Rapid sequence induction in emergency

Тема в разделе 'Интенсивная терапия', создана пользователем Diana, 8 июн 2015.

Статус темы:
Закрыта.
  1. Diana

    Diana Пользователь

    REFERENCES
    1. Li J, Murphy-Lavoie H, Bugas C, et al. Complications of emergency intubation with and without paralysis. Am J Emerg Med 1999; 17:141.
    2. Sagarin MJ, Chiang V, Sakles JC, et al. Rapid sequence intubation for pediatric emergency airway management. Pediatr Emerg Care 2002; 18:417.
    3. Sakles JC, Laurin EG, Rantapaa AA, Panacek EA. Airway management in the emergency department: a one-year study of 610 tracheal intubations. Ann Emerg Med 1998; 31:325.
    4. Tayal VS, Riggs RW, Marx JA, et al. Rapid-sequence intubation at an emergency medicine residency: success rate and adverse events during a two-year period. Acad Emerg Med 1999; 6:31.
    5. Sivilotti ML, Filbin MR, Murray HE, et al. Does the sedative agent facilitate emergency rapid sequence intubation? Acad Emerg Med 2003; 10:612.
    6. Ballard N, Robley L, Barrett D, et al. Patients' recollections of therapeutic paralysis in the intensive care unit. Am J Crit Care 2006; 15:86.
    7. Playfor SD, Thotsky KE, Sweeney JB, et al. Patient recall of therapeutic paralysis in a surgical critical care unit. Pharmacotherapy 1998; 18:358.mas DA, Choonara I I. Recall following paediatric intensive care. Paediatr Anaesth 2000; 10:703.
    8. Topulos GP, Lansing RW, Banzett RB. The experience of complete neuromuscular blockade in awake humans. J Clin Anesth 1993; 5:369.
    9. Wagner BK, Zavotsky KE, Sweeney JB, et al. Patient recall of therapeutic paralysis in a surgical critical care unit. Pharmacotherapy 1998; 18:358.
    10. Sivilotti ML, Ducharme J. Randomized, double-blind study on sedatives and hemodynamics during rapid-sequence intubation in the emergency department: The SHRED Study. Ann Emerg Med 1998; 31:313.
    11. Denmark TK, Crane HA, Brown L. Ketamine to avoid mechanical ventilation in severe pediatric asthma. J Emerg Med 2006; 30:163.
    12. El-Orbany MI, Wafai Y, Joseph NJ, Salem MR. Does the choice of intravenous induction drug affect intubation conditions after a fast-onset neuromuscular blocker? J Clin Anesth 2003; 15:9.
    13. Skinner HJ, Biswas A, Mahajan RP. Evaluation of intubating conditions with rocuronium and either propofol or etomidate for rapid sequence induction. Anaesthesia 1998; 53:702.
    14. Bergen JM, Smith DC. A review of etomidate for rapid sequence intubation in the emergency department. J Emerg Med 1997; 15:221.
    15. Benson M, Junger A, Fuchs C, et al. Use of an anesthesia information management system (AIMS) to evaluate the physiologic effects of hypnotic agents used to induce anesthesia. J Clin Monit Comput 2000; 16:183.
    16. Fuchs-Buder T, Sparr HJ, Ziegenfuss T. Thiopental or etomidate for rapid sequence induction with rocuronium. Br J Anaesth 1998; 80:504.
    17. Guldner G, Schultz J, Sexton P, et al. Etomidate for rapid-sequence intubation in young children: hemodynamic effects and adverse events. Acad Emerg Med 2003; 10:134.
    18. Jellish WS, Riche H, Salord F, et al. Etomidate and thiopental-based anesthetic induction: comparisons between different titrated levels of electrophysiologic cortical depression and response to laryngoscopy. J Clin Anesth 1997; 9:36.
    19. Sokolove PE, Price DD, Okada P. The safety of etomidate for emergency rapid sequence intubation of pediatric patients. Pediatr Emerg Care 2000; 16:18.
    20. Zed PJ, Abu-Laban RB, Harrison DW. Intubating conditions and hemodynamic effects of etomidate for rapid sequence intubation in the emergency department: an observational cohort study. Acad Emerg Med 2006; 13:378.
    21. Oglesby AJ. Should etomidate be the induction agent of choice for rapid sequence intubation in the emergency department? Emerg Med J 2004; 21:655.
    22. Schneider, RE, Caro, DA. Pretreatment agents. In: Manual of Emergency Airway Management, Walls, RM (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2004. p.185.
    23. Eames WO, Rooke GA, Wu RS, Bishop MJ. Comparison of the effects of etomidate, propofol, and thiopental on respiratory resistance after tracheal intubation. Anesthesiology 1996; 84:1307.
    24. Kox WJ, von Heymann C, Heinze J, et al. Electroencephalographic mapping during routine clinical practice: cortical arousal during tracheal intubation? Anesth Analg 2006; 102:825.
    25. Reddy RV, Moorthy SS, Dierdorf SF, et al. Excitatory effects and electroencephalographic correlation of etomidate, thiopental, methohexital, and propofol. Anesth Analg 1993; 77:1008.
    26. Cohan P, Wang C, McArthur DL, et al. Acute secondary adrenal insufficiency after traumatic brain injury: a prospective study. Crit Care Med 2005; 33:2358.
    27. den Brinker M, Joosten KF, Liem O, et al. Adrenal insufficiency in meningococcal sepsis: bioavailable cortisol levels and impact of interleukin-6 levels and intubation with etomidate on adrenal function and mortality. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90:5110.
    28. Jackson WL Jr. Should we use etomidate as an induction agent for endotracheal intubation in patients with septic shock?: a critical appraisal. Chest 2005; 127:1031.
    29. Schenarts CL, Burton JH, Riker RR. Adrenocortical dysfunction following etomidate induction in emergency department patients. Acad Emerg Med 2001; 8:1.
    30. Malerba G, Romano-Girard F, Cravoisy A, et al. Risk factors of relative adrenocortical deficiency in intensive care patients needing mechanical ventilation. Intensive Care Med 2005; 31:388.
    31. и еще 75 рефернс
    Избыточное цитирование
    Последнее редактирование модератором: 14 июн 2015
  2. Diana

