Перейти к содержимому


Новый Протокол Оказания Помощи Больным С Чмт.


Сообщений в теме: 32

#1 Zubarev Alexander

    Учаснег

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPipPipPipPip
  • 3 413 сообщений
  • Откуда:Оттуда
  • Интересы:Кино, вино и домино

Отправлено 09 марта 2009 - 09:05

В новом номере журнала "Интенсивная терапия" опубликован Российский протокол оказания помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой на госпитальном этапе.

Документ весьма любопытный. Много неоднозначного и спорного, но вцелом, кажется, соответствует общепринятым во всем мире стандартам практики.

Остальные статьи номера здесь: http://www.icj.ru/N2-2008.html
Спецвыпуск (нейроанестезиология, нерореаниматология) 2008 здесь: http://www.icj.ru/N2-2008.html

#2 Орлов Евгений Анатольевич

    Почетный участник

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPip
  • 541 сообщений
  • Откуда:Новочеркасск

Отправлено 09 марта 2009 - 11:34

Вполне вменяемый протокол.
раненых не бросаем, пленных не берем.

#3 Sergei

    Профессор

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPip
  • 951 сообщений
  • Откуда:Горно-Алтайск

Отправлено 09 марта 2009 - 12:35

К сожалению, реализовать этот протокол могут ничтожное число лечебных учреждений нашей страны. Так что называть его Российским – сильное преувеличение. Скорее – протокол для специализированных центров лечения ЧМТ.
Протокол большой, требует осмысления.

Так, на вскидку:

В раздкеле седатация - надо переделать: Бензодиазепины 10 -20 мг? И далее по тексту указать режимы дозирования.
Димедрол – антипиретик? Головноной конец – 10-30 градусов (в тексте описка)

Магния сульфат, я уже писал об этом, не подтвердил свою эффективность при тяжелой ЧМТ. Более того, даже несколько ухудшил результаты лечения. В настоящее время мы оставили его только при более легкой ЧМТ, ОНМК. Так что этот раздел стоит исключить.

Режим проведения инфузионной терапии – довольно резко отличается от московского протокола. Надо указать, о каком АД идет речь – среднем, систолическом?

Цитата: «Инфузия 500 мл 0,9% раствора NaCl (при стабильном АД со скоростью не более 1 мл / мин).» И в конце раздела: Объем инфузионной терапии в первые сутки не должен быть менее 30 мл/кг/сут. Некоторое противоречие получается.

В целом – достаточно современные рекомендации по лечению ЧМТ. Некоторые разделы мне понравились.

Но я остаюсь при своем мнении – протокол должен иметь многоуровневый характер. У нас – не Англия. Надо дать какие-то рекомендации и для районных, участковых больниц, где никогда не будет КТ, нейрохирургической помощи и т.д

С. Деревщиков

#4 Sergei

    Профессор

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPip
  • 951 сообщений
  • Откуда:Горно-Алтайск

Отправлено 09 марта 2009 - 12:46

Вдогонку.
«Лечение посттравматических менингитов основано на интратекальном введении по жизненным показаниям современных противомикробных средств: аминогликозидов III поколения, ванкомицина.»

Александ Сергеевич! Ваши комментарии.

Сергей

#5 Орлов Евгений Анатольевич

    Почетный участник

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPip
  • 541 сообщений
  • Откуда:Новочеркасск

Отправлено 09 марта 2009 - 12:49

Сергей, протокол ведения больных с ЧМТ не может иметь существенных отличий в разных больницах по одной простой причине: Если он не выполняется, то эвакуация не спасет, т.к. больные с тяжелой ЧМТ не транспортабельны. Помощь должна быть оказана в той больнице, куда доставили больного. Если нет специалистов нейрохирургов, то они должны прибыть на место и там решить вопрос о необходимости хирургического лечения. Наличие протокола позволяет вызвать их почти гарантированно. Главная проблемма, если говорить об организации, это РКТ. Его действительно нет в ЦРБ.
раненых не бросаем, пленных не берем.

