Семь смертных грехов анестезиолога

Тема в разделе 'Общие вопросы анестезиологии-реаниматологии', создана пользователем дежурант, 20 окт 2013.

  1. дежурант

    дежурант Пользователь

    СЕМЬ СМЕРТНЫХ ГРЕХОВ АНЕСТЕЗИОЛОГАНОВЫЙ!

    D. John Doyle, MD
    1. Недостаточная оценка данных анамнеза и состояния больного

    Анестезиолог не располагает достаточной информацией, чтобы обеспечить безопасное обезболивание.

    Однако, в некоторых неотложных ситуациях (например, разрыв аневризмы аорты, тяжелая травма) иногда времени недостаточно для того, чтобы правильно оценить состояние пациента (например, собрать анамнез, выяснить сведения об аллергии или ранее перенесенных хирургических вмешательствах, и т.д.). Другие проблемы - например, языковой барьер или нарушения мышления у больного (например, болезнь Альцгеймера) Важная информация из старых амбулаторных карт может оказаться недоступной, поскольку некоторые документы уничтожаются с течением времени (например, через 10 лет), или они хранятся в недоступном месте, или доступны только в виде микрофильмов в “рабочее время”. Часто старые записи невозможно достать по совершенно дурацким причинам (“потеряли”), или их можно получить только через 48 часов после запроса.

    2. Плохая подготовка

    Врач не проверил наркозный аппарат и все оснащение перед проведением обезболивания.

    Как нужно действовать при подготовке к проведению обезболивания:

    ·Проверить наркозный аппарат и все оснащение

    ·Проверить аппарат для отсасывания

    ·Проверить все необходимое для обеспечения проходимости дыхательных путей (ларингоскоп, эндотрахеальные трубки)

    ·Приготовить шприцы для введения анестетиков и препаратов для реанимации

    ·Проверить систему для внутривенного введения

    Получить дополнительное оборудование (например, нагреватели, компьютер для подсчета сердечного выброса и так далее). Будет легче, если повесить перед глазами список. В нем необходимо указать нужные лекарственные препараты и оборудование, которые нужно держать под рукой, в зависимости от клинической ситуации.

    3. Анестезиолог в неведении, что делает хирург

    Например:
    • Неаккуратный подсчет кровопотери
    • Применение фторотана в то время как хирург инфильтрирует операционное поле адреналин - содержащим раствором.
    • Неведение относительно того, какое количество местного анестетика применил хирург.
    • Анестезиолог не заметил, что хирург надавил на глазное яблоко ( что приводит к брадикардии).

    4. Небрежность

    Например:
    ·Врач не контролирует, сколько времени прошло с начала вмешательства.

    ·Неполные записи (не отмечена температура, давление в дыхательных путях)

    ·Не измерили артериальное давление сфигмоманометром, чтобы исключить возможность ошибки автоматического измерения.


    5. Самоуверенность и гордыня

    Самоуверенность может привести к тому, что врач неправильно подготовится к наркозу (например, он не готов к трудной интубации, хотя он знает о том, что с больным раньше такое бывало).

    Гордыня заставляет не обращаться за помощью, когда это нужно (например, при трудной интубации, массивной кровопотере, анафилактическом шоке).



    6. Неорганизованность

    Например:
    · Не помечены системы при внутривенном введении, если их несколько, не отмечено, какой препарат в системе

    · Не помечены шприцы

    · Беспорядок на рабочем месте


    7. Бездействие
    Например:

    ·Врач не обратил внимание и не сообщил о таких проблемах, как неисправность оборудования, просроченные лекарства на рабочем столе и другое.

    ·Врач не читает текущие медицинские издания и не принимает участие в обсуждении сложных случаев и новых методов.
    Grizzly, walera_68, gudzivill и 2 другим нравится это.
  2. coronel

    coronel Совет RSA RSA

    Ну ежели скатываться до эзотерических формулировок, то мы уже в аду. Нам смертных грехов бояться нечего.
    manychd, MAN_TDA и misurata нравится это.
  3. СВК

    СВК Клуб RSA RSA

    Оценка/недооценка потенциально трудной интубации. Это самая распространенная ошибка.
    Игнорирования нежелания/желания пациента на проводниковую анестезию.
  4. avn

    avn Пользователь

    Добавлю: сокрытие, скажем так, "особенностей течения анестезиологического пособия" или событий, которые не документированы, но имели место быть; от реаниматолога при передаче больного в ОРИТ.
    petrovna нравится это.
  5. Espero

    Espero Пользователь

    "Добавлю: сокрытие, скажем так, "особенностей течения анестезиологического пособия"

    Введение миорелаксантов перед переводом в реанимацию (либо палату пробуждения) со следующим мотивом :"на дорожку, чтоб поспал", без отражения в карте, и партизанском молчании при прямом вопросе.
  6. medic

    medic Клуб RSA RSA

    Интересно... "тема превращается в исповедь".
  7. СВК

    СВК Клуб RSA RSA

    Всегда сам делаю и ординаторов учу:"Врите кому угодно, но не реаниматологам!"
    Володя и igorina нравится это.
  8. Espero

