Больной с миастенией на плановое вмешательство

Тема в разделе 'Общая анестезиология', создана пользователем Sadder, 14 ноя 2018.

  1. Sadder

    Sadder Клуб RSA RSA

    Итак есть такой больной. Коралловидный камень К4. Урологи сильно хотят транскутанно его полечить. По миастении субкомпенсация.
    Предполагается интубация, вмешательство естественно в прон-позиции.
    Монитора НМБ нет. Эсмерон есть, Брайдан - доступен
    Спинальную и эпидуральную - опасаемся из-за высокой вероятности септической гипотензии

    Есть соображения? Советы?
    dcmikhaylov нравится это.
  2. dcmikhaylov

    dcmikhaylov Клуб RSA RSA

    Сево(пропофол)+фентанил.
    chpf и Газовщик нравится это.
  3. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    Так: сево- или пропофол?;)
  4. dcmikhaylov

    dcmikhaylov Клуб RSA RSA

    Пропофол с фентанилом на индукцию, далее сево с фентанилом. С сево есть вероятность и без релаксантов обойтись
    Медея, chpf и Газовщик нравится это.
  5. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    ...нормально теперь:)... но...можно лидокаин ингаляционно в сознании для интубации+местно его же, на разрез... или по ходу...
  6. plexus

    plexus рядовой RSA

    Я бы сделал всё-таки норадреналин + эпидуральную на Th12-L1, начал с 6 мл анестетика, затем добавлял до достижения уровня Th6. Если склоняетесь к общей анестезии, то сделал бы, как предлагают коллеги Газовщик и dcmikhaylov.
    Денис Горшенин нравится это.
  7. dcmikhaylov

    dcmikhaylov Клуб RSA RSA

    Тс отпишитесь пожалуйста по итогу
  8. Aleksandr Tkachukovskyy

    Aleksandr Tkachukovskyy Консультант RSA RSA

    А ЭУВЛ пациенту можно провести? Почему именно транскутанно? Если нет аппарата для ЭУВЛ, то я бы проводил СА. Я так понимаю, что есть блок почки. Сколько времени? Обычно провожу СА: угрожающей гипотензии не видел ни разу. Если есть опасения, то ЭДА с преинфузией либо СА с катетером и преинфузией.
    Газовщик нравится это.
  9. Sadder

    Sadder Клуб RSA RSA

    Прошло все хорошо. Индукция - Пропофол + Лидокаин. Интубация. Поворот. Севоран + Фентанил. Релаксантов не потребовалось. Экстубирован. Наблюдение в РО согласно рекомендациям ФАР. Монитора НМБ как не было так и нет..и не будет.
  10. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    Лидокаин - куда? ...зачем монитор НМБ, коли могете без релаксантов? :cool:
  11. Sadder

    Sadder Клуб RSA RSA

    Лидо в/в на интубацию. План B. Если Бы потребовались релаксанты, то рекомендации ФАР (читай вопрос проверял гиков всех рангов) должен быть монитор НМБ и п/о наблбдение в РО
    Газовщик нравится это.
  12. Газовщик

    Газовщик Клуб RSA RSA

    ... адекватная регионарка никому не помешает... Но... а, если бы, пациент захотел приколоться, типа, "...шо-то мене дышать тяжко становится"... а на животе это не исключено, тем более с таким "анамнезом". Не - лучше сразу с трубкой в трахее... А монитор НМБ? Кто ж против? Впрочем, лучше - хороший аппарат ИВЛ и с монитором НМБ+прозерин, или что-то более современное. По своему опыту - вводил релаксанты беременным с миастенией на совсем срочных операциях, 10 - 15 случаев (не статистика, конечно)... До "продленки" дело не доходило, но и удовольствия от работы с таким контингентом не получал:cool:

Поделиться этой страницей