Лечение тромбемболии легочной артерии

Тема в разделе 'Интенсивная терапия', создана пользователем Dr_Ivan, 22 окт 2013.

  1. Sergei

    Sergei Клуб RSA RSA

    На всякий случай цитирую
    Таблица 7.Противопоказания к фибринолитической терапии
    Абсолютные противопоказания*
    • Геморрагический инсульт или инсульт неясного происхождения
    любой давности.
    • Ишемический инсульт в течение предыдущих 6 мес.
    • Поражение или опухоль ЦНС.
    • Большая травма/операция/травма черепа в течение предыдущих 3
    нед.
    • Желудочно-кишечное кровотечение в течение последнего месяца.
    • Кровотечение.

    Относительные противопоказания
    • Транзиторная ишемическая атака в течение предыдущих 6 мес.
    • Пероральная антикоагулянтная терапия.
    • Беременность или первая неделя после родов.
    • Травматичная реанимация.
    • Рефрактерная гипертензия (систолическое АД >180 мм рт. ст.).
    • Тяжелое заболевание печени.
    • Инфекционный эндокардит.
    • Обострение язвенной болезни.

    * Примечание. Абсолютные противопоказания к тромболизису,
    могут стать относительными у пациента высокого риска,
    у которого ТЭЛА создает непосредственную угрозу жизни.
    ибрагим нравится это.
  2. drager

    drager Клуб RSA RSA

    Я копировал из электронной версии первого издания.Что под рукой оказалось.
  3. Sergei

    Sergei Клуб RSA RSA

    Понятно. К сожалению возникла определенная путаница между двумя изданиями пособия. Может быть редакторы сайта RSA согласятся разместить свежий вариант в замен старого?

    Посмотрел отечественные национальные руководства (кардиология, интенсивна терапия).

    В разделе лечение ТЭЛА тексты идентичны.


    Что касается НМГ. Цитата «В целом НМГ как минимум столь же эффективны и безопасны, как и НФГ, но их намного проще использовать. Противопоказания, предостережения, взаимодействие, передозировка такие же, как и у НФГ.»

    Кстати, вот там как сказано про АЧТВ при введении гепарина. Дословная цитата «измерения АЧТВ проводят через 1-2 ч после каждого изменения дозы и как минимум один раз в сутки при стабильных значениях показателя».
  4. Andre_hack

    Andre_hack Клуб RSA RSA

    Anticoagulation with unfractionated heparin, LMWH or fondaparinux should be continued for at least 5 days - так говорится в европейских рекомендациях
  5. Andre_hack

    Andre_hack Клуб RSA RSA

    Вы ещё читаете комиксы?:)
    The aPTT should be measured 4–6 h after the bolus injection and then 3 h after each dose adjustment, or once daily when the target therapeutic dose has been reached.
    It should be noted that aPTT is not a perfect marker of the intensity of the anticoagulant effect of heparin. Therefore, it is not necessary to increase the infusion rate above 1667 U/h (corresponding to 40 000 U/day) provided the anti-factor Xa heparin level is at least 0.35 IU/mL, even if the aPTT ratio is below the therapeutic range.
  6. Andre_hack

    Andre_hack Клуб RSA RSA

    The usual time to take samples for the anti-Xa assay is 4 h after the morning injection, when anti-Xa levels are highest. A target range of 0.6–1.0 IU/mL is suggested for twice-daily administration, and a target range of 1.0–2.0 IU/mL is suggested for once-daily administration, although neither recommendation is firmly founded.
  7. Andre_hack

    Andre_hack Клуб RSA RSA

    LMWH or fondaparinux are preferred over UFH for initial anticoagulation in PE, as they carry a lower risk of inducing major bleeding and heparin-induced thrombocytopenia (HIT).
    On the other hand, UFH is recommended for patients in whom primary reperfusion is considered, as well as for those with serious renal impairment (creatinine clearance <30 mL/min), or severe obesity. These recommendations are based on the short half-life of UFH, the ease of monitoring its anticoagulant effects, and its rapid reversal by protamine.
  8. Andre_hack

    Andre_hack Клуб RSA RSA

    Забыли про новые(оральные) антикоагулянты(модные ныне);)
    At the moment of publication of these guidelines, rivaroxaban, dabigatran and apixaban are approved for treatment of VTE in the European Union.
    Хотя apixaban показал свою эффективность в исследовании: The Apixaban for the Initial Management of Pulmonary Embolism and Deep-Vein Thrombosis as First-line Therapy (AMPLIFY) study compared single oral drug treatment using the direct factor Xa inhibitor apixaban (10 mg twice daily for 7 days, followed by 5 mg once daily) with conventional therapy (enoxaparin/warfarin) in 5395 patients with acute VTE, 1836 of whom presented with PE.
  9. Andre_hack

