Перейти к содержимому


* * * * * 2 Голосов

Новости Анестезиологии И Интенсивной Терапии


Сообщений в теме: 131

#121 alpeli

    **********

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPip
  • 886 сообщений
  • Откуда:МО
  • Интересы:Кроме работы ещё кинология, аквариумистика, авто.

Отправлено 13 ноября 2009 - 17:32

AAGBI SAFETY GUIDELINE
Pre-hospital Anaesthesia
'Tis better to be vile than vile esteem'd...

#122 alpeli

    **********

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPip
  • 886 сообщений
  • Откуда:МО
  • Интересы:Кроме работы ещё кинология, аквариумистика, авто.

Отправлено 24 ноября 2009 - 21:43

AAGBI SAFETY GUIDELINE
Interhospital Transfer
'Tis better to be vile than vile esteem'd...

#123 shepherd

    Профессор

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPip
  • 781 сообщений
  • Откуда:екатеринбург

Отправлено 14 марта 2011 - 05:50

простите, но руководствуясь рекомендациями, данными мне модератором, засоряю данную ветку, дабы не гадить в остальных.
небольшой перевод статьи из СС повествующей нам о том, что не следует ориентироваться только на цвд при назначении инфузионного объема пациентам с септическим шоком, хотя я подозреваю, что не только им.

Fluid resuscitation in septic shock: A positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality*
Инфузионная тактика при септическом шоке: положительный баланс и повышенное центральное венозное давление ассоциированы с увеличением смертности.
Critical Care Medicine:
February 2011 - Volume 39 - Issue 2 - pp 259-265 doi: 10.1097/CCM.0b013e3181feeb15 Feature Articles

Дизайн
Провели ретроспективный обзор инфузионной тактики в первые 4 суток в ОРИТ.
Мультицентровое рандомизированное контролируемое исследование.
Vasopressin in Septic Shock Trial (VASST) включало 778 пациентов с септическим шоком и получавших как минимум 5 мг норадреналина в минуту.
Показатели и главные результаты.
Ориентируясь на гидробаланс, мы определяли как каждая из 4 групп коррелировала с 28 дневной смертностью. Мы также проанализировали, как соотносится гидробаланс с центральным венозным давлением, и кроме того как рекомендуемое центральное венозное давление 8 – 12 мм рт ст влияет на смертность. За 4 дня в среднем положительный гидробаланс составил 11 литров. После правки на возраст и Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score, большая инфузия за 12 часов и 4 дня коррелировала с повышенной смертностью.
Центральное венозное давление соотносилось с гидробалансом на 12 час, но не наблюдалось корреляции на 4 день. Пациенты с цвд менее 8 мм рт ст имели меньшую смертность за 12 часов. Наибольшую смертность продемонстрировала группа с цвд более 12 мм рт ст. в противоположность к общей тенденции, пациенты с цвд менее 8 мм рт ст имели лучшую выживаемость при большей инфузии.

Заключение
Больший положительный гидробаланс как после поступления, так и на 4 день был связан с повышенной смертностью при септическом шоке. Цвд соотносилось с инфузионной терапией в первые 12 часов, но в дальнейшем становилось незначимым маркером. VASST выявило наибольшую выживаемость при положительном гидробалансе около 3 л за 12 часов.
Септический шок является состоянием обусловленным сочетанием инфекционного агента, ответа хозяина, последующего медикаментозного лечения. Внутривенная инфузия, антибиотики, санация очага, вазопрессоры, инотропные агенты, ИВЛ – важные компоненты лечения при септическом шоке. Несмотря на уровень смертности около 40% , объем инфузионной терапии базируется в большей степени на эмпирических данных.
Слишком малый объем инфузионной терапии приводит к тканевой гипоперфузии и ухудшении органной дисфункции, однако гиперинфузия обладает своими рисками. В последнем European survey of critically ill patients with sepsis гиперинфузия ассоциировалась с повышенной смертностью, несмотря на то, что чрезмерная инфузия увеличивала продолжительность ИВЛ, повышала смертность в большом рандомизированном исследовании пациентов с острым легочным повреждением The 2008 Surviving Sepsis guidelines рекомендуют целевую инфузию до достижения целевого ЦВД 8 – 12 мм р ст и увеличили целевые значения до 12 – 15 мм рт ст при ИВЛ. Однако, нет рекомендаций когда ограничивать или не достигать целевых показателей.
Так как рекомендации по инфузионной терапии при септическом шоке невнятны, мы провели ретроспективный обзор 778 пациентов из the VAsopressin in Septic Shock Trial (VASST). Скорректировав по возрасту и тяжести состояния мы проанализировали, как положительный гидробаланс в первые 12 часов и дальнейшие 4 дня связан с увеличением 28 дневной летальности. Некоторые клиницисты при определении инфузионной тактики ориентируются на ЦВД, однако мы собирались уточнить как ЦВД коррелировало с гидробалансом за 12 часов и последующие 4 дня. Используя «the Surviving Sepsis» рекомендации мы разбили пациентов на 3 группы, кто попадал в целевые значения ЦВД 8 – 12 мм рт ст, и группы с меньшим и большим ЦВД, далее мы проанализировали, имела ли целевая группа преимущества в выживаемости.

