Тема такая нужна - подумал я размышляя и пытаясь оценить целесообразность дополнения Tavanic Klacid(ом). Пациент поступал в делирии ( алкогольном) интубировали - сразу гнойная мокрота , лечили меронемом - температура созраняется >39, сегодня с утра на таваник перешли... Лейкоцитоз невелик, РСТ тодже порядка 0,5...
Ой, а меронемом за что? делались-ли посевы? С меронема стартовать что-то сильно круто. Были такие перцы, но они традиционно лечатся цефтриаксоном, далее по посевам. Почему не лефлобакт?Меронем это у нас крутой резерв, с ванко идет . После него только цефоперазона сульбактам остается последним патроном.
да-да, может это диэнцефальный или злокачественный нейролептический синдром так проявляется? Пропунктировать, поменять и посеять все катетеры, мочу.
За что ему меронем назначили я не в курсе. ...я бы начал с тазобак + клацид.. CRP 220..нейролептиков не получает. В посевах крови стафилококк hominis, довольно чувствительный. Посев бронхиального секрета готов на днях будет. Вытаскивать, пунктировать и сеять ? - пускай этим командиры и начальники завтра днем занимаются...
И что интересно в отделении двое похожих больных - один оказался на ИВЛ по сердечной недостаточеости месяц назад, другой поступил неделю назад с делирием и оба температурят высоко..
Лихорадка >38 + тахикардия > 90 (наверняка) + гнойная мокрота + бактериемия = достаточное основание для диагноза "сепсис". Плюс делирий + дыхательная недостаточность = достаточное основание для диагноза "тяжелый сепсис". PCT 0,5 не исключает этого диагноза. Антибиотики при сепсисе - с учетом высеянного.
