Онмк или энцефалит?

Тема в разделе 'Интенсивная терапия', создана пользователем zyclon, 13 ноя 2014.

  1. zyclon

    zyclon Пользователь

    ув. коллеги есть тут нейрореаниматологи?
    Случился у нас вот такой пациент, хотелось бы выслушать ваше мнение.
    из анамнеза:
    Анамнестические данные собраны со слов матери. Заболел остро 12.11.14, около 16 часов, когда появилась слабость в правых конечностях, нарушение речи. Температуру тела не измерял. За медицинской помощью обратился 13.11.14, был доставлен в травмцентр, обследован. С диагнозом: ишемический инсульт от 12.11.14 в бассейне левой средней мозговой артерии направлен в СОКБ. На момент транспортировки и доставки температура тела (согласно сопроводительному талону ССМП - 36,5С). Накануне заболевания был активным, ходил на работу, самочувствие не страдало, наличие симптомов респираторной инфекции мать отрицает.
    из клинико-лабораторных данных:
    ОАК от 13.11.14:Эр– 4,78х1012, Hb – 138г/л, Лей– 7,9х109, тромбоциты 192х109, эоз 1%, пал 12%, с/я 52%, л 23%, м 12%, СОЭ - 11мм/час
    КТ головного мозга 13.11.14 КТ картина ишемических изменений в апикально-дорзальных отделах левой теменной доли, частично левой затылочной доли. плотность +20 +25 HU размеры 3,5*4*3 см
    Экспресс-тест на ВИЧ отрицательный.
    СМЖ от 13.11.14: б/цв, прозр, белок - 0,31г/л, цитоз 4 лимфоцита в камере.
    Неврологический статус: В сознании, инструкции выполняет. Оболочечные знаки отриц. Общемозговая симптоматика: отриц. Зрачки Д= С округлой формы, фотореакция сохранена. Лицо- асимметрия справа. Язык в полости рта, отклонен вправо. Речь частичная моторная афазия. Элементы сенсорной афазии. Глоточные рефлексы D=S, живые. Грубый правосторонний гемипарез до плегии в руке. Сила в правых конечностях: в правой ноге-1-2 б, в руке-0 б, в левых конечностях 5 баллов. Чувствительность: гемигипестезия справа. В позе Ромберга не устанавливался. Координаторные пробы: не выполняет справа. Тазовые функции контролирует.
    Диагноз
    нейрохирург выставляет ишемический инсульт в бассейне ЛСМА. Невролог Энцефалит неуточненный.
    Инфекционист категорически снимает диагноз энцефалит.
    Пациент госпитализирован в наше отделение реанимации.
    Дилемма.....
  2. RINAT

    RINAT Клуб RSA RSA

    Ваш невролог адекватный? Во первых для энцефалита характерна сезонность. Клиническая картина, то, что вы описали, совсем не укладывается в энцефалит. На КТ явно видны ишемические очаги, кстати пожалуйста снимки КТ выложите. Все больше похоже на онмк
  3. zyclon

    zyclon Пользователь

    снимков КТ нет. КТ проводилось в другом ЛПУ, у нас только описание, рекомендовано МРТ (но это большой вопрос будут ли ему проводить, и по поводу невролога тоже вопрос...)
    бывает ли при ОНМК по ишемическому типу подъем температуры?
  4. Денис Горшенин

    Денис Горшенин Клуб RSA RSA

    Бывает, чаще при обширных инсультах на 2-3е сутки. Ситуация больше похожа на ОНМК по ишемическому типу. Присоединяюсь к сомнениям в адекватности невролога. Проведите МРТ и повторите анализ ликвора.
  5. zyclon

    zyclon Пользователь

    если исходить из того что это все таки инсульт, острый период,что вы скажете по лечению? (Нейрокс 1000 мг, Цераксон 250 мг) у нас реанимация инфекционно-токсикологическая, и такие пациенты залетают нечасто, потому прошу вашего мнения по лечению
  6. zyclon

    zyclon Пользователь

    кстати чувствительность в конечностях сохранена, на иголочку "ойкает"
  7. drager

    drager Клуб RSA RSA

    аспирин
    drmichailov и sergosh нравится это.
  8. RINAT

    RINAT Клуб RSA RSA

    Что с регидностью затылочных мышц, Кернинга, Брудзинского? Для энцефалита характерно снижение хлора в СМЖ

    Как написал уважаемый коллега drager, аспирин, питание, оптимальный баланс и конечно же уход. А всякие цитиколины, янтарную воду оставьте неврологам.
    Последнее редактирование модератором: 13 ноя 2014
  9. Денис Горшенин

    Денис Горшенин Клуб RSA RSA

    И ещё кислород 3 л/мин. через лицевую маску, в идеале, но в принципе можно и через назальные канюли. После МРТ в стенах больницы можно будет подумать о клексане.
  10. zyclon

    zyclon Пользователь

    Оболочечных симптомов нет. Хлор 115 глюкоза 3,6 Кислород идет через назальные канюли. так что, с ноотропами не стоит заморачиватся? почему
  11. dr.taranda

    dr.taranda Пользователь

  12. Asachi

    Asachi Пользователь

    Нейрохирург однозначно прав. Больного надо переводить по профилю. С лечением разберутся на месте.
  13. algol074

    algol074 Пользователь

    Наверно ОНМК.Аспирин,клексан,уход,корм,дыхание, и, самое главное-ЦИТОФЛАВИН!!!
  14. миха

    миха Пользователь

    Чтоб моча была красивого насыщенно жёлтого цвета!
  15. Шульц

    Шульц Консультант RSA RSA

    Пошли в ход "золотые пули"....;)
  16. drmichailov

    drmichailov Пользователь

    У нас акушеры цитофлавином гипоксию плода в родах лечут)) я им вопрос:" тогда у новорожденного должна быть насыщенная желтая моча? " задумались, проверяют
    миха нравится это.
  17. Шульц

    Шульц Консультант RSA RSA

    Вот вы смеялись - а люди серьёзно отнеслись!

  18. algol074

    algol074 Пользователь

    Реамберин следующий. В Сирии РКИ проведут
    Последнее редактирование: 11 авг 2017
    chpf нравится это.

Поделиться этой страницей