дискуссия
Насколько назначение инфузионной терапии улучшает органную перфузию и влияет на выживаемость при септическом шоке, этим вопросом задается каждый клиницист при проведении интенсивной терапии. К сожалению, рандомизированные контролируемые исследования посвященные тактике инфузионной терапии для пациентов с септическим шоком отсутствуют. «The Surviving Sepsis» рекомендации предлагают ведение инфузионной терапии по ЦВД в пределах 8 – 12 мм рт ст, гарантируя адекватную терапию. Такие рекомендации основаны на значимом исследовании 2001 года "Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock" (EGDT), в котором первый пункт лечебного алгоритма были целевые показатели ЦВД. Но не было рекомендаций, как и когда определять, нужно ли начать ограничивать в дальнейшем инфузию, этот пробел обозначился и в the Surviving Sepsis guidelines.
Как следует клиницисту, ведущим пациента с шоком на вазопрессорах, титровать инфузионную нагрузку?
Примечательно, хотя EGDT пациентам назначали на 1.5 л больше инфузии в первые 7 часов лечения, чем стандартно, за 72 часа обе группы пациентов получали равный объем инфузии (13.4 л). В VASST study мы выявили, что большая инфузионная нагрузка за 12 часов и общая за 4 дня значительно увеличивала 28 дневную смертность. Значительное увеличение риска смерти с увеличением инфузионной терапии независимо от тяжести состояния потенциально ставит под сомнение эту рекомендованную тактику.
Из 719 пациентов с ЦВД задокументированным за 12 часов, только 204 (28%) имели рекомендованное ЦВД 8 – 12 мм рт ст. ЦВД более 12 мм рт ст было у большинства пациентов 449 из 719 (62%), в то время как менее 8 мм рт ст имели 9% пациентов. К 12 часу ЦВД коррелировало с назначенной инфузионной тактикой. Многие контраргументируют, что цвд не может быть точно измерено у пациентов с септическим шоком вследствие изменений внутригрудного, внутрибрюшного комплайенса, использования пдкв. Наши данные подтверждают, что ЦВД не может быть единственным указателем волемического статуса.
….
Заключение
Большая инфузионная нагрузка, как при поступлении, так и за 4 дня ведет к увеличению риска смерти при септическом шоке. Значение ЦВД полезно в первые 12 часов для определения адекватности инфузионной терапии, в дальнейшем становится не связанным с гидробалансом. Группа с положительным гидробалансом около 3 л за первые 12 часов в VASST study продемонстрировала лучшую выживаемость.

если что, извините за неточности, очепятки и другие ляпы
Couldn't be much more from the heart (с)

#124 Hayam

    Доцент

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 640 сообщений

Отправлено 14 марта 2011 - 20:43

Просмотр сообщенияshepherd (14.3.2011, 5:50) писал:

Fluid resuscitation in septic shock: A positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality*
Инфузионная тактика при септическом шоке: положительный баланс и повышенное центральное венозное давление ассоциированы с увеличением смертности.
Critical Care Medicine:
February 2011 - Volume 39 - Issue 2 - pp 259-265 doi: 10.1097/CCM.0b013e3181feeb15 Feature Articles
Статью, видимо, писал Капитан Очевидность ;)
ОПСС, сердечный выброс... Множество других параметров.
Если есть больной с септическим шоком - нужен или Сван-Ганц, или PICCO.
Я спросил у мудрейшего: "Что ты извлек
Из своих манускриптов?" И мудрый изрек:
"Счастлив тот, кто в объятьях красавицы нежной
По ночам от премудрости книжной далек"

#125 s4er

    Многоуважаемый участник

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPip
  • 469 сообщений
  • Откуда:Беларусь

Отправлено 18 марта 2011 - 23:57

Просмотр сообщенияHayam (14.3.2011, 21:43) писал:

Если есть больной с септическим шоком - нужен или Сван-Ганц, или PICCO.
Только так? А по-другому не лечится? Дополнительные данные никому не помешают(если не введут в заблуждение), но не столь категорично.