    Espero Пользователь

    Можно конечно самому себе лукавить, и считать мифами содержание тем форума:
    "Заблуждения, мифы или "особый путь" российской(советской) анестезиологии"
    "Семь смертных грехов анестезиолога"
    Но к сожалению, это реальная практика. Я работаю в Московской больнице, с действующим научным коллективом, с прекрасной библиотекой и даже с оборудованием облегчающим проведение анестезии и..........какая "исповедь" это: practice every day.
  9. arclip

    arclip Консультант RSA RSA

    Какой смысл скрывать факт введения релаксантов "на дорожку"? И неужели в столице неизвестно, что от них не спят?
  10. bandryl

    bandryl Клуб RSA RSA

    нежелание обучаться (воинствующий непрофессионализм)
    Mikhail, Sergei, Alexey и 3 другим нравится это.
  11. timur-u

    timur-u Клуб RSA RSA

    Это не от некомпетентности,это или трусость или" гадливость."
  12. DoctorBol

    DoctorBol Клуб RSA RSA

    грешен, за последний год совершенно утрачена самомотивация и ничего с этим не сделать.
  13. sham

    sham Модератор Команда форума

    Начните преподавать или обучайте молодых коллег. Хорошая мотивация "держать нос по ветру, а руку на пульсе"
  14. medic

    medic Клуб RSA RSA

    Полностью согласен) за последние пол гола так же немного подостыл... Сейчас взялся за перевод видео лекций зарубежных коллег, помогает...
  15. дежурант

    дежурант Пользователь

    19 правил врача

    1. Никогда не проходите мимо лежащего на земле, скамейке человека (ст.124 «Неоказание помощи больному», ст.125 «Оставление в опасности»). Даже если это — грязный, смердящий бомж: то, что Вы прошли мимо обязательно заметит кто-либо, кому Вы знакомы, как врач. Просто удостоверьтесь, что пульс есть, он дышит, реагирует на «осмотр», «двигает конечностями», т.е. просто пьян или спит. Он — жив, а Вы — свободны.

    2. Никогда не оставляйте без внимания пациентов с психозами, эпиприступами и др. Помните, возможно, Вы — последний врач, который видит его живым. Он может броситься под машину, и Вы будете виноваты.

    3. Никогда не отпускайте без госпитализации пациента, которому наложена циркулярная гипсовая повязка, если Вы лично не можете его видеть в течение ближайших суток (до трёх суток, пока растет отёк в области свежего перелома). Нет мест? — Начальство пожурит и забудет, а почки и жизнь ввиду сдавления повязкой, как и годы, проведенные в неволе не вернёшь. Пациент просится домой? — рассеките повязку, наложите лонгету. Неправильно сросшийся перелом лучше, чем ранее перечисленное. И обязательно — все объяснения в тексте медицинской документации. Если отказался, будь добр, дорогой пациент, распишись под фразой: «От того-то (госпитализации, например) отказался, о возможных последствиях предупреждён». Если он самовольно ушёл, собери подписи всех свидетелей: напарника, сестры. Обязательно!

    4. Посмотрел пациента — запиши!.. (И.С.Консон ©) Неважно,- хочешь ты спать или устал. Писать нужно обязательно в документации, которая будет Вам доступна, т.е. во внутрибольничной, внутриполиклинической. Вся другая документация теряется, уходит в другие учреждения, и именно в те самые моменты, когда она больше всего нужна. ПИСАТЬ НУЖНО ВСЕХ!!!

    5. Лучше перебдеть, чем недобдеть! АКСИОМА!

    6. Никогда не вводите 1%-ный новокаин пожилым. НИКОГДА! Для остальных — 40 мл 1%-го раствора и не больше. Нужно больше, берите 0,5%. Нужно ещё больший объём — 0,25%.

    7. Всегда проверяйте процент лекарств, которые дают Вам сёстры. Особенно лидокаин. Они могут перепутать, забыть, а Вы на это не имеете права. Но виноваты будете лично Вы. ВСЕГДА!

    8. Всегда объясняйте диагнозы, возможные осложнения, альтернативные варианты лечения, возможные последствия и берите подписи. Обязательно перед тем, как что-то сделаете. Это и будет «добровольным информированным согласием на лечение». Не жалейте на это времени и сил.

    9. Никогда не обвиняйте коллег при пациентах. Неважно кто они и откуда. Ни те, ни другие. Если Вы видите, что они не правы, попробуйте посмотреть на вопрос с их стороны. Нет таких врачей, которые что-либо делают безосновательно. Внутри коллектива, цеха Вы можете говорить, что Вам вздумается по этому поводу. При пациентах — НИКОГДА! В том числе, никаких «доверительных» разговоров с пациентами, вроде: «Так-то оно так, но (не для разглашения..., по-честному..., только Вам...), я так скажу...» Это называется не только «круговая порука», но еще и «профессиональная солидарность».

