Разброд и шатания в анализах

Тема в разделе 'Интенсивная терапия', создана пользователем Torr, 9 апр 2016.

  1. Torr

    Torr Пользователь

    В отделении реанимации находится пациентка 53 лет с декомпенсированным несахарным диабетом, которым страдает с 13 лет после перенесенной ЧМТ. Дома принимала минирин. При поступлении берется КОС: натрий-123, осмолярность-255. Начата интенсивная терапия и десмопрессин. Клинически больная с отрицательной динамикой: нарушение сознания до комы 1 (поступала в сопоре), интубирована, переведена на ИВЛ. Далее самое интересное: ежедневный контроль КОС (венозная кровь) и биохимии. В КОСе натрий 189-187-180-175-164, осмолярность-372-363 до 323. При этом в биохимическом анализе натрий в пределах нормы (от 143 до 138). Больная получала гипосмолярные растворы. Чем объяснить такую разницу лабораторных данных и на какой показатель ориентироваться при проведении терапии?
  2. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    Биохимия при поступлении какой натрий давала? Похоже КОС не врет. Только, вот, зачем пациентку так "пересолили"? Разница показателей может быть обусловлена: а) временными промежутками забора, б) местом забора, в) особенностями анализатора (маловероятно). Ориентируйтесь на клинику, диурез (мочу тоже надо подвергать анализу КОС). Исключите неосмолярную причину нарушения сознания, как до, так и после "лечения".
  3. Sergei

    Sergei Клуб RSA RSA

    Отдать в лабораторию пробирку с физраствором и попросить определить обоими методами. После получения результатов будите знать, на что ориентироваться. А вообще исключайте инсульт.
    igorina, Aleksandr Tkachukovskyy, masteral и ещё 1-му нравится это.
  4. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    Вся аппаратура по КОС именно так и калибруется, а если нет, то она бесполезна и даже опасна...
  5. Негоро

    Негоро Пользователь

    А что, мы верим КОС из вены? Чудно!
    Избыточное цитирование наказуемо
    Последнее редактирование модератором: 10 апр 2016
  6. Torr

    Torr Пользователь

    Тоже низкий (точную цифру не помню). В том-то и дело, что не "пересаливали".

    Выполнена СКТ, но там только кисты, больше ничего.

    В плане электролитов верим, а почему нет?
    Последнее редактирование модератором: 10 апр 2016
  7. algol074

    algol074 Клуб RSA RSA

    И не только электролитов...
  8. paraxism

    paraxism Пользователь

    Декомпенсация при н/с диабете - это полиурия с гиперосмолярностью, не так ли?
    Если натрий упал, то имелся перегруз водой (задержка мочи или избыточное поступление). Задержка мочи м б и 1.5 литра/сутки при привычных 4-5. Если теперь натрий высокий - произошла потеря воды.
    С лечением - непонятно.
    Какая плотность мочи была, и какая нынче? Что с диурезом?
    При анализе б/химия и КОС из одной пробы крови? Может забор пробы кривой, например из ЦВК? Если ИВЛ, то почему не артерия?
    Компенсировать внутрь несолёной водой (кисель, бульон) диурез + 2-2.5 литра /сутки, лучше баланс считать чаще. В вену поменьше. И не торопиться. Удачи!
  9. Негоро

    Негоро Пользователь

    Если гепарин при заборе литиевый, то тогда да. Верим.
  10. Доброго времени суток!
    Извините, пожалуйста. А не могли бы вы объяснить вопрос "из вены или не из вены"?
    И желательно с источниками. :(:(
    З.Ы.: простите глуп и неопытен!!!
  11. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    Если лаборатория нормальная, то она просто выдает реальный результат из той жидкости, которую принесли. Только и всего. Откуда ее набрать - дело диагноста... который понимает, что ищет и где. В любом руководстве по лаб. диагностике расписано для каких параметров какую кровь (или любую другую биомассу) набирать, в том числе и как.
  12. Можете примеры привести или, если есть возможность, загрузить???
    Заранее спасибо!
  13. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

Поделиться этой страницей