    Diana Пользователь

    Ну да ларингоскопия, как часть интубации…

    Я про это спрашивала выше:
    "Оправдана ли тактика, когда, после индукции, проводится прямая ларингоскопия, если сомнений нет, что заинтубираешь, вводятся релаксанты и интубируется?"

    "...если видишь часть голосовых связок, то при введении релаксанты будет хорошая картина. а если ничего не видишь, кроме неба- то и релаксанты мало чем помогут."

    ''...Если ларингоскопическая картина внушает оптимизм, оксигенация позволяет, дается команда вводить релаксанты и больной интубируется. Без "повентилировать".

    Если же не внушает- глайдоскоп, если есть, если нет- фиброоптик или ретроград.
    Это мое понимание модифицированной RSI, у кого какие мнения, пожалуйста, выскажите."



    Конечно, можно интубировать вслепую с инродъюссером ( есл Кормак 4), но хотелось бы знать что безопаснее...
    Последнее редактирование: 14 июн 2015
  3. Asachi

    Asachi Пользователь

    Ну смешно, конечно, когда видишь, но не интубируешь? Зачем вводить релаксанты?
    Yar и Sergei нравится это.
  4. Diana

    Diana Пользователь

    Видеть можно только задний угол щели, или надгортанник, введя релаксанты- уличшишь картину, повысишь шанс интубации. если не вводить- можно получить ларингоспазм, плохо вентилируемого больного. А если нифига не видно, кроме языка, то тут я бы не рискнула релаксанты вводить, в надежде заинтубировать вслепую, если кормак 4 , но, есть мастодонты, которые этого не боятся, уповая на ларингал ныне маски( в критическом состояния, действительно шаг отчаяния, и прочие девайсы. Я бы прочие девайсы выбрала до введения релаксантов в такой ситуации.)
  5. Asachi

    Asachi Пользователь

    Да ладно, коллега, на интубации жизнь останавливается не у всех.:) Мне кажется, неспроста, у нашей ЭТТ, конец кто-то срезал под углом?
  6. zabaluev

    zabaluev Клуб RSA RSA

    Безопаснее, не интубировать.☺

    Прошу Вас ещё раз объяснить мне тактику: усыпили, залезли в рот, чтобы посмотреть, видно, релпксанты. В этот момени Вы с клинком в руке с висящим на нем пациентом ждете пока релаксанты подействуют? Нет оксигенации? Через минуту интубируете? То есть Вы сознательно воруете у себя минуту времени? Почему нельзя все ввести, а потом нормально помотреть?
  7. Diana

    Diana Пользователь

    Потому что, подозревается трудная интубация/вентиляция (относительно длинная шея, перелом шеи,нижней челюсти,носовое кровотечение по задней стенки,большой язык , ОДН с невозможностью поддержать сатурацию на 100 уровне ,ВМI>35, слип апное и т.д. ).

    In general, if the clinician anticipates a difficult intubation which may preclude successful RSI, an "awake look" or "sedated look" is advised. If the clinician does not anticipate a difficult airway, RSI with a full induction dose of a sedative agent, accompanied by a full dose of a paralytic agent, is advised.

