Стимуляция перистальтики как показание к эпидуральной анестезии

Тема в разделе 'Регионарная анестезия', создана пользователем Justmoose, 23 июн 2014.

  1. Justmoose

    Justmoose Пользователь

    Неоднократно слышал от хирургов просьбы выполнить эпидуральую анестезию для стимуляции перистальтики кишечника. Всегда отказывал, так как считаю это недостаточным показанием, если конечно при этом не требуется длительного обезболивания пациента. Собственно, это лишь побочный эффект эпидуральной блокады.
    Возможно, я не прав, что вы об этом думаете?
    Есть ли вообще смысл проводить ЭПА для этой цели?
    Владимир Храмцов нравится это.
  2. Aleksandr Tkachukovskyy

    Aleksandr Tkachukovskyy Консультант RSA RSA

    Не знаю, что такое ЭПА, но ЭДА как компонент терапии кишечной непроходимости проводить стоит.
  3. Justmoose

    Justmoose Пользователь

    В отсутствии других показаний для проведения продленной эпидуральной анестезии?
  4. KostasKK

    KostasKK Клуб RSA RSA

    И правильно считаете.Основная цель ЭА это всё-таки обезболивание пациента,а не стимуляция перистальтики.Не будет боли-быстрее активизируется-всё само собой начнёт перестальтировать..
    Elbrus нравится это.
  5. Aleksandr Tkachukovskyy

    Aleksandr Tkachukovskyy Консультант RSA RSA

    Костя, ты противоречишь сам себе. И обезболивающий компонент играет роль тоже. Масса больных, которых удалось спасти от хирургического вмешательства путем продленной ЭДА.
    Владимир Храмцов нравится это.
  6. KostasKK

    KostasKK Клуб RSA RSA

    Просто имел ввиду,что ЭА ни в коем случае не проводиться по просьбе хирургов ДЛЯ стимуляции перистальтики.Может,на самом деле, запутались немного.
  7. medic

    medic Клуб RSA RSA

    Помню случай, вызвали в ХО, непроходимость у бабушки, почему не знают, говорят идем а операционную. Предложил поставить катетер, и подождать 1 час. Бабушка сходила по большому и непроход как рукой сняло.
    Не думаю что просьба хирурга является показанием, а вот сам послеоперационный парез возможно да, при отсутствии эффекта скажем так от консервативной терапии клизмами и препаратами.
    Владимир Храмцов нравится это.
  8. coronel

    coronel Совет RSA RSA

    Эпидуральная анестезия для стимуляции кишечника (а еще для раскрытия шейки матки)
    Димедрол в премедикации для профилактики анафилактического шока
    Эуфиллин для скорейшего пробуждения
    список еще длинный...
    troll97, manychd, MKat и 3 другим нравится это.
  9. drager

    drager Клуб RSA RSA

    Как самый дешевый и малоинвазивный метод...
    manychd нравится это.
  10. dcmikhaylov

    dcmikhaylov Клуб RSA RSA

    малоинвазивный относительно чего...если только по сравнению с операцией))):)
  11. drager

    drager Клуб RSA RSA

    с таблеткой или калием
    MKat нравится это.
  12. Владимир Храмцов

    Владимир Храмцов Пользователь

    А в роддомах основное показание для раскрытия шейки матки,правда заувалировано как дискоординация родовой деятельности,для борьбы с парезом то же
    medic нравится это.
  13. Скорее - сопутствующий.
    Тут, как и в акушерстве, нехитрая ловушка: "на фоне" вовсе не означает "в следствие".
    Если пациент с "катастрофой" в животе компенсирован по прочим витальным функциям, накормлен, напоен, хорошо обезболен без "злоупотребления" опиоидами (= регионарная анальгезия), активен и в целом доволен жизнью, то возможности для развития пареза кишечника у него остается гораздо меньше. Десимпатизация, помимо прочего, тоже может благоприятно способствовать (скорее - сопутствовать).
    А просто так, с бухты барахты, в спину тыкать - не надо. Ни в хирургии, ни в акушерстве...
    puppendoktor, Медея, medic и 2 другим нравится это.
  14. Владимир Храмцов

    Владимир Храмцов Пользователь

    Ваши слова да в уши большого брата,особенно тем кто стандарты лечения создаёт.
  15. Зачем сразу Большого? Достаточно начать каждому со своих малых - на местах.
    sergosh, Медея, coronel и ещё 1-му нравится это.
  16. Hayam

    Hayam Клуб RSA RSA

    В молодости, помню, бывало, при стойких парезах ставили эпидуральные катетеры.
    Во всех случаях оказывалось в итоге, что причина пареза - хирургическая.
    Поставили, живот опал, перистальтика замечательная.
    А на следующее утро - гной по дренажам.
    Релапаротомия, видим пропущенную дырку.
    Не надо плодить сущности без крайней на то нужности.
    Если парез не разрешается - что-то хирурги пропускают.
    MKat, puppendoktor, ASB и 4 другим нравится это.
  17. ASB

    ASB Кустарь-самоучка RSA

    В одной больничке - большое уважаемое лечебное учереждение - видел я: проблемный пациент с несколькими релапаротомиями, в давнем анамнезе пересадка почки - иммуносупрессия. Несколько эпидуральных катетеров - ставили /удаляли - в итоге эпидурит, миелит и поперечный паралич где то от уровня Т8. Зашибись...
    puppendoktor нравится это.
  18. medic

    medic Клуб RSA RSA

    Попробую переубедить Вас... Статья 2011 BJA
  19. sham

    sham Модератор Команда форума

    Если "кирпичи" не врут (Barash, PG. Clinical Anesthesia, 5th ed., 2006, p. 710), то продлённая эпидуральная анальгезия (ЭА) на уровне торакальных сегментов Th6-12 местными анестетиками с/без опиатов может уменьшить депрессию моторики ЖКТ, вызванную оперативным вмешательством и неадекватным болеутолением. ЭА в поясничном отделе такого влияния на ЖКТ не оказывает.
    Сама по себе ЭА активацию перистальтики не вызывает.
    Юрий Моисеенко нравится это.
  20. Дядя Саша

    Дядя Саша Клуб RSA RSA

    Вообще непроходимость кишечника, а тем более неясной этиологии, перед операцией или после нее, является абсолютным противопоказанием к стимуляции перистальтики любыми способами включая и продленную эпидуральную с использованием местных анестетиков, поскольку может привести к перфорации стенки кишечника перед местом обструкции если таковое имеется.

    Поскольку этиология послеоперационного пареза -комплексная, то сама по себе эпидуральная не всегда улучшает ситуацию.

    У нас в отделении часто ставится эпидуральная пациентам идущим на лапаротомию для операций на кишечнике, перед операцией и исключительно с целью послеоперационного обезболивания, и в этом случае используется Морфин эпидурально 1 раз в сутки в течение нескольких дней после операции, т.е. ни о каком симпатическом блоке говорить не приходится, тем не менее парезы в большинстве случаев не наблюдаем.
    andreyvak нравится это.

Поделиться этой страницей