#126 shepherd

    Профессор

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPip
  • 781 сообщений
  • Откуда:екатеринбург

Отправлено 21 марта 2011 - 05:27

небольшой (и частичный) перевод применения клеток костного мозга у пациентов с чмт
Neurosurgery:
March 2011 - Volume 68 - Issue 3 - pp 588-600
doi: 10.1227/NEU.0b013e318207734c Research-Human-Clinical Studies
Autologous Bone Marrow Mononuclear Cell Therapy for Severe Traumatic Brain Injury in Children
University of Texas Medical School at Houston, Houston, Texas; Children's Memorial Hermann Hospital, University of Texas, Houston
Клеточная терапия аутологичными одноядерными клетками костного мозга при детской черепно-мозговой травме
Тяжелая черепно-мозговая травма у детей харакеризуется высокой летальностью и тяжелыми последствиями. В настоящее время нейропротективное\нейрорегенеративное лечение отсутствует. Многочисленные преклинические исследования подтверждают нейропротективные свойства у bone marrow-derived mononuclear cells (BMMNCs), their derivative cells (marrow stromal cells), или сходными клетками (umbilical cord blood cells).
Цель
Определить насколько лечение autologous BMMNC клетками безопасно при тяжелой ЧМТ у детей.
Методика
Десять детей в возрасте от 5 до 14 лет, имеющие при поступлении Glasgow Coma Scale of 5 to 8, были подвергнуты в\в инфузии 6 x 10*6 autologous BMMNCs/kg в первые 48 часов после ЧМТ. С момента забора клеток костного мозга мы наблюдали за детьми по поводу безопасности процедуры, использовался контроль общей и церебральной гемодинамики, оценочные шкалы pediatric logistic organ dysfunction (PELOD), шкала легочного повреждения Murray, контроль ферментов печени. МРТ контроль делали в 1 и на 6 месяцы после травмы.
Результаты
Все пациенты выжили. Депрессий гемодинамики во время забора клеток костного мозга не было. Изменений определенных шкалами PELOD score, Murray lung injury, печеночными ферментами и почечной дисфункции выявлено не было. Dichotomized Glasgow Outcome Score показала 70% хороших исходов и 30% с инвалидностью.
Заключение
Лечение ЧМТ инфузией мононуклеарными клетками возможно и безопасно.
Дискуссия
Более чем 2.5 млн американцев живут с серьезными последствиями после ЧМТ. Значительный неврологический, когнитивный, поведенческий дефицит, плохая социальная адаптация зачастую сопровождают подобный тип травмы. За последние десять лет структура и тяжесть ЧМТ не изменилась, треть детей имеют плохие исходы (смерть или инвалидизация).
Смертность и долговременная заболеваемость не изменились за последние три десятилетия. Лечение ЧМТ сводится к контролю ВЧД, оптимизации ЦПД (cerebral perfusion pressure (CPP)) для предотвращения вторичного повреждения, реабилитации. Эффективных нейропротекторов не существует, гипотермия показала худшие исходы у детей. На данный момент нет терапии направленной на восстановление или замещение поврежденных клеток. Внутривенная доставка клеток костного мозга показала обещающие результаты в преклинических исследованиях. Механизм воздействия на поврежденные клетки возможно включает восстановление, замещение посредством изменения клеточной среды (?), локального воспаления, высвобождению факторов роста, ангиогенеза. Более 50 клинических испытаний применения стволовых клеток выполнено при неврологических повреждениях у взрослых. Наиболее часто использовалась клеточная популяция BMMNC, обладающая многими преимуществами. Данное исследование представляет собой первую фазу исследования, направленного на применение BMMNC у детей при ЧМТ.
Couldn't be much more from the heart (с)

#127 shepherd

    Профессор

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPip
  • 781 сообщений
  • Откуда:екатеринбург

Отправлено 23 марта 2011 - 02:34

http://www.medscape....warticle/738427

What is the safest and most effective way to sedate a child for a head CT scan?
какой препарат предпочтителен для детей при проведении КТ ?

