Тактика после успешной слр

Тема в разделе 'Сердечно-легочная реанимация', создана пользователем gammaray, 21 июл 2014.

  1. Anesthetist

    Anesthetist Пользователь

    Пробы проводятся не раньше, чем через недели 4-6 после анафилактической реакции, тк на данный момент все запасы вазоактивных субстанций истощены и пробы будут отрицательными даже в случае анафилаксии.
  2. Aleksandr Tkachukovskyy

    Aleksandr Tkachukovskyy Консультант RSA RSA

    Да, и еще, зачем так много релаксантов? Одного рокурониума или одного сукцинилхолина на интубацию было бы достаточно...
  3. gammaray

    gammaray Пользователь

    Это конечно логично. Но у нас в клинике было несколько случаев анафилаксии на индукционную дозу рокурония, которые подтверждались аллергопробой, проведенной всего через день-два. Так что видимо не всегда все истощается).
  4. Anesthetist

    Anesthetist Пользователь

    Возможно, что не всё и не всегда, но отрицательная реакция в данном случае совершенно не исключает анафилаксис. Так что если ничего не найдётся в качестве причины, нужно будет повторить пробы позже.
  5. gammaray

    gammaray Пользователь


    Мне не известны причины, по которым доктор решил интубировать на листеноне. А рокуроний был введен, потому что планировалась полостная операция. Доза конечно великовата.
  6. Anesthetist

    Anesthetist Пользователь

    Кстати, проводить пробы нужно не только на индукционные препараты, но и на латекс, на антисептики для обработки кожи (если начали обрабатывать), на антибиотики (если вводили).
  7. gammaray

    gammaray Пользователь

    Обязательно пошлем больную к аллергологу, так как наши пробы выполнены кустарно и никакой юридической силы конечно не имеют.
    Если честно кроме анафилаксии остается лишь вариант "так звезды встали".
  8. drager

    drager Клуб RSA RSA

    Ваш регион Северозапад?
  9. Alex Bogdanov

    Alex Bogdanov Администратор Команда форума

    Рокуроний - оч хороший препарат! Ежели триптазу у вас не делают - то можете дальше не искать. Не уверен, что внутри кожные пробы заменять уровень триптазы.
    Глубокой седации не надо - надо адекватную седацию. Экстубировать сразу после такого серьезного инцидента - мне кажется, не имеет смысла, ибо бенефитов не вижу, а риск нестабильности имеется.
  10. Anesthetist

    Anesthetist Пользователь

    Ну, триптазу было уже поздновато делать к моменту первого поста, тк оптимальное время 1-2 часа после реакции, если действительно желаешь получить достоверный результат, тк после - отрицательный результат не означает отсутствие анафилаксии.
  11. drager

    drager Клуб RSA RSA

    AAGBI SAFETY GUIDELINE
    Suspected Anaphylactic Reactions
    Associated with Anaesthesia

    6 Take blood samples (5–10 ml clotted blood) for Mast Cell Tryptase as
    follows:
    a Initial sample as soon as feasible after resuscitation has started – do not
    delay resuscitation to take the sample.
    b Second sample at 1–2 h after the start of symptoms.
    c Third sample either at 24 h or in convalescence (for example in a
    follow-up allergy clinic). This is a measure of baseline tryptase levels as
    some individuals have a higher baseline level.
    d Ensure that the samples are labelled with the time and date.
    7 Liaise with the hospital laboratory (see Appendix lll: Mast cell Tryptase).

    Appendix lll: Mast cell Tryptase
    Mast cell tryptase
    1 Mast cells are found within many tissues including lung, intestine and
    skin. Tryptase is a protease enzyme which acts via widespread protease
    activated receptors (PARs). There are two types of tryptase; a and b,
    each of which has several subtypes. Mature b-tryptase is stored in
    granules in mast cells and is released during anaphylaxis by a calcium-
    dependent mechanism. a-tryptase is secreted constitutively by mast cells
    and is the form normally found in the blood in health. a-tryptase is
    elevated in systemic mastocytosis. Pro-b-tryptase is also secreted
    constitutively by mast cells.
    2 The normal functions of tryptase include modulation of intracellular
    calcium ion and intestinal chloride ion transport in addition to
    mediating relaxation of smooth muscle in vascular endothelium and
    bronchial smooth muscle. In inflammation, tryptase stimulates the
    release of pro-inflammatory interleukins and stimulates further tryptase
    secretion by neighbouring mast cells.
    3 A variety of pathways may combine to produce anaphylaxis, depending
    on the trigger and the susceptibility of the patient. Typically anaphylaxis
    results from mast cell activation, and typically this will cause release of
    mast cell b-tryptase into the circulation.
    4 Anaphylaxis may be caused by basophil or complement activation, both of
    which are not associated with a rise in mast cell tryptase. A raised tryptase
    Suspected anaphylactic reactions associated with anaesthesia
    ......................................................................................................................................
     2009 The Authors
    Journal compilation  2009 The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland 25concentration is therefore a marker of anaphylaxis, but anaphylaxis does
    not always cause a raised concentration. The greater the rise in concen-
    tration, the greater the probability this was caused by an anaphylactic
    reaction but a normal concentration does not disprove anaphylaxis.
    5 A rise in serum tryptase simply indicates mast cell degranulation and
    does not discriminate between allergic and non-allergic anaphylaxis. It
    has been stated that the rise in serum tryptase concentration may be less
    marked in non-allergic anaphylaxis.
    6 During anaphylaxis, tryptase peaks by approximately 1 h and its half-life
    in the circulation is about 2 h: the concentration therefore falls rapidly
    following an anaphylactic reaction.
    7 The most widely used assay for tryptase is the ImmunoCAP
    