    Еще раз.
    0.Преоксигенация с плотно прижатой маской и 100 % 10 л/мин.
    1. Не усыпляем! Седатируем средне кетамином 12,5-25 мг+локально МА спреем(вариант индукции: больной седатирован,обезболен и не помнит),сохраняется респираторный драйв, защитные рефлексы и тонус мягких тканей неба .
    Depth of sedation as measured using the University of Michigan Sedation Scale
    (UMSS score)31
    UMSS scores:
    0 = Awake and alert
    1 = Minimally sedated (may appear tired/sleepy, responds to verbal conversation and/or sound)
    2 = Moderately sedated (somnolent/sleeping, easily roused with light tactile stimulation or simple verbal command)
    3 = Deep sedation (deep sleep, rousable only with deep or significant physical stimuli)
    4 = Unrousable


    2. Проводим ларингоскопию-картина обнадеживает. Убираем ларингоскоп,одновременно вводя листенон и,после прекращения фасцикуляций,если не проводилась прекурарезация) интубируем со спокойной совестью. Подтверждаем,что там,углубляем седацию+- анальгетик, длительный релаксант и т.д. Респиратор.
    Последнее редактирование модератором: 14 июн 2015
  8. Шульц

    Шульц Консультант RSA RSA

    бред какой-то...Зачем два раза заводить ларингоскоп? [​IMG]
    RSI подразумевает минимальные воздействия в ротоглотке.
    Asachi и zabaluev нравится это.
  9. Diana

    Diana Пользователь

    Для комфорта больного, минимизировать время нахождения клинка во рту.

    См. Выше. "Sedated look"
    Последнее редактирование: 14 июн 2015
  10. Шульц

    Шульц Консультант RSA RSA

    Нет ничего комфортнее для больного, чем грамм тиопентала с последующей быстрой интубацией без предварительного раздыхивания , а не танцы с девайсами и разглядыванием в разных ракурсах "чё там".
    Mikos, MShebarshin и Asachi нравится это.
  11. Diana

    Diana Пользователь

    Дубль три.
  12. Asachi

    Asachi Пользователь

    Смешно, конечно, но это слишком много. Грамм!!! тиопентала.
  13. ASB

    ASB Кустарь-самоучка RSA

    Ну вот и выяснилось что присутствующие на форуме мастодонты считают такую тактику неоправданной и опасной
  14. drzizik

    drzizik Клуб RSA RSA

    Я прошу прошение, но за кучей постов потерялась суть проблемы есть показания для RSI их все знают как и противопоказания к RSI. Есть трудные дыхательные пути при разных клинических ситуациях СЛР, нестабильная гемодинамика: у больного с тяжелым сепсисом, ОНМК,ТЧМТ, алгоритмы давно разработаны и рекомендованы DAS.
    Признаки трудной интубации ну не как не определяются прямой лярингоскопией типа залез в рот, а там surprise :) кормах-лехан 4, если до этого ни что не предвещало беды то следуем по алгоритму DAS и все, какие еще могут быть сомнения.
    ибрагим и masteral нравится это.
  15. fynoc

    fynoc Пользователь

    Сама по себе ларингоскопия влечет за собой ряд нежелательных эффектов в виде значимого повышения АД, ВЧД и др. Если пациента только лишь седатировать, реакция будет более выраженной. Нужно ли подвергать пациента лишней возможности дестабилизировать его состояние?
  16. Diana

    Diana Пользователь

    А как же быть с UpToDate- это уважаемый сайт, написанный профессионалами для профессионалов, который рекомендует в некоторых ситуациях "sedated look"?

    DAS- для экстренной операции. Там можно awake больного.
    В DAS при RSI план В исключается.
    Последнее редактирование: 14 июн 2015
  17. drzizik

    drzizik Клуб RSA RSA

    хорошо если DAS вас не устраивает, есть алгоритмы the American Society of Anesthesiologists for managing patients with a potentially difficult airway
  18. Diana

    Diana Пользователь

    ASA Guidelains применимы для анестезиологического пособия, а не для critical care settings.
  19. Diana

    Diana Пользователь

    UpToDate® is the premier evidence-based clinical decision support resource, trusted worldwide by healthcare practitioners to help them make the right decisions at the point of care. It is proven to change the way clinicians practice medicine, and is the only resource of its kind associated with improved outcomes.
  20. Diana

    Diana Пользователь

    Поправки Апрель 2015: план B ларингал маска второго поколения( с отверстием для вывода желудочного содержимого).
Статус темы:
Закрыта.

Поделиться этой страницей