Такой вопрос был задан телезрителями члену клуба Что Где Когда из команды "Мозя из Маймона. Бруклин" Сергею М Мотову MD
Sergey M. Motov, MD, Assistant Program Director, Department of Emergency Medicine, Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York
ответ
Седация для проведения КТ зачастую необходима в педиатрической практике. В арсенале седативных препаратов имеется много средств, в том числе хлоралгидрат, пентобарбитал, пропофол, мидазолам, этомидат. Однако вопрос состоит в том какой из них обладает наибольшей безопасностью и эффективностью при выполнении КТ.
Исследование, выполненное Mason and colleagues и опубликованное в журнале Radiology, сравнивало назначение пероральной формы пентобарбитала с хлоргидратом у детей младше 1 года во время КТ или МРТ сканирования. результаты показали, что оба препарата одинаково эффективны в дозах 50 мг/кг у хлоралгидрата и 4мг/кг пентобарбитала. Однако, негативные эффекты были в 0.5% случаев у пентобарбитала и 2.7% у хлоралгидрата.
Moro-Sutherland and colleagues провели проспективное, рандомизированное клиническое исследование 55 детей, прошедших через КТ, и сравнили эффективность мидазолама в\в с пентобарбиталом в\в. Результаты, опубликованные в Academic Emergency Medicine, показали, что 97% детей были успешно проведены через КТ диагностику в группе пентобарбитала со средней дозой 3.75 мг\кг VS 19% детей в группе мидазолама. На основании сего авторы сделали вывод, что пентобарбитал более эффективен.
Dr. Steven E. Zgleszewski провел проспективное наблюдение за 104 детьми, требующих КТ в Children's Hospital Boston, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts. Было проведено сравнение частоты респираторных инцидентов и времени восстановления после седации с ретроспективными данными седацией пентобарбиталом.
результаты показали, что пациенты седатированные пропофолом требовали чаще контроля за дыханием в сравнении с группой пентобарбитала (23% vs 0%), но имели быстрое время восстановления (34 vs 100 мин). Авторы заключили, что седация пропофолом связана с высоким риском дыхательных инцидентов.
проспективное рандомизированное двойное слепое исследование 61 пациентов в возрасте от 6 месяцев до 6 лет было проведено Kienstra and colleagues. Они сравнивали седацию пентобарбиталом и этомидатом. Пентобарбитал в дозе 5 мг\кг был в 97% достаточен, в то время как этомидат 0.3 мг/кг в 57% случаев.
Пентобарбитал был эффективнее этомидата, но группа этомидата требовала меньше времени на индукцию, просыпания и в итоге общего времени, затраченного на манипуляцию.
Наконец приведем отчет Baxter and colleagues в Pediatric Sedation Research, сравнивавший эффективность, длительность седации, негативные эффекты седации этомидатом и пентобарбиталом у 842 детей. Группа этомидата (446 детей) имела 1 недостаточную седацию, против 11 случаев в группе пентобарбитала (336 детей). Побочные эффекты, такие как десатурация, апное и длительный выход из наркоза, выявились в 45% и 0.9% соответственно. Они сделали вывод, что этомидат более эффективен и приемлем для седации во время КТ.
В итоге пентобарбитал лучше хлоралгидрата (меньше побочных эффектов), мидазолама (более эффективен) и пофола (меньше побочных эффектов). Однако при очном сравнении этомидат превосходит пентобарбитал по эффективности, безопасности и меньшей времязатратности. Таким образом, этомидат самый безопасный и эффективный препарат для чилдренов во время КТ. Слон бьет коня, слона бьет ферзь а ферзя пешка.
Couldn't be much more from the heart (с)

#128 misurata

    Многоуважаемый участник

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPip
  • 391 сообщений
  • Откуда:Снова Ливия

Отправлено 24 января 2012 - 00:42

From Medscape Education Clinical Briefs
Guidelines Recommend Blood Glucose Testing in All Hospitalized Patients http://www.medscape....56800?src=cmemp
Не опускайся в споре до уровня идиотов, ибо там они задавят тебя своим опытом.

