Преэклампсия / эклампсия

Тема в разделе 'Акушерская, неонатальная и детская анестезиология', создана пользователем dcmikhaylov, 11 окт 2013.

  1. dcmikhaylov

    dcmikhaylov Клуб RSA RSA

    уважаемые коллеги!навеяно темой интенсивная терапия в акушерстве...
    при преэклампсии и общей анестезии на кесарево используете в RSI лидокаин,если да то в дозах сопоставимых в остальных разделах анестезиологии? спасибо
  2. medic

    medic Клуб RSA RSA

    Лидокаин, а зачем, и куда, не слышал о такой техники?
  3. Леонид Кривский

    Леонид Кривский Пользователь

    Наверное, прямо в моск...
    Вообще, алфентанил (ну или фентанил) с лабеталолом под контролем инвазивного АД, говорят, помогают
  4. Пунктировать артерии в каждом роддоме России при каждом гестозе пока преждевременно. Лабетолола нет. Эсмолол, вероятно, не хуже. Но главное - "полноценная" вводная анестезия. Хороший неонатолог боится "наркозной депресси" гораздо меньше, чем не очень хороший анестезиолог.
  5. medic

    medic Клуб RSA RSA

    Я вопрос даже не понял сразу)))
    Конечно же, самый полноценный вводный, как у обычных пациентов, ведь здесь вы идете чтобы спасти жизнь матери. Единственное что я бы применял, никак руки не дойдут. Возможно спрей лидокаина в рот, чтобы еще больше снизить болевой рефлекс.
  6. На разрез?!
  7. medic

    medic Клуб RSA RSA

    На интубацию)
  8. dcmikhaylov

    dcmikhaylov Клуб RSA RSA

    я имел ввиду внутривенное введение лидокаина для уменьшение реакции на ларингоскопию и ядумаю вы меня поняли...
    бета-блокеров нет,фентанил иногда ввожу (но чтобы переговор анеста с сестрой неонатолог не слышал)))
  9. medic

    medic Клуб RSA RSA

    Фентанил при интубации преэклампсии, вы ОБЯЗАНЫ вводить, и пускай слышат, чтобы были готовы. Ваша задача спасти жизнь матери, а вот если не введете, и не дай Бог что произойдет, могут и наказать.
  10. Ну, это смотря с кем произойдет...
  11. medic

    medic Клуб RSA RSA

    С кем... С роженицей, у которой ПЭ.
  12. medic

    medic Клуб RSA RSA

    Сейчас давление хорошее, потом повышенное. Фентанил все равно должен идти на индукции, чтобы максимально обеспечить профилактику повышения на интубацию АД. Скажем так, я считаю, что такой вариант более безопасен, для пациентки, и для меня в том числе)

    Нитраты не входят в тактику лечения ПЭ для контроля АД, и их использование не имеет доказательной базы.
    Неэффективно: Назначение доноров оксида азота (нитроглицерин) (A-1b)
    Meher S and Duley L. Nitric oxide for preventing pre-eclampsia and its complications. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;(2)CD006490.

  13. Balance

    Balance Клуб RSA RSA

    Неэффективно для контроля АД при интубации? Я ссылаюсь на CHESTNUT'S OBSTETRIC ANESTHESIA:pRINCIPLES AND PRACTICE 4 ed. Рекомендованный препарат для контроля АД при интубации.
  14. medic

    medic Клуб RSA RSA

    Немного не понял именно этот ваш контекст.
    Зачем понижать давление от интубации, когда можно ввести Фентанил, и тем самым создать более комфортные условия для женщины.
    Скажу честно не могу сейчас спорить с вами и с Chestnut and Co, этот раздел не читал, да и сейчас со словарем нет времени на ночь глядя сидеть)
    Думаю, что оба варианты хороши, и каждый использует то, что подходит для его клинической ситуации)
    Владимир Храмцов нравится это.
  15. Aleksandr Tkachukovskyy

    Aleksandr Tkachukovskyy Консультант RSA RSA

    Достаточно спорное заявление..
  16. dcmikhaylov

    dcmikhaylov Клуб RSA RSA

    все же не отклоняясь от сути лидокаином кто-нибудь пользуется?
  17. medic

    medic Клуб RSA RSA

    Согласен, наверно немного резко высказался. Возможно если вы предложите альтернативные варианты, создающее адекватное обезболивание при интубации, я пересмотрю свою позицию.
    shepherd нравится это.
  18. Balance

    Balance Клуб RSA RSA

    Тут речь не столько об обезболивании при интубации, сколько о подавлении гипертензивной реакции на интубацию у пациенток с преэклампсией, имеющих уже высокое давление. Поэтому на первое место идут лабеталол, эсмолол, нитроглицерин - в этом смысл - не допустить подъёма давления, а стараться держать его ниже или равно 140/90 до индукции/интубации, во избежание развития отёка лёгких, геморрагического инсульта и т.д. Фентанил - после рождения ребёнка, как и при плановом кесаревом в условиях общей анестезии, во избежание респираторной депрессии. Хотя, я помню обсуждали тему фентанила на интубацию в предыдущем форуме и многие так делают. В отношение меня, то я предпочитаю ориентироваться на "кирпичи": общая анестезиология - Миллер, Лонгнеккер, акушерская анестезиология - Честнут и Со, педиатрическая - Коте, Лерман + Грегори и т.д.
  19. Dr_Potz

    Dr_Potz Пользователь

    Я пользуюсь. И не только в акушерстве.
  20. Balance

    Balance Клуб RSA RSA

    В отношение лидокаина - использовал в нейрохирургии: 1.5 мг/кг за 3 мин перед интубацией (травмы, опухоли). Насчёт акушерства не скажу, т.к не было необходимости интересоваться - есть и лабеталол, и б-блокеры, и гидралазин.

Поделиться этой страницей