Acinetobacter baumanii полирезистентный штамм... кто чем лечил??

Тема в разделе 'Интенсивная терапия', создана пользователем Илья 1, 14 янв 2017.

  1. zabaluev

    zabaluev Клуб RSA RSA

    Так и колистин, который есть, разрешен только ингаляционно, если ничего не поменялось. А по рекомендациям его бы в вену...
  2. Илья 1

    Илья 1 Пользователь

    Чучалин...
    В мировой практике широко применяется комбинация NAC с антибиотиком тиамфениколом, известная как тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат. Однако, согласно результатам анкетирования, эту лекарственную форму применяют в лечебной работе всего 10% российских врачей. Между тем антибиотик используется при ингаляционном и инъекционном введении в пульмонологии, отоларингологии, хирургии. Сегодня это единственный зарегистрированный в России антибактериальный препарат, разрешенный для внутриполостного введения. Эффективно эрадицирует микробные биопленки при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, включая пенициллинрезистентный Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, как метициллинчувствительный, так и большинство метициллинрезистентных штаммов, и атипичные (внутриклеточные) возбудители Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae.

    Я вот и задумываюсь, что возможно Acinet.. (ну хоть 20-30% штаммов) позабыли уже "старые" препараты, такие как левомицетин, в данном случае его производное, и не имеют специфической резистентности к данной группе (хлорамфениколацетилтрансферазы)?? И если мы дадим убойную дозу ацетилцистеина (грамма по 2 в сутки ингаляционно) = лизируем капсульный МПС бактерий = откроем путь АБ (тоже ингаляционно - тиамфеникол), и еще подстрахуемся в/в тем же цефоперазон/сульбактам грамма по 4/сут, получается зажмем бактерию с двух сторон - эпителиальной альвеол и эндотелием. И капсулы не будет (может быть)) = активность АБ возрастет = возможно реконвалесцент))) Мечты...

    Вложения:

    tikko нравится это.
  3. Илья 1

    Илья 1 Пользователь

    А смысл его в вену вливать? Думаете накопится в легких? Даже если часть останется, то надолго ли? И во вторых инфекция по ту сторону альвеоло-кап. мембраны, сложно ему будет протиснуться к слизистой. В третьих ингаляционно мы нивелируем системное действие препарата, что тоже играет нам на руку. Мне кажется, что при пневмонии именно ингаляционный путь предпочтительней. А вот если конечно синегнойка в мягких тканях или в брюхе - тогда в/в. Ну это только мое мнение.
    Последнее редактирование: 14 янв 2017
  4. dcmikhaylov

    dcmikhaylov Клуб RSA RSA

    Не стоит забывать,что Acinetobacter как правило госпитальная флора и ее легче предупредить( с помощью простых гигиенических процедур),чем лечить. Вам и вашему пациенту удачи
  5. Илья 1

    Илья 1 Пользователь

    Не стоит забывать,что Acinetobacter как правило...
    Спасибо. Не спорю с Вами. Но если взглянуть назад, лет этак на 20-30 - Ацинетобактер считался нормальной флорой дыхательных путей, таких госпитальных инфекций, вызванных им, не было. И это обстоятельство, честно, пугает. Если эта бактерия "так" мутировала, за относительно короткий для эволюции промежуток времени, то что ждет нас дальше? Боюсь и Тигацил устареет через 2-3 года... Просто должен быть другой выход. Чем круче у нас оружие, тем круче бактерии. Возможно дело все не в АБ, не в ферментах бактерий. Может быть есть такие уязвимые участки инфекционного процесса, которые позволят нам ударить бактерию и не вызывать при этом ее приспособление, ее мутацию.... Опять же мечты, утопия..
  6. zabaluev

    zabaluev Клуб RSA RSA

    Ну насчёт вены:
    1. Я точно знаю сколько препарата поступило в пациента.
    2. Насчет проникновения: пневмонии же как то вылечивается в/в антибиотиками.
    3. В первом сообщении не указано посев чего был взят. Поэтому я расценил, что это посев крови. Отсюда и сетование на форму Колистина.

    И "нормальной" флорой он врядли мог считаться. Условно- патогенной вероятно?
    Byzantium нравится это.
  7. Илья 1

    Илья 1 Пользователь

    Извиняюсь. Посев аспирата эндотрахеального. Просто одно дело биодоступность цефтриаксона, допустим, и другое Колистина... И третье - если на горизонте ПОН выглядывает (Креатинин пошел на гору - ОДН + ОПН например), и понимаешь - одно лечим другое колечим. В таких вопросах больше импонирует именно не системное действие лек в-ва. И тут уже необходимо знать и сколько препарата поступило и самое главное хоть предполагать сколько вышло. Ну и пневмония пневмонии рознь. Так что одна лечится в/в АБ, другая...
  8. Илья 1

    Илья 1 Пользователь

    Просто в соматике ОРИТ работаю. ХОБЛ постоянно, и эта с.а Ацинето уже честно достала. Как эндемический очаг какой-то. Гигиена гигиеной, но все же нозокомиал никуда не ушел, даже не собирается. Ввели обязательную обработку пациентов на вентиляции (туалет - утренний и вечерний) хлоргексидином 2%, особые режимы - все одно. Обидно. Ну еще посмотрим кто кого)
  9. zabaluev

    zabaluev Клуб RSA RSA

    "Особые режимы"- это о чём?
  10. Илья 1

    Илья 1 Пользователь

    "Особые режимы"- это о чём?
    Отдельные СИЗ для каждого пациента, ширмы у кровати, ужесточение масочно-перчаточного режима для м/с и санитарок и тд...
  11. Шульц

    Шульц Консультант RSA RSA

    Будем ждать регистрации?

    дежурант и Aleksandr Tkachukovskyy нравится это.
  12. rko

    rko Пользователь

    Вот что сегодня нашел в книге Antibiotic Guidelines 2015-2016. Treatment recommendations for adult inpatients. (John Hopkins medicine).
    Screenshot_2017-03-30-21-10-01.png
    Byzantium и дежурант нравится это.

Поделиться этой страницей