Критический уровень гемоглобина

Тема в разделе 'Интенсивная терапия', создана пользователем plexus, 25 окт 2016.

  1. Mikos

    Mikos Совет RSA RSA

    Формула неправильная, на первый взгляд. Похоже, коэффициент при массе тела "имеет в виду" массу всей крови, а не плазмы, что даст ошибку в +12 г для 80 кг индивидуума, т.е. + 240 мл 5%-го = 120 мл 10%-го = 60 мл 20%-го растворов альбумина лишних. Как-то так, но, тем не менее.
  2. Byzantium

    Byzantium Пользователь

    На счет правильности формулы утверждать не стану, действительно многовато выходит, но источник не вызывает сомнений. А как Вы предлагаете считать?! Тема альбумина (по моему скромному мнению) конечно обсуждалась неоднократно и выходит за рамки этой дискуссии, но разные люди пользуются разной теорией, нет единства.
  3. Mikos

    Mikos Совет RSA RSA

    Многие источники удалили из электронных версий статьи J. Boldt, кто не ошибается, формулу не "источник" придумывал. Предлагаю коэффициент (для той формулы) 0,5, что соответствует относительной массе (объёму) плазмы у человека при нормоволемии.
    Гипотезами.
    Оффтопим, крупно, альбумин здесь больше не дискутирую
  4. drzizik

    drzizik Клуб RSA RSA

    Для ТС
    American Society of Critical Care Anesthesiologists
    Section Editor: Michael J. Murray
    CASE REPORT
    Intraoperative Management of Extreme Hemodilution
    in a Patient with a Severed Axillary Artery
    JianQiang Dai, MS,* WeiFeng Tu, PhD,† Zheng Yang, MD,† and RiHui Lin, MS†

    We present a case of extreme hemodilution in which appropriately crossmatched blood was
    not available. A 53-year-old man was admitted to our hospital because of hemorrhagic shock
    due to multiple stab wounds. His blood type was B, Rh negative, and his intravascular fluid
    volume was maintained with balanced salt solution and plasma substitutes, i.e., hydroxyethyl
    starch. His hemoglobin reached a nadir of 0.7 g/dL and hematocrit 2.2% before being
    transfused. No evidence of cardiac ischemia was noted and he was discharged in good
    condition. Extreme hemodilution can be successfully managed by maintaining a normal blood
    volume, 100% oxygen, and the use of plasma substitutes. (Anesth Analg 2010;111:1204 –6)

    Вложения:

    Газовщик и Byzantium нравится это.
  5. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    Вернемся к "нашим баранам". Авторы статьи выдвинули несколько гипотез:
    1. Если пациента слегка охладить - то "метаболизм" можно поддерживать на запредельно низкой доставке кислорода... По моим данным, (http://rusanesth.com/forums/threads/esche-odna-zadacha.972/) - женский организм даже охлаждать не требуется:cool:
    2. Разводить кровь желательно не "водой", а плазмозаменителями или плазмой (плюс тромбоциты, когда есть) - безальтернативно, видимо.
    3. Риск иммунопатологических реакций при гематокрите 7% минимален - можно позволить себе "некоторую вольность" в подборе сред: мысль интересная, ведь разводятся не только эритроциты, но и, грубо говоря, вся формула, в том числе и накопленные за жизнь нужные (и не нужные) антитела - естественный плазмоферез получается, однако...
    4. Гемодинамика не главное, но должна быть, а лучше следить за функцией сердца, мозга (а потом печени, почек и т.д., благо сегодня есть чем заменить эти функции, кроме мозга, конечно... хотя, последний пункт - весьма растяжимое понятие и "изучению не подлежит")
    5. Остается проблема "незакрытого крана" - тут как повезет...
    Одним словом - резервы есть, но... не у всех пациентов, и не у всех судмедэкспертов...
  6. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

  7. drzizik

    drzizik Клуб RSA RSA

    По данной статье рассуждения :)
    Anesthesia & Analgesia:
    May 2011 - Volume 112 - Issue 5 - p 1251–1252
    doi: 10.1213/ANE.0b013e31821245a6
    Letters to the Editor: Letters & Announcements
    Management of Severe Acute Anemia: Who Needs Blood?
    Pickerodt, Philipp A. MD; Pickerodt, Volker W. (retired) MD ; Boemke, Willehad MD; Swenson, Erik R. MD



    Emergency Transfusion for Acute Severe Anemia:
    A Calculated Risk
    Richard B. Weiskopf, MD

    Вложения:

    Последнее редактирование: 5 ноя 2016
  8. Денис Горшенин

    Денис Горшенин Клуб RSA RSA

    С позволения всех присутствующих здесь умных людей вставлю и свои дилетантские 5 копеек. Однажды тёмной скучной ночью в ординаторской отделения собрались бывший перфузиолог, бывший акушерский анест и АиР длительно занимавшийся политравмой, и от нечего делать начали думать на тему: а что если?
    Результатом стала концепция достижения относительной кошерности всех систем. Заключавшаяся: в обязательном достижении целевого уровня гемоглобина не ниже 50 г/л (никто не стал спорить с тем что меньше - некошерно, и приводит к снижению конечной выживаемости) добиваться этого решено в следующем порядке с переходом к следующему пункту по причине невозможности выполнения:
    1) Аппаратная реинфузия.
    2) Переливание донорских эритроцитарных сред.
    3) Прямое переливания цельной крови от подходящего донора.
    4) Переход на безаппаратную реинфузию с гепаринизацией.
    Поддержании САД в не ниже 60 (опять же никто не стал спорить с тем что меньше - некошерно, и приводит к снижению конечной выживаемости) при кровопотере в ОЦК и более добиваться этого решено в опять же в последовательности но с коррекцией пункта 1 при последовательном выполнении всех предыдущих.
    1) Инфузионная терапия до достижения объёма не более чем в 1,5 раза превышающего все потери и не менее скорости кровопотери.
    2) Вазопрессорная поддержка до отсутствия реакции на увеличение дозы вазопрессоров на 20%
    3) Инотропная поддержка.
    4) Танцы с бубном. Поднятие на 45 градусов ног, отмена всех препаратов способных вызвать вазоплегию и прочее...
    Скорейшее закрытие крана споров также не вызвало. Равно как и ИВЛ 70% кислородом.
    Достичь компромисса не удалось в качестве инфузионной терапии. И в целевых показателях системы коагуляции.
    Но всё это не более чем ИМХО.
    Aleksandr Tkachukovskyy и coronel нравится это.
  9. Шульц

    Шульц Консультант RSA RSA

    А что если дать им порошок?

    Газовщик нравится это.
  10. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    Да, еще если этот порошок растворять на перфторане - вообще живая вода получится...
    coronel и Шульц нравится это.
  11. Шульц

    Шульц Консультант RSA RSA

    Надо бы эту идею подбросить Аллану Доктору - мож какой гешефт и получится в итоге...:)
    Газовщик нравится это.
  12. BorisNic

    BorisNic Клуб RSA RSA

    Возможно, еще добавить вентиляцию малыми объемами.
    Сокращайте цитаты

Поделиться этой страницей