Анестезия при беременности при неакушерских операциях

Тема в разделе 'Акушерская, неонатальная и детская анестезиология', создана пользователем Andre_hack, 30 ноя 2013.

  1. Andre_hack

    Andre_hack Клуб RSA RSA

    Последнее время хирургия становиться всё более агрессивной в плане диагностики: беременных практически не наблюдают. а сразу проводиться диагностическая лапароскопия. Как правило пациентки в 1 и 2 триместре. Предлагаю в этой теме обсуждать возникающие при этом вопросы.
    Прочитал литературу, хочу уточнить некоторые моменты.
    Сибазон в 1 триместре, я так понял доказанного тератогенного эффекта у людей нет.
    Закись азота также нет убедительных данных.
    Можно ли идти на дитилине при коротких операциях.
    Допустима ли декураризация?
    У нас гинекологи для снижения тонуса матки назначают магнезию 10-15 мл 25% раствора капельно. Насколько она эффективна? Что применяете вы?
    Чем у вас проводится п/о анальгезия?
  2. coronel

    coronel Совет RSA RSA

    Нечасто но бывают. Анестетик - севоран. Гинекологи действительно назначают магнезию, против чего я особо не возражаю. НПВП не применяю - парацетамол и трамадол. Реверса нейро-мышечного блока избегаю - чтобы ничего не инкриминировали, ежели чего...
  3. lench1

    lench1 Клуб RSA RSA

    Нет ничего из анестезиологических препаратов доказанно имеющих противопоказание в первом-втором триместрах. И все же.
    Я бы избегал бензодиазепины -как недоказанный но предполагаемый тератоген.
    И закись, как недоказанный но предполагаемый фактор выкидыша и нарушения развития плода.
    От этих препаратов можно безболезненно отказаться.

    ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:
    Гипоксия,гиперкапния ( осторожно с опиатами),гипотония(гипоксия плода) -
    доказанные тератогенные факторы.
    Aioscovich и Медея нравится это.
  4. KostasKK

    KostasKK Клуб RSA RSA

  5. dcmikhaylov

    dcmikhaylov Клуб RSA RSA

    а в чем прозерин могут обвинить?
  6. Aioscovich

    Aioscovich Клуб RSA RSA

    Новая проблема анестезии во время беременности - neurodevelopment. С тератогенностью вроде разобрались, а эта проблема только начинает вырисовываться: маме 2-3 наркоза во время беременности ( например ожег и смена повязок под Кетамином) а ребенок потом в классе совсем не из отличников. Стараюсь всячески использовать регионарную анестезию при беременности, избегая общий наркоз. Литературу приложу по neurodevelopment.

    Impact of anaesthetics and surgery on neurodevelopment: an update.
    Sanders RD, et al. Show all
    Br J Anaesth. 2013 Jun;110 Suppl 1:i53-72. doi: 10.1093/bja/aet054. Epub 2013 Mar 29.
    Wellcome Department of Imaging Neuroscience, Institute for Women's Health, University College London, London, UK. r.sanders@ucl.ac.uk

    Abstract
    Accumulating preclinical and clinical evidence suggests the possibility of neurotoxicity from neonatal exposure to general anaesthetics. Here, we review the weight of the evidence from both human and animal studies and discuss the putative mechanisms of injury and options for protective strategies. Our review identified 55 rodent studies, seven primate studies, and nine clinical studies of interest. While the preclinical data consistently demonstrate robust apoptosis in the nervous system after anaesthetic exposure, only a few studies have performed cognitive follow-up. Nonetheless, the emerging evidence that the primate brain is vulnerable to anaesthetic-induced apoptosis is of concern. The impact of surgery on anaesthetic-induced brain injury has not been adequately addressed yet. The clinical data, comprising largely retrospective cohort database analyses, are inconclusive, in part due to confounding variables inherent in these observational epidemiological approaches. This places even greater emphasis on prospective approaches to this problem, such as the ongoing GAS trial and PANDA study.
    Последнее редактирование модератором: 6 дек 2013
  7. andreyvak

    andreyvak Клуб RSA RSA

    А как обстоит дело у зарубежных коллег по поводу обязательности проведения теста на ХГ при поступлении женщин детородного возраста по поводу неакушерстких операций?
  8. Aioscovich