#129 Гость_Pryvet_*

  • Гость

Отправлено 24 января 2012 - 00:52

Benefits of intraoperative goal-directed fluid therapy in doubt

Randomized controlled trial of intraoperative goal-directed fluid therapy in aerobically fit and unfit patients having major colorectal surgery


  • Br. J. Anaesth. (2012) 108 (1): 53-62. doi: 10.1093/bja/aer273 First published online: August 26, 2011


#130 Aleksandr_Tkachukovskyy

    Мастер

  • Консультант RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPipPipPipPip
  • 3 917 сообщений
  • Откуда:Киев, Украина
  • Интересы:Анестезиология в акушерстве; Боль. Лечение боли; Интеллектуальные игры.

Отправлено 13 июня 2012 - 18:40

Берлинское определение ОРДС.
Александр Ткачуковский. Деньги, зажатые в руках хирурга, не выпадают даже под действием мышечных релаксантов.

#131 Aleksandr_Tkachukovskyy

    Мастер

  • Консультант RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPipPipPipPip
  • 3 917 сообщений
  • Откуда:Киев, Украина
  • Интересы:Анестезиология в акушерстве; Боль. Лечение боли; Интеллектуальные игры.

Отправлено 13 марта 2013 - 17:49

Распространенный противодиабетический препарат применён при отёке головного мозга

13.03.2013 08:37

Впечатляющие результаты небольшого исследования, посвященного испытанию обычного противодиабетического средства для внутривенного введения, произвели сенсацию в сообществе специалистов по лечению инсульта. Результаты исследования были представлены на Международной Конференции по проблемам Инсульта, прошедшей в Феврале 2013 г в Гонолулу, США (Абстракт 211):

http://newsroom.hear...ience-tip-sheet

Хотя исследование GAMES (от англ. «Glyburide Advantage in Malignant Edema and Stroke» – преимущество глибурида в лечении злокачественного отека и инсульта) было открытым и включало лишь 10 пациентов с обширным инсультом, летальность составила всего 10%, при 80% уровне у пациентов с инсультом подобной тяжести. Более того, злокачественный отек головного мозга, потребовавший декомпрессионной краниэктомии, развился только у двух пациентов.

«Хотя мы и субъективны в своей оценке, мы полагаем, что это, возможно, самое впечатляющее открытие в лечении острого инсульта с момента внедрения в клиническую практику тканевого активатора плазминогена (tPA)», – говорит ведущий исследователь Кевин Шет (Kevin N. Sheth), доктор медицины (MD), руководитель отделения нейрореанимации и неотложной неврологии факультета неврологии Йельского университета (г. Нью-Хейвен, штат Коннектикут, США).

В 2013 г., в знак признания этой работы, д-р Шет со своей исследовательской группой был удостоен награды Роберта Зикерта для новых исследователей в области инсульта (Robert G. Siekert New Investigator Award) на Международной Конференции по проблемам Инсульта (ISC).

Глибурид для внутривенного введения

В исследовании принимали участие 10 пациентов из Университета штата Мэриленд и больницы общего профиля штата Массачусетс с обширным инсультом (объемом не менее 82 мл, по данным МРТ), входивших в группу высокого риска отека головного мозга и неблагоприятного прогноза. «Это пациенты, которых всегда исключают из исследований, так как у них наиболее тяжелая форма заболевания, но мы включили их в исследование именно потому, что у них была наиболее тяжелая форма заболевания», – говорит д-р Шет.

Средний возраст больных – 51 год. По словам д-ра Шет, «часто именно у молодых пациентов отек наиболее выражен, поскольку у них нет атрофии и нет достаточного свободного пространства, вмещающего отек головного мозга».

В исследование включали пациентов в течение 10 часов с момента появления симптомов. По мнению ученых, у человека отек головного мозга начинается в период с 8 до 14 часов после инсульта.

Девять пациентов получали лечение tPA, которое, по словам д-ра Шет, действует независимо от исследуемого препарата и имеет вспомогательное значение, но не всегда эффективно у таких пациентов из-за обширного поражения.

Всем пациентам вводилась инъекция Глибурида для внутривенного введения, после чего проводилось 72-часовое непрерывное вливание данного препарата.