    10. НИКОГДА НЕ БЕРИТЕ ВЗЯТОК!!! НИКОГДА НЕ ПРОСИТЕ ДЕНЕГ!!! НЕ ПРОНЕСЁТ!!! Выявление взяточничества — вопрос времени, а не Вашей хитрости.

    11. Если Вам в карман засунули конверт, а Вы этого не заметили — это теперь Ваша очень большая проблема. Пациент-то доволен,- он «отблагодарил». Но Вы теперь — взяточник! Я, например, в таких случаях несколько часов к нему вообще не прикасаюсь, плутая по коридорам. Если развернёте сразу, помните, что именно в этот момент зайдут и возьмут с поличным. Это было неоднократно! Потом, отсутствие умысла доказать невозможно! Для врачей в обществе теперь и надолго будет существовать презумпция виновности.

    12. Всегда старайтесь вести себя так, как будто Вас записывают на камеру, диктофон. В том числе по телефону. Совершенно не исключено, что так и происходит. Проверено… Не паранойя…

    13. Никогда не делайте (не говорите, не пишите) того, о чём не имеете понятия. Не стесняйтесь показаться неграмотным — позовите коллег, направьте пациента выше по иерархии. Да, это однозначно плохо скажется на Вашей профессиональной репутации среди коллег, но, как минимум, сохранит Вам нервы.

    14. Если не уверен — не утверждай! Первое мнение по неизвестному для пациента вопросу — самое авторитетное. Объяснить обратное впоследствие непросто.

    15. Не давайте никому никаких гарантий! Часто можно услышать фразу: «Врач нам гарантировал, что… (операция пройдет без осложнений, лекарство справится с тем-то, там-то Вам помогут)» Мы не вправе гарантировать то, что от нас не зависит на 100%.

    16. Не позволяйте студентам делать при пациентах заключений, если пациенты не знают, что перед ними не врач, а студент. Не в обиду студентам. Всегда представляйтесь. Вы — в белом халате. Он накладывает ответственность за всё, что Вы говорите. Вот тоже самое относится к сёстрам и санитаркам. Сколько коллег пострадало от брошенных ими фраз. Нужно работать с персоналом!!! Само собой ничего не происходит!!!

    17. Никогда не доверяйте сёстрам удалять поставленные Вами дренажи, турунды и пр., если Вы не уверены в них, как в самом себе. Они упустят дренаж, испугаются (это — нормальная реакция), а Вам ничего не скажут (светлой памяти О.М.Николаева посвящается). Равно, как и не зашивайте рану, пока счёт салфеток и инструментов не совпадёт! Переверните всю операционную вверх дном, но найдите пропажу!

    18. Никогда не заполняйте липовой (поддельной) документации. Не идите на поводу у знакомых и коллег! Вас могут проверять и подставлять… Было неоднократно! Сколько врачей пострадало от левых больничных и справок!

    19. Никогда не отпускайте больного без осмотра, даже, если ваше рабочее время катастрофически закончилось и вам нужно уходить. «Приходите завтра» без осмотра сегодня — не для врачей. За 10-20 секунд осмотра опытный врач может решить необходимо ли что-то делать ему именно сегодня или все-таки можно сказать «Приходите завтра»
    iero1 нравится это.
  16. walera_68

    walera_68 Валерач RSA

    Почти "клятва Гиппократа" 21 века. Это откуда......, или личный опыт. Мне лично понравилось.
  17. coronel

    coronel Совет RSA RSA

    6. На фоне белестящего медикаментозного обеспечения баловался т.наз. "аргентинским" наркозом. Там 2% шёл. В вену. Разным. Просыпались на столе.
    10. Взял бы. Но не выйдет, пока не стану должностным лицом.
    11. С чистой совестью принял добровольное пожертвование на медицинскую литературу от одного из самых главных федеральных судей нашего местечка и окрестностей. Чего упираться? Ключевое слово "добровольное". Вот семакс с арбидолом с производства снимут - тогда может и я начну отказываться.
  18. Elbrus

    Elbrus с удовольствием побыл бы еще раз в тех местах RSA

    Не забудьте , гипократ был рабовладельцем , с привычкой требовать одно , проделать другое .
  19. Mikos

    Mikos Совет RSA RSA

    А вот меня коллега дежурант стал "доставать" своими криками в разных темах. Эмоциональный? Если сильно - для него - плохо.
    Elbrus, sham и walera_68 нравится это.
  20. дежурант

    дежурант Пользователь

    Хорошо иметь острый язык - никто не будет стремиться к тому, чтобы вы лизали ему задницу...
    миха нравится это.

Поделиться этой страницей