Трансплантация: послеоперационное введение

Тема в разделе 'Интенсивная терапия', создана пользователем Айболит, 1 апр 2014.

  1. Айболит

    Айболит Клуб RSA RSA

    Пересадка почек, печени. Как вы ведете больных по протоколу. Если да то по какому.
    Прилагаю протокола на рассмотрение и дискуссию.
    http://yadi.sk/d/aqTlvcCJLcmLT
    Национальные клинические рекомендации по прижизненному донорству фрагмента печени.pdf
    http://yadi.sk/d/QU9B7irGLcmLj
    Национальные клинические рекомендации по трансплантации печени.pdf
    http://yadi.sk/d/jJAzeraDLcmMC
    Национальные клинические рекомендации по трансплантации почки.pdf
    http://yadi.sk/d/W-7V87SZLcmMi AASLD Practice Guidelines.htm
    http://yadi.sk/d/sykOdEuaLcmMr EvaluationforLTin_Adultsh314.pdf
    http://yadi.sk/d/jFvPf1KFLcmN7 GL2008_019.pdf
    NASH_Guidelines[1].doc http://yadi.sk/d/eXB8uPdhLcmNF

    Лечение пациентов после трансплантации печени
    Мониторинг:
    8. Ежедневные микробиологические исследования крови в течение 7 суток, затем в течение
    7 суток 2 раза в неделю. Зачем, нахр...на 7 суток подряд брать посевы?????????? Это сколько бабла и что там собираются найти

    Противогрибковая терапия:
    Стандартно флуконазол в дозе 100–200 мг/сут. Зачем флуканазол если на него почти нет чувствительности. Развивать устойчивость.

    Гепарин с целью профилактики ранних тромбозов назначается в случае
    удовлетворительных параметров сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза и
    уверенном гемостазе. Гепарин нефракционированный – 10 000 ЕД/сут продленно
    на сутки инфузоматом в течении 2 суток, начало спустя 6 часов после операции
    при отсутствии кровотечения. Далее переход на низкомолекулярные гепарины
    (Фрагмин, Фраксипарин, Эноксапарин)

    Что за маразм 10тыс Гепарина на 2е суток без определения АЧТВ У нас бывает и 20тыс не хватает. Но хирурги и анестезилоги (они у нас отдельное государство\учитывая специфику работы мало читают и практикуют в реанимации) упрямо показывают надо делать как написано в протоколе.

    Иммуносупрессивная терапия много вопросов кто у вас этим занимается лечащий врач или трансплантолог, нефролог???
    Последнее редактирование модератором: 1 апр 2014
  2. drager

    drager Клуб RSA RSA

    Прочитать то хоть дайте время ...
  3. Hayam

    Hayam Клуб RSA RSA

    Иммуносупрессивной терапией у нас занимаются нефрологи.
    Мы, по сути, при неосложненном течении занимаемся только п/о обезболиванием.
    drager нравится это.
  4. Айболит

    Айболит Клуб RSA RSA

    Если обезболиваете то чем У нас сложилать такая тенденция вести на фентанили продленная инфузия. Ладно первые сутки так на вторые я думаю можно перейти и промедол дробно по ВАШ. Если есть возражение по промедолу то прошу аргументировано почему?
  5. sham

    sham Модератор Команда форума

    Возражения сразу два:
    1. Фентанил - далеко не самый подходящий препарат для длительной инфузии (при условии, что вы не используете TCI-насосы) по причине Context-sensitive half-life
    2. Промедол - наихудший из опиатов для данной цели по причине фаpмакологически активного метаболита Normeperidine, ответственного как за куммуляцию, так и за нейротоксичность (link)
    Юрий Моисеенко и Айболит нравится это.
  6. Айболит

    Айболит Клуб RSA RSA

    Тогда чем лучше обезболивать???
  7. Айболит

    Айболит Клуб RSA RSA

    Инструментальный:
     Рентгенография органов грудной клетки – в первые 12ч после операции, далее по
    показаниям.

    Почему первые 12 часов что мы хотим найти. Обычно делают для определения ЦВК, легочной патологии (но 12 часов не слишком рано, если даже иммуносупрессию толком не начали получать). Зачем делать снимок ???? не понемаю
  8. sham

    sham Модератор Команда форума

    Для вразумительного совета необходимо знать ваши условия, а именно:
    - доступность медикаментов
    - доступность оборудования
    - наличие квалифицированного персонала
    - особенности организации труда
    Адекватное болеутоление после операции - это сочетание всех перечисленных компонентов, а не только правильный выбор опиата.
  9. Айболит

    Айболит Клуб RSA RSA

    Фентанил, Промедол, Морфий - Трамадол НПВС
    Оборудование есть почти все.
  10. sham

    sham Модератор Команда форума

    В таком случае, я выбрал-бы НПВС + морфин в PCA-насосе.
  11. Айболит

    Айболит Клуб RSA RSA

    При трасплантации почки:
    Анальгезия
    наркотические и ненаркотические аналгетики по показаниям, НПВС
    противопоказаны!
  12. Айболит

    Айболит Клуб RSA RSA

    Насчет Морфия чет я очкую Да PCA-насосе почти не развита :(
    У нас завтра будет трансплантация печени приезжают Россияне хирурги и вроде анестезиологи. Будем их тиранить что да как. Что нового будет отпишусь
  13. MKat

    MKat Клуб RSA RSA

    Аналгезия после операции - во многом задача анестезиолога. Унилатеральный паравертебральный блок, интратекальное введение морфина, инфильтрация краев раны местным анестетиком - все значительно снижает потребность в послеоперационных опиатах. Допустима комбинация с парентеральным парацетамолом.
    Oksi нравится это.
  14. drager

    drager Клуб RSA RSA

  15. Hayam

    Hayam Клуб RSA RSA

    Морфин эпидурально.
    Позавчера прооперировали вот, сделал 5 мг за полчаса до конца - и все, больной больше ничего не требовал. Сегодня с утра подошёл, сейчас буду катетер удалять
  16. dcmikhaylov

    dcmikhaylov Клуб RSA RSA

    в каком разведении морфин ввОдите?
  17. Hayam

    Hayam Клуб RSA RSA

    5 мг/5 мл физ р-ра
  18. Айболит

    Айболит Клуб RSA RSA

    Вы ДЭК ставите на страсплантации печени и почек или только печени. Как часто, есть ли статьи.
  19. Hayam

    Hayam Клуб RSA RSA

    У нас только почки.
    Я ставлю всегда, коллеги - когда как.
    Статей нет, КМК в этом нет научной новизны
  20. Айболит

    Айболит Клуб RSA RSA

    Спасибо предложу нашим анестезиологам

Поделиться этой страницей