Катетеризация подключичной артерии?

Тема в разделе 'Интенсивная терапия', создана пользователем Inferior, 21 июл 2014.

  1. Inferior

    Inferior Пользователь

    Здравствуйте.
    Только начинаю работать.
    На днях по дежурству забираю из хирургии девушку с повторным пневмотораксом и анасаркой. С яркой клиникой. Наркоманка. ВИЧ и сопутствующие.
    Вен нет. Идем на катетеризацию подключичной вены (пока ждем хирургов с целью дренирования плевральной полости справа). Справа пять попыток - счел, что попал в артерию, ибо кровь вытекала под давлением и толчками (цвет, правда, расный, будто бы из вены). Слева три попытки - снова та же история. Точка Абаниака.
    Подумай, что невозможно столько раз попасть в артерии в типичной точке (и с отклонением в обе стороны от ключицы в последующие разы), пробую завести катетер (1,4 мм). Получается. Подсоединяю систему - ЦВД около 30
    см, подсоединяю капельницу (200 мл физ. раствора), раствор льется струйно. Фиксирую катетер. Но сомнение остается.
    Хирурги дренируют плевральную полость, дама успокаивается, и я тоже более-менее.
    Сегодня через сутки после сего действа решил измерить ЦВД. Подсоединяю систему (обрезав сверху) - кровь из катетера забрасывается в систему, причем пульсируя в трубочке системы. Поднимаю систему чуть выше - физ. раствор начинает опускаться,
    остановившись (примерно) на 20 см. Опускаю чуть ниже - кровь снова пульсирует в системе. По Эхо сердца у дамы легочная гипертензия и недостаточность трикуспидального клапана. АД = 120/80, тахикардия до 120.
    Неужели-таки артерия? Или, быть может, катетер заведен слишком далеко?
    Последнее редактирование модератором: 24 июл 2014
  2. Или, может быть, после второй-третьей "правой" попытки было бы лучше катетеризировать правую внутреннюю яремную... да хоть бы и с УЗИ...
    andreyvak и drager нравится это.
  3. Inferior

    Inferior Пользователь

    С УЗИ в этой больнице никто не будет связываться.
    В данный момент у пациентки анасарка плюс подкожная эмфизма с обеих сторон (хирурги не могут разобраться с плевральным дренажом). Сегодня дежурю, думаю, может, убрать ей этот катетер от греха подальше? Стоит уже четыре дня.
  4. sergosh

    sergosh Совет RSA RSA

    Возьмите газы крови из катетера и артерии (лучевой, бедренной) или подсоедините катетер к монитору и оцените кривую давления. У больных с трикуспидальной недостаточностью характер струи может быть пульсирующий и среднее давление выше чем обычно.
  5. Inferior

    Inferior Пользователь

    С газами проблема, в этой больнице не делают, с мониторингом тоже проблема...
    Еще выпот в полости перикарда, асцит.
    Последнее редактирование: 21 июл 2014
  6. sergosh

    sergosh Совет RSA RSA

    Оденьте пациентке маску и дайте подышать минут 10 кислородом на большом потоке. Наберите кровь из катетера и артерии и визуально сравните цвет. Если будут сомнения, транспортируйте пациентку в кабинет УЗИ, пусть Узисты посмотрят где катетер.
  7. Inferior

    Inferior Пользователь

    Вот еще что по Эхо... Трикуспидальная недостаточность 4 степени, дилятация правых отделов сердца, легочная гипертензия 1 ст. Вегетации на створках трикуспидального клапана.
  8. ignatov

    ignatov Пользователь

    Вы описали инфекционный эндокардит 3-х створчатого клапана, катетер в вене, либо в правом предсердии
  9. Inferior

    Inferior Пользователь

    Спасибо. Вчера померял ЦВД - +10 см вод. ст.
    Обидно, что сразу не сообразил, ведь тогда бы с первого раза катетеризировал, но счел, что попал в артерию. Впредь буду умнее.
  10. дон_Педро

    дон_Педро Клуб RSA RSA

    Как бы норма. Почему обижены?
  11. Зоя Андреева

    Зоя Андреева Совет RSA RSA

    А что Rg не катит? Или тоже нет в больнице?
    andreyvak нравится это.
  12. Znahar

    Znahar Клуб RSA RSA

    Полиэтилен не видно... В Кургане не делают рентгенконтрастных полос. Возможно, катетер был именно такого характера. Да и не каждый рентгенолог уверенно скажет про расположение катетера.
  13. ignatov

    ignatov Пользователь

    Но есть контраст.
    Znahar нравится это.
  14. ибрагим

    ибрагим Пользователь

    При АД 120/80 и пункции артерии кровь пульсируя бьет из системы на высоту до 1,5 М от уровня артерии, то есть легко заполняет банку с вливаемым раствором.
    andreyvak и Юрий Моисеенко нравится это.

Поделиться этой страницей