    Aioscovich Клуб RSA RSA

    An assessment of the effects of general anesthetics on developing brain structure and neurocognitive function.
    Authors
    Loepke AW, et al. Show all
    Journal
    Anesth Analg. 2008 Jun;106(6):1681-707. doi: 10.1213/ane.0b013e318167ad77.

    Affiliation
    Department of Anesthesia, Cincinnati Children's Hospital Medical Center, 3333 Burnet Ave., Cincinnati, OH, USA. Andreas.Loepke@cchmc.org

    Abstract
    BACKGROUND: Neuronal cell death after general anesthesia has recently been documented in several immature animal models. Worldwide, volatile anesthetics are used in millions of young children every year during surgical procedures and imaging studies. The possibility of anesthesia-induced neurotoxicity during an uneventful anesthetic in neonates or infants has led to serious questions about the safety of pediatric anesthesia. However, the applicability of animal data to clinical anesthesia practice remains uncertain. In the present review, we assess the evidence for the effects of commonly used anesthetics on neuronal structure and neurocognitive function in newborn humans and animals.

    METHODS: Medical databases, including Medline, Cinahl, and Pubmed, abstract listings of the American Society of Anesthesiologists, International Anesthesia Research Society, Society for Pediatric Anesthesia, and Society for Neuroscience Annual Meetings, and personal files were queried regarding anesthesia-induced neurotoxicity.

    RESULTS: A growing number of studies in immature animal models demonstrate degenerative effects of several anesthetics on neuronal structure. A few studies reveal cognitive impairment in adult animals after neonatal anesthesia. There are no prospective studies evaluating neurocognitive function in children after neonatal exposure to anesthetics. However, several retrospective reviews demonstrate temporary neurological sequelae after prolonged anesthetic exposure in young children and larger studies identify long-term neurodevelopmental impairment after neonatal surgery and anesthesia.

    CONCLUSIONS: The evidence for anesthesia-induced neurodegeneration in animal models is compelling. Although this phenomenon has not been prospectively studied in young children, anecdotal data point toward the possibility for neurological impairment after surgery and anesthesia early in life. Given the serious implications for public health, further investigations of this phenomenon are imperative, both in laboratory animals and in young children.
    По рекомендациям у здоровых женщин детородного возраста на плановые операции требуются 2 анализа: Hgb и тест на беременность. К сожалению у нас не делают тест на беременность рутинно, тк не договорились между собой поликлиники и больницы кто его оплачивает. Поэтому удовлетворяются анамнезом и вопросом " а не беременна ли ты ?". В Канаде тоже было так, не знаю как в других странах.
  9. Aioscovich

    Aioscovich Клуб RSA RSA

    Не встречал рекомендаций о даче Mg, но при проведении общих наркозов хороши средние дозы ингаляционных анестетиков~ MAC+, снимает тонус матки.

    Сокращайте цитаты !
    Последнее редактирование модератором: 6 дек 2013
  10. andreyvak

    andreyvak Клуб RSA RSA

    В статье:
    "... Исследователи пришли к заключению, что заболевание, послужившее причиной проведения операции, и является основным фактором, влияющим на течение беременности..."
    ..."Подводя итог всему сказанному, отметим, что ни один применяемый в анестезиологии препарат, за исключением кокаина, до сих пор не обозначен как обладающий тератогенным действием у людей..."
    ..."Тем не менее необходимо помнить, что гипоксия, гиперкапния и гипотония (нарушающая маточный кровоток) способствуют возникновению аномалий развития и могут привести к смерти плода на любом сроке гестации..."
    Хирургическую агрессию, заболевание, пора на первое место ставить...
  11. Леонид Кривский

