушеры с криками только интубация, ребенок страдает.
    2. Вы на дежурстве один, в больнице кроме клинка и трубки 7 ничего нет. (время глубокая ночь)
    3. Вы пытаетесь интубировать и ситуация следующая: интубировать не получается, вентилировать получается.
    4. Ваши действия... разбудить и сделать СМА, попытка второй интубации

Поделиться этой страницей