Травматический шок и аппарат наружной фиксации

Тема в разделе 'Интенсивная терапия', создана пользователем murat, 14 янв 2020.

  1. murat

    murat Пользователь

    При тяжелой сочетанной травме конечностей, когда состояние больного не позволяет провести экстренный остеосинтез, необходимо накладывать аппарат наружной фиксации (АНФ), что считается противошоковой процедурой. Однако состояния больного может быть настолько тяжелым, что данная процедура рискована фатальным усугублением тяжести состояния.
    Протокол наложения АНФ, вероятно, расписан с учетом шкал тяжести состояния больного.
    Хотелось бы знать мнение коллег.
  2. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    Ну, если медицинская помощь таким пациентам исчерпывается процедурой АНФ, то риск, конечно, о-го-го какой!:cool:... Даже и без исходного травматического шока...
  3. murat

    murat Пользователь

    Я сочувствую Вам ...
  4. Идзивару

    Идзивару Пользователь

    Первое: нет никаких показаний к экстренному немедленному остеосинтезу, кроме сдавления (повреждения) сосудисто нервного пучка. Второе : АНФ ну нет показаний, кроме длительной транспортировки, применимы гипс, лангета, скелетное вытяжение, а уж по стабилизации состояния пусть травматологи и решают с остеосинтезом.
  5. murat

    murat Пользователь

    Первое: показание к экстренному остеосинтезу есть всегда, а не только при повреждении сосудисто-нервного пучка, другой вопрос противопоказания к нему. которые бывают общие и местные....
    Второе: экстренное наложение АНФ при противопоказаниях к экстренному остеосинтезу при политравме, сегодня уже не обсуждается - это требование. Скелетное вытяжение, гипс, лангета - не являются сегодня выбором при политравме... затрудняют уход за больным, не дают жесткой стабильности ... к ним прибегают, когда отсутствуют АНФ.
  6. drzizik

    drzizik Клуб RSA RSA

    Читаем все на темы:
    1.Damage control surgery.
    2.Damage control resuscitation.
    Mikos и Газовщик нравится это.
  7. murat

    murat Пользователь

    Вероятно, там можно отыскать, если не прямое, то косвенное указание, при каком состоянии больного (степень тяжести, критерии переживаемого шока) наложение АНФ откладывается до достижения определенной степени стабильности (критерии переживаемого шока).
    Может у коллег есть личный опыт или готовые выкладки из протоколов на счет этого?
  8. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    ...Как можно откладывать противошоковые процедуры???
  9. murat

    murat Пользователь

    Когда больной в критическом состоянии из-за массивной кровопотери, тяжелых сочетанных повреждений, лапаротомии, давление нестабильное на двух вазопрессорах, Вы рискнете проводить 4 стержня (два в бедро, два в голень) и монтировать штанги или ограничитесь скелетным вытяжением, лангетой?
    Шок шоку рознь. Одно дело шок 1-3 степени, реагирующий на терапию, другое дело шок 4 степени слабо реагирующий на терапию...
  10. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    Если эти 4 стержня со штангами быстро и гарантированно выведут пациента из "двух вазопрессоров" - то, почему бы и нет?
  11. murat

    murat Пользователь

    Закрытый перелом голени или бедра редко бывает причиной критического состояния, которое обычно является следствием массивного внутрибрюшного или забрюшинного кровотечения.... Поэтому АНФ преимущественно профилактика жировой эмболии и болевого синдрома, а не лечение последствий тяжелой кровопотери и скорее может усугубить критическое состояние, чем его стабилизировать....
  12. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    Вот, собственно, Вы ответили на свой вопрос... Впрочем, профилактика - тоже нужна:cool:...
  13. murat

    murat Пользователь

    Вы как реаниматолог/анестезиолог какими критериями критического состояния пользуетесь, чтобы позволить травматологу наложить АНФ или отложить?
  14. Идзивару

    Идзивару Пользователь

    утвержденных приказом МЗ РФ критериев критического состояния по моему не существует, ну а так "
    ASA V Умирающий пациент. Операция по жизненным показаниям.Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): разрыв аневризмы аорты, тяжелая политравма, внутричерепное кровоизлияние, острая ишемия кишечника при сопутствующей выраженной кардиальной патологии или полиорганной недостаточности"
    murat нравится это.
  15. murat

    murat Пользователь

    Критерии критического состояния, видимо, сложно составить в силу множества вариантов патологий и их различного сочетания, а также различных вариантов исходного состояния больных. Вместе с тем, обсудить этот вопрос с установлением определенных ориентиров и того, что пока "недоступно" было бы интересно.
    Попробуем сузить задачу и рассматривать только травмы, потому что исходный вопрос был о влиянии дополнительной травмы (наложение АНФ) при критическом состоянии.
    Сначала выделим главные и наиболее частые причины скорой смерти при травмах - острая кровопотеря и первичное тяжелое повреждение головного мозга. Вторичное смертельное повреждение головного мозга также может быть связано с последствиями острой массивной кровопотери.
    Если сузить задачу до критериев критического состояния при массивных кровопотерях, какие анализы и клинические параметры и их величины могли бы ориентировать в решении вопроса о риске наложения АНФ?
  16. drager

    drager Клуб RSA RSA

    Hb, да?
    Газовщик нравится это.
  17. murat

    murat Пользователь

    Конечно, спасибо за участие!
  18. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    Точно! Гемоглобин, растворенный в лактате!
  19. murat

    murat Пользователь

    Да... не зря говорится, что некоторые люди лучше объединены ...
    Газовщик нравится это.
  20. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    Все по благо пациента!

Поделиться этой страницей