    Леонид Кривский Пользователь

    Думаю, нужно серьёзнее относиться к своей работе. Говорить, что всё зависит от "хирургической агрессии" уже не катит, в современной медицине, по крайней мере. Например, длительная гипотония ведёт к повышенной смертности.
    http://www.uic.edu/com/mcas/Article 3_Jan 05.pdf
    http://www.saj.med.br/uploaded/File/Triple Low(1).pdf
    Ближайший номер BJA будет полностью посвящён влиянию анестезии на рецидив онкологических заболеваний.
    В масс-медиа уже тоже освещают тему - http://healthland.time.com/2011/08/...s-rising-death-rates-from-general-anesthesia/
    Так что долгосрочные исходы - это и наша проблема тоже.
  12. Aioscovich

    Aioscovich Клуб RSA RSA

    Возможно и "хирургическая агрессия и заболевания " имеют роль, но мы должны сосредоточиться на том, на что мы , как анестезиологи, можем влиять. А это, как правильно отметили, нормальная вентиляция и оксигенация, предотвращение гипотермии, максимальное использование регоинарной анестезии ( где возможно), ингаляционные анестетики, не больше 50% N2O и не на длительные операции и ....
    Aleksandr Tkachukovskyy и Медея нравится это.
  13. Andre_hack

    Andre_hack Клуб RSA RSA

    На дежурстве: женщина 35 лет, беременность 36-37 недель, угроза преждевременных родов(лечилась в дневном стационаре на сохранении), поступает в экстренном порядке с подозрением на аппендицит, Планируется лапароскопия. Вопрос: должен ли присутствовать(на всякий случай, экстренное кесарево например) неонатолог. Какая наша тактика? Сделали лапароскопию, аппендицита нет, есть перекрут с некрозом кисты яичника, удалили открыто. Как будет развиваться ситуация отпишусь.
  14. Медея

    Медея Совет RSA RSA

    Вопрос в другом: в каком случае (и кем) может быть принято решение о КС. Отсюда проистекают и наши решения. ...А открывать-то зачем решили? Или гинекологов в стационаре нет?
    Znahar нравится это.
  15. При отсутствии мониторинга внутриутробного состояния плода - никем. Разве только в рамках реанимационных мероприятиях матери.
  16. Медея

    Медея Совет RSA RSA

    Вот именно. А мониторинга во время операции в данном случае не будет по определению.
  17. Andre_hack

    Andre_hack Клуб RSA RSA

    Гинекологи были, но не смогли убрать кисту лапароскопически. Мониторинг состояния плода не проводился.
  18. Медея

    Медея Совет RSA RSA

    Учитывая, что изначально планировалась лапароскопия, мониторинг плода и не был бы возможен. (Опять же, в какой-то другой ситуации, когда операционное поле не совпадает с расположением датчиков монитора плода, - необходим кто-то, кто в принципе сможет понять его показатели, а это не большинство хирургов, не анестезиолог и тем более, не операционная сестра.) Что действительно принято, - это монитор плода после операции.
  19. Aleksandr Tkachukovskyy

    Aleksandr Tkachukovskyy Консультант RSA RSA

    Как правило, при подобной ситуации лапароскопию не проводят (по крайней мере, у нас). если планируется аппендэктомия, то оперируют хирурги, а акушур присутствует или вызывается в экстренном порядке. Если что-о смущает, проводится экстренное кесарево сечение со всеми вытекающими последствиями. В ранних сроках (из личного опыта) при проведении лапароскопических операций беременность самопроизвольно прекращается в 99 процентах случаев. Никакая терапия не помогает.
  20. Медея

    Медея Совет RSA RSA

    Саша, извини, но... никакая особенная терапия и не нужна, кроме профилактики того, чего и так принято избегать в любой другой ситуации (см. №3) - ну, разве что, чуть более строго.

Поделиться этой страницей