Эпидуральная инъекция кортикостероидов / работа клиники боли

Тема в разделе 'Регионарная анестезия', создана пользователем sham, 5 май 2014.

  1. bandryl

    bandryl Клуб RSA RSA

    Коллеги, маленький кейс-репорт с вопросом.
    Пациент 79 лет. Стеноз позвоночного канала на 3 уровнях. Л2-Л3, Л4-Л5, Л5-С1. Категорически против операции.
    Болит. После первой эпидуральной инъекции буп+дипроспан интенсивность болей снизилась до 1-2 на полгода.
    Рецидив болевого синдрома до 7-8.
    Под С дугой введена эпидуральная игла на уровне Л2-Л3. Контрастировано эпидуральное пространство. Тест доза: лидокаин 2% 4.0 - клиники спинальной анестезии нет.
    Основная доза буп 0.125% 18.0 + дипроспан 2.0
    Через 15 минут развитие клиники высокого блока: сенсорный на 7 см выше сосков, слабость по локтевому краю кистей. (дыхание нормальное, на воздухе сатурация 100%)
    Ад до 80/40, коррегировано мезатоном.
    Под мониторным контролем с болюсным введением мезатона через 4 часа полная регрессия сенсорного и двигательного блока.
    И...
    Началось...
    Тонические экстензорные судороги в обеих ногах ниже уровня коленных суставов. До 7-8 эпизодов в минуту, от 2-3 секунд до 10-15 длительностью.
    Лечение: диазепам в/в сначала 10, потом еще 10, потом еще 20, габапентин пер.ос 1200 мг.
    После диазепама частота несколько снижалась, а длительность росла до 25-30 сек.
    После введения всей дозы уснул, во сне судорог не было.
    На утро всё стабильно: судорог нет, боль 3-4, чувствительность и движения в полном объеме.
    От "опытных" коллег слышал объяснение, что причиной судорог мог быть субдурально попавший контраст.
    Нарыл один кейс-репорт - http://www.ajnr.org/content/1/5/473.full.pdf
    В большинстве источников наткнулся на что-то невнятное вроде - "Seizures are a very uncommon complication of myelography"
    Может у кого есть более статистически достоверный материал по данной проблеме.
    И что Вы думаете по-поводу терапии подобного рода судорог: "диазепам до достижения эффекта" или что-то спесфищеское?
  2. voldemar

    voldemar Клуб RSA RSA

    Наберите на Pubmed" epidural anesthesia spasm epylepsy". Выдаёт описание похожих на ваш случаев.
  3. sergosh

    sergosh Совет RSA RSA

    Не совсем по сути вопроса, извиняюсь (потому что по сути сказать нечего :), Бог миловал). В мае в Барселоне Peter Staats презентовал MILD procedure как компромисс между ESI и операцией
  4. bandryl

    bandryl Клуб RSA RSA

    Что-то Pubmed меня не порадовал работами по mild procedure.:(
    Наверное интернет несвежий завезли сегодня.:rolleyes:
  5. иван портнягин

    иван портнягин Клуб RSA RSA

    Все же MILD и ESI имеют несколько разные показания ИМХО
  6. sergosh

    sergosh Совет RSA RSA

    ESI для лечения спинального стеноза имелась ввиду
  7. иван портнягин

    иван портнягин Клуб RSA RSA

    Тогда MILD хоть какая-то альтернатива
  8. bandryl

    bandryl Клуб RSA RSA

    Коллеги, у кого в клинике выполняется MILD?
    Поделитесь опытом?
    Что-то меня терзают смутные сомнения, что это очень неплохой маркетинговый прожект.
  9. sergosh

    sergosh Совет RSA RSA

    Доказательная база есть, хотя и не очень высокого уровня - впрочем по большинству инвазивных методик нет сильной базы ввиду сложности организации двойных слепых исследований :) Сам автор, Peter Staats, широко известен в узких кругах и даже книжку написал
  10. walera_68

    walera_68 Валерач RSA

    А это нейрохирургическая проблема обсуждаемая анестезиологами? MILD и другие протоколы это насколько я понимаю чисто хирургическая проблема и не имея сертификата нейрохирурга ..... анестезиолог не в силах........
  11. sergosh

    sergosh Совет RSA RSA

    Нет, этим занимаются специалисты по лечению боли, которые по основной специальности как правило анестезиологи, так исторически сложилось. В последнее время действительно наблюдается миграция в сторону более инвазивных процедур, которые ближе к нейрохирургическим - стимуляторы спинальные, процедуры на дисках через иглы и пр. Отличие от нейрохирургии в том, что все выполняется как правило через толстую иглу и в формате day case. В Европе есть субспециальность "Pain Management", которая позволяет заниматься такими процедурами
    иван портнягин нравится это.
  12. Вопрос к Российским коллегам: как кодируете блокады фасеточных суставов согласно "Номенклатуре медицинских услуг" приказ 804 н от13.10.2017

Поделиться этой страницей