Обезболивание родов

Смотря какую анальгезию родов вы имеете ввиду, однократную пункцию или катетеризацию. Вообще нюансов очень много.

Однократную, конечно.

А почему- конечно?

Вообще, необходимость использовать СМА на данный момент возникла по причине отсутствия эпидуральных наборов при сохранении потребности в обезболивании, так что про наборы для катетеризации субарахноидального пространства не стоит и говорить.
А конечно, потому что разница в технике пункции и катетеризации все-таки есть.

А про паравертебральную блокаду, там тоже наборы не нужны. Вообще если в двух словах. то это та же спинальная, на уровне L3-L4. Если хотите использовать как достаточно длительное обезболивание(потому как предназначено больше для обезболивания при открытии 8 см и более, когда эпидуральная может неоправданно задержать роды), то вариант - 0,8 мл тяжелого маркаина и о,5 мл фентанила. Дать полежать на спине ровно, 2 минуты, затем только на боку со слегка приподнятым головным концом.

Есть ли смысл разводить маркаин до концентрации 0,25%, можно ли/нужно использовать изобарический маркаин, обязательно ли хэви, какова максимальная и достаточная доза маркаина без адьювантов (и на какую длительность эффекта в этом случае можно рассчитывать), нужна ли инфузия или достаточно наблюдения за АД?

Нужна вена и наблюдение, смысла разводить нет, уже развели фентанилом, можно изобарический, но тяжелый более предсказуем, без адьювантов доза та же. но не надо без адьювантов.

Как водится, у яйца два конца.
Тяжелый маркаин действительно более предсказуем. В случаях, если нужен низкий блок на ушивание промежности или высокий на кесарево сечение. В родах гораздо удобнее изобарный: нет необходимости лежать на спине (!), опасаться одностороннего блока или слишком высокого, со всеми гемодинамическими "удовольствиями".
Вена необходима однозначно, контроль АД - тоже, КТГ (!) - непременно. Скорее всего потребуется и инфузия - женщина не первый час в теплом родзале в болях (и аномалии родовой деятельности?) при ограниченном питьевом режиме.

Да, Антон, согласен, нюансов дофига, но здесь надо долго растекаться мыслью по древу.

"Эпидуральная неоправданно задерживающая роды"- звучит как страшилка особенно сегодня в празднование Хеллоуина )
Может быть низкие концентрации местных анестетиков уже все-таки начать использовать, с фентанилом, чтобы не задерживать ???

А мы то и не знали какой процент анестетика надо использовать! Задержка происходит по другим причинам.

Мне кажется обсуждалось уже подобное касательно варианта КСЭА.
Было высказано мнение, что проведение СА в качестве компонента обезболивания, это вариант, который требует того, чтобы вокруг было все как в операционной аппарат ИВЛ, ящик для экстренной интубации и т.д. Если этого нет, то и лезть в интратекальное пространства в условиях не оборудованной родовой не стоит.

Медпортал разродился статьёй - может, акушерским будет интересно..

Это конечно все интересно, но мы то с вами даже если поймем и примем на вооружение, нашим твердолобам акушера не объяснишь это.

Ну это уже не новость, года два назад американцы писали, что если головка плода хоть самую малость движется, КТГ в норме. торопится не следует, можно ждать и 3 и 4 и даже 5 часов. Но это не для нас, у нас твердолобая непробиваемость и приказ сверху.

Не трогайте акушеров, в потугах они разбираются лучше. Тем более, не всё так однозначно со вторым периодом:
Management of the Second Stage of Labor in Nulliparas WithContinuous Epidural Analgesia

Искренне надеюсь что наши акушеры - кафедралы никогда этого не увидят. Чревато переполнением реанимации новорожденных.

Пообшавшись со своими акушерами, они интересно заметили, второй период это полное открытие, когда оно произошло можно определить если пальцы отуда не вытаскивать с начала излития вод а так погрешность может быть как в 1 час так и в 2 часа. тем более на ЭА.

Early versus late initiation of epidural analgesia for labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 10. Art. No.: CD007238. DOI: 10.1002/14651858. CD007238.pub2.

Тут вот прочитал новость, не знал куда вставить, наверно, уместно в тему про обезболивание... В общем, как вы эти роды обезболите? (шутка) : https://lenta.ru/news/2017/09/04/birth/
Как говорится: "сходил(ла) за хлебом"