    fluorescence enzyme immunoassay (FEIA) which measures the sum
    of a and b-tryptase concentrations. A raised resting concentration is
    usually due to a-tryptase, secreted constitutively by the increased
    numbers of mast cells in systemic mastocytosis.
    8 Although the current tryptase assay has a high specificity, its sensitivity is
    relatively low and some cases of anaphylaxis may be missed.
    9 The sensitivity and specificity of the tryptase assay depends on the cut-
    off point that is chosen to indicate anaphylaxis. Because there is a wide
    variation in the base-line plasma concentration of tryptase, the change
    in tryptase concentration is more helpful than the absolute concentra-
    tion in reaching a diagnosis.
    10 Intravenous fluid replacement is usually required during treatment of a
    reaction. This fluid will dilute the blood and causes a fall in the
    concentration of tryptase measured. This must be taken into account
    when evaluating the measured concentration.
    11 Following death, the circulation stops and tryptase is no longer removed
    from the circulation; samples taken postmortem are helpful in evaluating
    whether the terminal events were related to anaphylaxis. A raised
    tryptase concentration found at autopsy has lower predictive value than
    a sample taken during life. b-tryptase may be raised in trauma or
    myocardial infarction.
    Further reading
    Fisher MM, Baldo BA. Mast cell tryptase in anaesthetic anaphylactoid reactions.
    British Journal of Anaesthesia 1998; 80: 26–29.
    Enrique E, Garcia-Ortega P, Sotorra O, Gaig P, Richart C. Usefulness of UniCAP
    Tryptase fluoroimmunoassay in the diagnosis of anaphylaxis. Allergy 1999; 54:
    602–606.
    Suspected anaphylactic reactions associated with anaesthesia
    ......................................................................................................................................
  12. bigfoot

    bigfoot Пользователь

    Была подобная история с анафилаксией на цефтриаксон(введен в домашних условиях "толковыми" студентками медучилища, естественно без аллегрологических проб):успели вовремя, "завели".Скорая была близко.После Ивл через ЭТТ в течение 8 часов, явная положительная неврологическая динамика.Спустя два часа от отмены гипнотиков, пациент полностью в сознании, активен, даже псил воду, но спустя 5 часов "улет" в кому-1-2-3,с естественно проводимыми мероприятиями, и с последующим финальным концом.
    Доктору, который экстубировал больного, вломили по самое не могу... Какие-либо возражения не принимались...
    Да, с индукцией, что-то маловато....
  13. бегемот

    бегемот Клуб RSA RSA

    Какие аллергологические пробы на цефалоспорины вы делаете обычному пациенту без отягощённого аллергологического анамнеза?
    Последнее редактирование: 29 июл 2014
  14. Aleksandr Tkachukovskyy

    Aleksandr Tkachukovskyy Консультант RSA RSA

    Никакие
  15. бегемот

    бегемот Клуб RSA RSA

    Вот и я о том же.
  16. bigfoot

    bigfoot Пользователь

    Пробы в/к при первом использовании а/б практически всегда в отделении, а после некоторых разбирательств, и по давно !
  17. drager

    drager Клуб RSA RSA

    Кто последней инстанцией был в предшествующих разбирательствах?
  18. gammaray

    gammaray Пользователь

    Нет, Урал.

    А причина улета в кому? Сколько доктору надо было вентилировать пациента, чтобы в случае осложнений после экстубации не получить по шапке? Сутки? Неделю?

    П.С. Пациентка давным давно переведена в профильное отделение. А в течение двух суток после экстубации наблюдалась кислородозависимость и кашель. В остальном чувствовала себя отлично.
    Последнее редактирование модератором: 30 июл 2014
  19. bigfoot

    bigfoot Пользователь

    Та никто не дал вразумительного ответа...Так надо было!!(потому что "Я Сказал!") и НАДО было доктора наказать!
    Мне долго говорили про постреанимационную болезнь и т.п., но никого не смущало,что пациент пил сам!
  20. drzizik

    drzizik Клуб RSA RSA

    Коллеги возникли вопросы:
    1.Существуют ли рекомендации (зарубежные или отечественные) по проведению коронарографии с целью диагностики после сердечно легочной реанимации?
    2.Коронарография и стентирование у больных после cardiac arrest с клиникой Инфр миокарда, но допустим после реанимации пациент в коме и есть основания полагать что если выживет то будет в вегетативном состояние?
    3.Коронарография и стентирование в при кардиогенном шоке?

    Предложил сделать коронарографию пациенту после реанимации (реанимация была на догоспитальном этапе, с эффектом восстановлена сердечная деятельность), получил ответ.
    1. нет показаний, так как данных за ОКС нету.
    2.больной на ИВЛ.
    3. Манипуляция очень рискованая для него.

Поделиться этой страницей