Центральный венозный доступ

Тема в разделе 'Интенсивная терапия', создана пользователем Юрий Моисеенко, 21 сен 2013.

  1. ignatov

    ignatov Пользователь

    Очень маловероятно, большая опасность в тромбообразовании и последующей эмболии ЛА. Если отказался от удаления, то показан варфарин.
  2. ignatov

    ignatov Пользователь

    В такой не частой ситуации выбрал бы v. basilica, встречаются наборы для ее пункционной катетеризации, но доступней венесекция с проведением катетера в подключичную вену, быстро и осложнения получить довольно сложно. Стоят долго, неделями, если хорошо ухаживать, а там смотришь и фистулу можно будет использовать
    Избыточное цитирование
    Последнее редактирование модератором: 2 ноя 2015
  3. Hayam

    Hayam Клуб RSA RSA

    Вот еще случай приключился.
    Автор не я, выкладываю с любезного согласия коллеги, который ставил этот катетер.
    Перманентный диализный катетер Medcomp, в левую подключичную вену.
    [​IMG]
    Как видим, он ушел в правую подключичную вену.
    Решено было под С-дугой поправить его положение.
    Больная подана в рентгенангиооперационную
    [​IMG]
    За время транспортировки в соседний корпус катетер мигрировал туда, куда нужно самостоятельно.
  4. Hayam

    Hayam Клуб RSA RSA

    Сегодняшнее.
    Приехал пациент для имплантации перманентного диализного катетера.
    Истощен - видна даже пульсация подключичной артерии.
    Болезнь Бехтерева. Лежать может только на боку и только согнувшись. О правильной укладке речь не идет вообще.
    Вот:
    [​IMG]
    Катетер установлен в правую ВЯВ из нижнего доступа, туннелирован под кожей:
    [​IMG]
    DimZar, andreyvak, ибрагим и 9 другим нравится это.
  5. zabaluev

    zabaluev Клуб RSA RSA

    Вот такой вопрос в свете статьи из соседней темы: при катетеризации ЦВ у тучных пациенток с большими молочными железами и "подушкой" в подключичной области прибегаете ли Вы к помощи с целью смещения всего это к животу с целью улучшения визуализации ключицы?
  6. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    Иногда хватает того, чтобы ключицу просто можно прощупать, а дальше дело техники и опыта, хотя в особо "тяжелых" условиях использую надключичный доступ, который, в принципе, проще, но надо знать меру глубины вкола, ни разу не подводил с точки зрения "вена есть, а катетер не йдет".
    Ежик нравится это.
  7. дежурант

    дежурант Пользователь

    Последнее редактирование модератором: 19 ноя 2016
  8. Io

    Io Клуб RSA RSA

    С внедрением узи, бедренную вену и артерию стало проще пунктировать сантиметров 10-15 дисталнее, где нет уже никаких складок брюха. Место не такое уж и грязное.
  9. Io

    Io Клуб RSA RSA

    Вот и я про то же Леонидыч!
  10. Hayam

    Hayam Клуб RSA RSA

    И на старуху бывает проруха.
    Ставлю сегодня очередной перманент.
    Яремная, нижний доступ.
    На УЗИ - вот она, рыба вена моей мечты.
    Пунктирую и вижу на экране, как игла сдавливает и смещает вену, не проходя в ее просвет.
    Перекалываюсь чуть выше под другим углом - с тем же результатом.
    Пришлось ставить левую подключичную
    Газовщик нравится это.
  11. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    "...вот она, рыба вена моей мечты" :) Как заядлый рыбак (не профессионал, конечно) могу сказать, что качественный крючок - это когда его жало впивается в ноготь при самом незначительном надавливании. Если просто царапает - надо - либо выбрасывать, либо точить (полировать на станке). В свое время спинальные иглы затачивал и проверял под микроскопом - много интересного увидел... Тем не менее наблюдение интересное...
    Cookier и Драгер-Примус нравится это.
  12. Дмитрий Ф

    Дмитрий Ф Пользователь

    Добрый вечер. Поделитесь опытом. паиент 69 лет. Инфаркт миокарда + ЧКВ. Стент ПМЖА 12.01. ДКМП. 18.01 - катетеризация ВЯВ по УЗИ навигацией. 20.01- по ЭХО - тромб правого предсердия исходящий из ВПВ. Начат гепарин в/в под контролем АПТВ. 21.01 - кровотечение из трахеостомы, по зонду, мочевому. гепарин отменен.
    Формально антикоагулянты дать не можем т.к. кровотечение с гемотрансфузие и СЗП. По ФГС - дефект пищевода н/3 со сгустком с признаки кровотечения.
    Вопрос: тактика ? что делать с катетером ?
  13. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    А тромб на месте? Размеры... что будет - если оторвется (в том числе при вытаскивании катетера)? Кардиохирурги больше насоветуют, собственно, это - уже их работа, хотя "катетер Ваш";)... Формально - пациент не очень, но практически - катетер хирурги убирать должны, если готовы...
  14. Дмитрий Ф

    Дмитрий Ф Пользователь

    тромб нитевидный с флотирующим концом. Кардиохирурги отказали. т.к. ФВ 8%. Любое вмешательство носит высокий оперативный риск.
  15. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    Стент с какого сосуда ставили?
  16. Дмитрий Ф

    Дмитрий Ф Пользователь

    Доступ лучевой справа. Без осложнений
  17. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    Какая ФВ была до стентирования?
  18. Дмитрий Ф

    Дмитрий Ф Пользователь

    Им с подъёмом. Поэтому чкв с колёс. Сразу после чкв фв 24%
  19. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    В общем, посоветовался со знакомыми ребятами из кардиохирургии... 1. Надо присобачить LVAD, 2. Убрать тромб. 3. Возможна ли реконфигурация левого желудочка, по типу эллипса? 3. Готовить пересадку сердца. Потянете?? Да, еще трахеостома - не внушает оптимизма...
  20. Дмитрий Ф

    Дмитрий Ф Пользователь

    Благодарю за ответ. Все три пункта не выполнимы в наших условиях. По трахеостоме не совсем понял.. И все же катетер ВЯВ не трогать ? оставить ?

Поделиться этой страницей