    Andre_hack Клуб RSA RSA

    Но у пациентов с шоком и гипотензией Besides haemodynamic and respiratory support, intravenous UFH should be administered to these patients as the preferred mode of initial anticoagulation, as LMWH or fondaparinux have not been tested in the setting of hypotension and shock.
  10. Andre_hack

    Andre_hack Клуб RSA RSA

    In patients with contraindications to thrombolysis surgical embolectomy is recommended if surgical expertise and resources are available или percutaneous catheter-directed treatment should be considered if expertise with this method and the appropriate resources are available on site.
    Если ничего не доступно, тогда респираторная и гемодинамическая поддержка и всё(какие антикоагулянты при кровотечении).
  11. Andre_hack

    Andre_hack Клуб RSA RSA

    Итого суммирую ссылками на свежий гайд
    pulmonary embolism severity index (PESI) http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2014/08/28/eurheartj.ehu283/T8.expansion.html
    Если шок и гипотензия http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2014/08/28/eurheartj.ehu283/T15.expansion.html
    Если гемодинамика стабильная http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2014/08/28/eurheartj.ehu283/T16.expansion.html
    Показания к кава-фильтру http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2014/08/28/eurheartj.ehu283/T17.expansion.html
    А если беременность http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2014/08/28/eurheartj.ehu283/T22.expansion.html
    Кто прочитает молодец:) Удачи!
    ибрагим и RINAT нравится это.
  12. dennismora

    dennismora Пользователь

    ибрагим и Aleksandr Tkachukovskyy нравится это.
  13. drzizik

    drzizik Клуб RSA RSA

    Хочу поделиться имевшем место случаем. Кратко больная из гинекологии, диагноз гигантская субмукозная миома матки.( неоперированная )
    Переведена в РАО в связи с нестабильной гемодинамикой, дыхательной недостаточностью,тяжелой анемией.
    В процессе сбора анамнеза, клинико-лабораторных исследований все свелось к КТ легких с контрастом
    [​IMG]
    По результату КТ консилиум , решение тромболизис.
    Факторов риска развития кровотечения было несколько ( начавшаяся менструация, наличие образования, центральный венозный катетер), тромболизис был проведен без осложнений (актилизе по схеме при ТЭЛА) с переходом на пер ос ривароксабан 15 мг 2 раза в сутки, больная в последующем переведена в кардиологию.
    Последнее редактирование: 7 дек 2015
    Sergei, Антон Бессмертный и drager нравится это.
  14. Илья 1

    Илья 1 Пользователь

    Есть такая интересная метода с использованием Свана-Ганса - Селективный тромболизис - при одностороннем поражении норм.

    Вложения:

    • r1.pdf
      Размер файла:
      60,2 КБ
      Просмотров:
      0
  15. drzizik

    drzizik Клуб RSA RSA

    Скажите кто-нибудь проводит тромболизис при немассивной ТЭЛА сниженной дозой актилизе ( безопасной дозой) по схеме 10 мг болюсом, затем 40 мг за два часа. Интересует мнение о + и - ,и в сравнение с традиционным методом 10 мг болюсом затем 90 мг за два часа.
  16. дежурант

    дежурант Пользователь

    У нас показание к тромболизису выставляет сосудистый хирург после КТ легких с контрастом; УЗИ сосудов и ЭХО сердца . Про опасную и безопасную дозу актилизы впервые слышу.
    drager нравится это.
  17. drzizik

    drzizik Клуб RSA RSA

    Moderate Pulmonary Embolism Treated With Thrombolysis
    (from the “MOPETT” Trial)
    In conclusion, the results from the present prospective randomized trial suggests that “safe dose” thrombolysis is safe and effective in the treatment of moderate PE, with a significant immediate reduction in the pulmonary artery
    pressure that was maintained at 28 months.  2013 Elsevier Inc. All rights reserved. (Am J Cardiol 2013;111:273e277).


    Transforming and Simplifying the Treatment of Pulmonary Embolism: ‘‘Safe Dose’’ Thrombolysis Plus New Oral Anticoagulants.Lung (2015) 193:369–374
    Conclusion With combination of SDT and NOAC, treatment of massive and submassive PE becomes identical and is transformed from an ‘‘anticoagulation first’’ to a ‘‘thrombolysis first’’ approach, thereby making treatment
    streamlined, simple, safe and effective, accessible and inexpensive.

    Вложения:

    дежурант нравится это.

Поделиться этой страницей