Глибурид – препарат сульфонилмочевины, блокатор АТФ-зависимых кальциевых каналов (NC Ca-ATP), имеющихся во всех отделах нейроваскулярной системы и управляемых рецептором SUR1. Считается, что с данными каналами связано развитие отека после ишемии.

Форма глибурида для перорального приема применяется на протяжении десятилетий, но в настоящем исследовании используется глибурид для внутривенного введения (RP-1127), разработанный и запатентованный компанией «Ремеди Фармасьютикалз» (Remedy Pharmaceuticals). «Препарат, предназначенный для лечения инсульта, должен вводиться внутривенно из-за необходимости поддержания постоянной концентрации и обеспечения доступа к головному мозгу», – объясняет д-р Шет.

В ходе исследования были получены снимки МРТ через 24, 48 и 72 часа, тщательно отслеживался уровень глюкозы, и давалась оценка функционального исхода по модифицированной шкале Рэнкина.

Только у двух пациентов развился злокачественный отек, и только один пациент умер в течение 30 дней – молодой человек с расслоением сонной артерии и инфарктом мозга, у которого, по данным д-ра Шет, возможно, развился повторный инфаркт. По словам д-ра Шет, обычно летальность в такой группе пациентов составляет от 60 до 80%.

По словам д-ра Шет, в процессе лечения не наблюдалось сердечно-сосудистых осложнений или случаев гипогликемии, вероятно, из-за достаточно низкой дозы препарата, необходимой для достижения противоотечного эффекта (3 мг/сутки).

Только двум пациентам (включая одного скончавшегося) для снятия отека понадобилась декомпрессионная краниэктомия.

При оценке исхода по функциональным показателям, 90% пациентов получили не более 4 баллов по модифицированной шкале Рэнкина (90-дневные исходы), 40% пациентов получили не более 3 баллов.

Еще большая польза?

Возможно, при назначении препарата в более ранние сроки удастся добиться лучших результатов. «Пациенты получали препарат через 8 – 9 часов; кто знает, быть может, лечение окажется еще эффективнее, если его назначить через 30 минут», – говорит д-р Шет.

Полученные результаты исследований весьма обнадежили исследовательскую группу. «Мы были потрясены, поскольку в настоящее время нам нечего предложить таким пациентам, и их прогноз часто неблагоприятен. Кроме того, природа процесса представляет особый интерес и заметно отличается от того, что было известно специалистам по лечению инсульта последние два десятилетия», – говорит д-р Шет.

В дальнейшем исследовательская группа планирует отобрать 50 пациентов для участия в более масштабном плацебо-контролируемом испытании препарата на безопасность и общую эффективность.

«Внутривенная форма глибурида вполне может найти применение не только при лечении инсульта, но и в других областях: при черепно-мозговой травме, внутримозговом кровоизлиянии, субарахноидальном кровотечении, травме спинного мозга, энцефалите и другой патологии, где развиваются отеки в ЦНС», – говорит д-р Шет. Однако он подчеркивает, что это «необъятное поле» для исследований.

Кира Беккер (Kyra Becker), доктор медицины (MD), профессор, невролог и соуправляющий Центра по проблемам инсульта медицинской школы Вашингтонского университета (Stroke Center, University of Washington School of Medicine) в Сиэтле, США, соглашается, что данные д-ра Шет впечатляют.

Однако она подчеркивает, что исследование все еще носит предварительный характер: «Действительно, нужно провести рандомизированные испытания, результаты которых, возможно, позволят нам разделить оптимизм авторов исследования».

Она высоко оценила научные предпосылки исследования и открытие ионных каналов, лежащее в его основе: «Это поистине выдающееся научное достижение, которое может существенно изменить клиническую практику».
Александр Ткачуковский. Деньги, зажатые в руках хирурга, не выпадают даже под действием мышечных релаксантов.

#132 biber

    Многоуважаемый участник

  • Активный участник
  • PipPipPipPipPip
  • 223 сообщений
  • Откуда:Киев
  • Интересы:анестезиология, реаниматология, религия, фитотерапия

Отправлено 17 июня 2013 - 23:41

На сайте www.anaesthesiaconference.kiev.ua опубликованы материалы V Британо-Украинского симпозиума.
«Делай добро и бросай его в воду. Оно не пропадёт — добром к тебе вернётся»





Количество пользователей, читающих эту тему: 2

0 пользователей, 2 гостей, 0 анононимных