Центральный венозный доступ

Тема в разделе 'Интенсивная терапия', создана пользователем Юрий Моисеенко, 21 сен 2013.

  1. masteral

    masteral Клуб RSA RSA

    Открытая катетеризация с выделением сосуда.
  2. Hayam

    Hayam Клуб RSA RSA

    В общем, отписываюсь по результатам.
    Взяли сегодня в рентгеноперационную.
    Катетеризация центральной вены в этих условиях - редкостное удовольствие.
    Оказалось, что подключичная вена у пациентки расположена не совсем типично, и из типичных точек попасть в нее было невозможно.
    Завели через бедренную вену длинный ангиографический катетер, ввели контраст. После чего этот катетер оставили и я глядя на экран направлял иглу.
    Почему не яремная? Нижний доступ пробовали до меня и попали в увеличенную щитовидную железу, верхний - короткая шея+излишний вес и пропальпировать анатомические ориентиры - очень нетривиальная задача.
    Юрий Моисеенко и Falx нравится это.
  3. Антипин

    Антипин Клуб RSA RSA

    Лишний раз убедился, что надо требовать жестко владение уз у всех, по крайней мере при установке катетеров в вены.
    Espero, Doc_Alex и дон_Педро нравится это.
  4. Falx

    Falx Пользователь

    Сегодня обратились терапевты. Пациент пребывал в РАО в течение 3х суток, была катетеризирована правая подключичная вена (курганский катетер), затем переведен в терапию (катетер оставили, ибо периферических вен нет - наркоман). Вчера вечером из терапии сбежал домой. Сегодня днем явился с целью написать отказ от лечения и получить выписку. Привели к нам удалять катетер. При осмотре м/с катетер был будто бы пережеван на границе с мягкими тканями (из гипотез: сбежавший пациент пытался его самостоятельно удалить, дабы не возвращаться в стационар). При попытке удалить произошел полный отрыв наружной части катетера, оставшаяся часть скрылась в тканях (или улетела в средце), пальпаторно в мягких тканях катетер не определяется. Консультация с сердечно-сосудистым хирургом: ЭхоКГ, доплер подключичной вены, антикоагулянты; и наблюдать.
    Пациент написал отказ от лечения, сказал, что ничего его не беспокоит и ушел домой, заверив продолжить лечение в поликлинике.
  5. дон_Педро

    дон_Педро Клуб RSA RSA

    Если документы оформлены безупречно - скатертью дорога.
  6. ignatov

    ignatov Пользователь

    К эндоваскулярным хирургам, удалят петлей.
  7. Sergei

    Sergei Клуб RSA RSA

    Курганский катетер надо удалять. Перфорацию может вызвать запросто - жесткий. Но в любом случае выбор за пациентом. В случае отказа запись в документах должна быть максимально подробной.
  8. Falx

    Falx Пользователь

    Да, в документах фиксирован и самовольный уход, и отказ от дальнейшего обследования и лечения, а также консультация сердечно-сосудистого хирурга, который сказал, что оперативное лечение не показано: "Где его искать теперь".
    На рентгенограмме грудной полости наш местный хирург вроде как увидел катетер в полости сердца, хотя по моему мнению курганский катетер не должен быть виден на снимке, ибо полиэтиленовый.
  9. иван портнягин

    иван портнягин Клуб RSA RSA

    Я был уверен, что курганские катетеры уже история...
  10. LusyaM

    LusyaM Коллега

    а как Вы фиксируете катетеры, что только отжевать можно?
  11. урфин

    урфин Клуб RSA RSA

    У нас только они и есть ибо конкурс.
  12. drager

    drager Клуб RSA RSA

    Больше сэкономить в ЛПУ не на чем?
  13. иван портнягин

    иван портнягин Клуб RSA RSA

    мне кажется, что это косяк заведующего. ибо обосновать, почему не надо закупать курган можно по любому
    Doc_Alex нравится это.
  14. RINAT

    RINAT Клуб RSA RSA

    Искать кто прав, кто виноват уже поздно. Тем более обвинять заведующего, он не виноват что администрация такая. Пациент отказ написал, о последствиях предупреждён. Консультантами осмотрен, пациенту были предложены варианты. Все это документированно, пусть катится на все 4 стороны.
    s4er нравится это.
  15. drager

    drager Клуб RSA RSA

    А от чего лечили бодробегающего такого?
    masteral и Газовщик нравится это.
  16. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    Тут расклад такой: успеет ли клиент оформить завещание или нет? Других вариантов не вижу:cool:
  17. иван портнягин

    иван портнягин Клуб RSA RSA

    Про пациента речь не идёт. Катетеры нужно было вырывать из главнокомандующего зубами.
  18. Falx

    Falx Пользователь

    Поступил в сопоре, вероятно, в наркотическом опьянении. Двусторонняя полисегментарная пневмония.
  19. drager

    drager Клуб RSA RSA

    Принято.
  20. Айболит

    Айболит Клуб RSA RSA

    Вот лекция
    Катетер-ассоциированная инфекция Кузьков В.В.

Поделиться этой страницей