Эмпирическая антибактериальная терапия

Rinat.yaparov@gmail.com

Протокол обещанный колегой Bobranest

Ну и ... ???

http://firepic.org/images/2014-09/01/ghamga2a7d2a.jpg

Чей это продукт откуда взят http://firepic.org/images/2014-09/01/ghamga2a7d2a.jpg

И еще простите за наглость можно фото что бы с полностью захватом всей картинки.

Это продукт нашего стационара, обработали массив результатов посев с чувтвительностью, и вот такое вышло.
Я, конечно, могу перефотографировать, но там справа только критерии отмены АБ, назначения противогрибковых, и список сокращений, и микробный спектр

В критериях отмены АБТ про... чего-то прокальцитонин? И пресептин? У вас берут на пресептин?

С тигециклином, мне кажется, некий перебор. Препарат не вполне однозначный...Пневмонии - изложенный подход в назначении АБ представляеся слишком упрощенным и потенциально опасным. Может быть есть пояснения в невидимой части таблицы?

Да берут. Регулярно

Он является препаратом выбора только для инфекции мягких тканей , и третий тип для инфекций кровотока. Потому что скорее всего у нас это был бы Ацинетобактер, клебсиелла или синегнойка резистентная к карбопенемам, колистина на момент создания протокола, 3 года назад, у нас еще не было.

А колистин только ингаляционный или в/в тоже пользуете?

Недавно у ряда пациентов высеялся из мокроты Acinetobacter baumani (массивный рост), чувствительный только лишь к тигециклину (который в нашей больнице никому неизвестен был) и полимиксину. В итоге первый во всём городе сыскать не смогли.

Не вполне понятно. Какой подход используйте вы, какие антибиотики?

Я хочу сказать, что для выбора оптимальной эмпирической антибактериальной терапии приведенных критериев явно недостаточно. Например, у молодого здорового пациента (1 группа) развилась пневмония. Если это нетяжелая пневмония, вполне возможно, назначения левофлоксацина будет вполне достаточно. Но в случае пневмонии тяжелого течения, левофлоксацин, скорее всего, будет неэффективен. Будет потеряно время. А если, не дай бог, разовьется некротизирующая пневмония, стартовое назначение левофлоксацина будет означать, что вскоре мы будем хоронить пациента. Т.е. классический подход (всякие большие рекомендации) по выбору терапии мне представляется более логичным.

Что касается тигециклина, преимущественно бактериостатический механизм действия и тенденции к повышению риска смертности в группе с тяжелыми инфекциями несколько напрягают. Ну и цена весьма не слабая.

Тяжесть пневмонии ведь определяется не чувствительностью МО. В нашем стационаре у 85% поступивших пациентов 1 типа из БАЛ высевается MSSA. Кокай смысл в назначении карбопенемов и линезолида ( Ванко), кроме стимуляции резистентности. Кроме того, через сутки придут результаты посевов с чувствительностью и все равно придется менять антибиотики.

Учитывая что к остальным антибиотиком бактерии 90% резистентны, выбор небольшой.