Нужны рекомендации по тактике лечения цирроза печени

Тема в разделе 'Интенсивная терапия', создана пользователем DocOdessa, 15 ноя 2015.

  1. DocOdessa

    DocOdessa Пользователь

    Больная 59 лет, 10е сутки после кровотечения из варикозных вен пищевода. Кровотечение остановлено, за 10 дней нарастают трансаминазы в 10 раз, продолжает нарастать тимоловая, вырос общий билирубин в 10 раз. Прямой = 80.

    Получает гептрал, глютаргин, октростатин.

    На КТ незначительная гепатоспленомегалия, желчный пузырь и протоки свободны, асцит. Поджелудочная тоже без существенных изменений, но увеличены регионарные лимфоузлы.

    Интересует практика в лечении подобных состояний. Тактика лечения, возможное изменение гепатопротекторов.

    Если нужна дополнительная информация - пишите. Фото результатов анализов не загружаются - выдает ошибку.

    Если есть информация, где можно найти специалистов в данной сфере, тоже пишите.
    Спасибо!
  2. drager

    drager Клуб RSA RSA

    Гепатопротекторов?
  3. dcmikhaylov

    dcmikhaylov Клуб RSA RSA

    Генез цирроза?сколько баллов получается по чайльд_пью? Каков обьем поражения по кт,может там нечего протектировать? Питание получает?
    Falx и drager нравится это.
  4. ASB

    ASB Кустарь-самоучка RSA

    ну ежели поразмыслить .. то получается вот что - коль скоро трансаминазы растут именно сейчас - то значит повреждение печени произошло тоже сейчас - сиречь гипоксия в результате кровотечения. что совершенно не противоречит тому что исходно был цирроз. можно ожидать спонтанной ремиссии
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16970220
    может развиться склерозирующий холангит
    вот тут вот по моему кое что есть
    http://www.aasld.org/publications/practice-guidelines-0
    но вообще как сделал бы я - гемодинамика стабильна, ситуация с со свертыванием приемлема - вручать пациента интернистам и пусть они решают что с ним делать.. это не есть вопрос который решается на уровне интенсивной терапии - не хотят брать с монитора в интенсивной терапии боясь кровотечения? - вызывать на консилиумы и просить рекомендаций.
    Газовщик и DocOdessa нравится это.
  5. dmitrytro

    dmitrytro Пользователь

  6. DocOdessa

    DocOdessa Пользователь

    Спасибо за ответы!

    Генез, вероятно, алкогольный. Питание получает.

    Результаты КТ
    [​IMG] [​IMG]

    Динамика анализов
    [​IMG][​IMG]
  7. ASB

    ASB Кустарь-самоучка RSA

    коллега пишет только о росте трансаминаз - следоватьельно по умолчанию пациент ни разу не в печночной коме, тяжелых нарушений синтетической функции так же нет. Значит до Марса далеко )))
  8. arclip

    arclip Консультант RSA RSA

    По тексту складывается впечатление, что угрозы жизненно важным функциям ни разу нет.
    ASB нравится это.
  9. DocOdessa

    DocOdessa Пользователь

    Спасибо всем, кто участвует!

    Больная была переведена на сутки в терапию. Где к утру было падение давления 80/40, к счастью, кратковременное - часовое. Однократный подъем температуры до 39.7. В тот же момент удалось купировать, забрана обратно ОИТ. Давление стабилизировалось, но продолжала нарастать билирубинэмия до 190. Прямой - до 80. Лейкоцитоз 14000, сдвиг влево. Трансаминазы остаются высокие.
    После проведенной дезинтоксикации и стабилизации гемодинамики давление на уровне 100-110/70, тахикарда нет, но была почти суточная олигурия 900 мл, 500 мл. Через сутки удалось нормализовать диурез. Получала гептрал, ларнамин, октрестатин. Билирубин снизился, но ниже 150 не опускается.
    Наблюдается легкое глушение, энцефалопатичности нет, дальнейшая тактика лечения непонятна.
    Если кто-то сталкивался, было бы хорошо посоветоваться и более конкретно клинически узнать о действии гепатопротекторов.
  10. drager

    drager Клуб RSA RSA

    Лучший гепатопротектор - перфузия и оксигенация. На все остальное - воля Божья.
    VanDoc, Doc_Alex, CICU и 7 другим нравится это.
  11. RINAT

    RINAT Клуб RSA RSA

    Или об их бездействии?
  12. dmitrytro

    dmitrytro Пользователь

    ...ключ один: регенераторная скорость ткани печени. Как правило - не дать помереть пару недель, может и регенерирует.
    bigfoot и drager нравится это.
  13. ASB

    ASB Кустарь-самоучка RSA

    инфекцию ищите!
    arclip, iljafox и drager нравится это.
  14. andreyvak

    andreyvak Клуб RSA RSA

    Вопрос. как я понял: что могут сделать "гепатопротекторы" при сформированном циррозе печени и вероятной портальной гипертензией с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода на фоне нарастания гепатоцеллюлярной недостаточности?
    Первое. если найдётся причина ухудшения ситуации, допустим инфекция, то и антибиотик будет в роли "гепатопротектора", или глубокая постгеморрагическая анемия, то и гемотрансфузия будет тем же "гепатопротектором". и т.д.
    И второе. если есть останки функционирующей печеночной ткани, то можно первое, а если нет. то...

Поделиться этой страницей