#6 Sergei

    Профессор

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPip
  • 951 сообщений
  • Откуда:Горно-Алтайск

Отправлено 09 марта 2009 - 13:38

Евгений Анатольевич! Не согласен. Одинаковой помощи добиться в принципе невозможно. Как действовать врачу районной больницы? Протокол не дает ответа. А должен давать. Помните, сколько копий было сломано, когда обсуждался протокол лечения ОРДС? Приняли, прошло несколько лет. Эффект – близок к 0. На мой взгляд, протокол должен отражать реальное положение дел. Иначе его реализация, в лучшем случае, останется уделом единичных ЛПУ. А в худшем, зная нашу страну, источником неприятностей для врачей.
А в качестве маяков у нас есть протоколы наших зарубежных коллег. Давайте возьмем учреждение, где вы работаете. Совсем, кстати, неплохо оснащенное по Российским меркам. Ну и что вы можете реализовать из этого протокола, если, в основном, терапия строится на мониторинге ВЧД и круглосуточной КТ томографии и др. нейромониторинге. Для его реализации нужен совершенно иной, более высокий, уровень нейрохирургической помощи. Как раз тот, который есть у коллег в Екатеринбурге или Москве.

С. Деревщиков.

#7 Орлов Евгений Анатольевич

    Почетный участник

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPip
  • 541 сообщений
  • Откуда:Новочеркасск

Отправлено 09 марта 2009 - 14:05

Из этого протокола мы уже почти все реализовали. А попробуйте вызвать нейрохирурга в ЦРБ, он Вам найдет тысячу причин не приезжать. В протоколе есть показания к различным видам хирургической помощи - при его наличии не отвертится. Другая крайность необоснованное высушивание больных лазиксом. Во многих ЦРБ, по крайней мере там где мне приходилось забирать бойцов, врачи боятся как огня инфезии более 1,2 л, не применяют энтеральное зондовое питание вообще, многим больным в коме менне 9 баллов по Глазго ИВЛ не проводится, главным преператом лечения подобных больных считают гормоны, профилактика образования язв не проводится, 5% глюкоза льется налево и направо, Хлорид кальция в полный рост....
Вот для прекращения подобного беспредела этот протокол полезен. Даже перечисленное при его исключении или применении (ИВЛ, энтеральное питание) спасет немало жизней.
раненых не бросаем, пленных не берем.

#8 Zubarev Alexander

    Учаснег

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPipPipPipPip
  • 3 413 сообщений
  • Откуда:Оттуда
  • Интересы:Кино, вино и домино

Отправлено 09 марта 2009 - 14:59

Сергей, согласен со всеми Вашими комментариями. Добавить практически нечего. Будет здорово, если Вы напишете отзыв с указанием всех этих моментов на адрес редакции или мне (а я уже переадресую заинтересованным лицам).

От себя могу добавить, что мы (несколько добровольцев) сейчас переводим американский гайд 2007 года по ведению тяжелой ЧМТ. Скоро, надеюсь что-нибудь получится. Кстати, Влад, я уже закончил главу по гиперосмолярной терапии :blink: В отпуске, надеюсь возобновлю работу.

#9 walwal

    Многоуважаемый участник

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPip
  • 279 сообщений
  • Откуда:Луганск.укр.

Отправлено 09 марта 2009 - 16:04

Просмотр сообщенияОрлов Евгений Анатольевич (9.3.2009, 12:49) писал:

Сергей, протокол ведения больных с ЧМТ не может иметь существенных отличий в разных больницах по одной простой причине: Если он не выполняется, то эвакуация не спасет, т.к. больные с тяжелой ЧМТ не транспортабельны. Помощь должна быть оказана в той больнице, куда доставили больного. Если нет специалистов нейрохирургов, то они должны прибыть на место и там решить вопрос о необходимости хирургического лечения. Наличие протокола позволяет вызвать их почти гарантированно. Главная проблемма, если говорить об организации, это РКТ. Его действительно нет в ЦРБ.
В протоколе его создатели обошли острые организационные углы. С точки зрения врача ЦРБ протокол должен ностиь харктер лечебного и организационного алгоритма действий :где и сколько болной может находится, когда должен быть консультирован нейрохирургом, кто ставит показания для КТ, критерии транспортабельности больных с ЧМТ и многое другое. Без этого - это бумага для для узкого круга ЛПУ, и не носит ни эволюционного, ни революционного характера

#10 Орлов Евгений Анатольевич

    Почетный участник

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPip
  • 541 сообщений
  • Откуда:Новочеркасск

Отправлено 09 марта 2009 - 16:06

С этим согласен.
раненых не бросаем, пленных не берем.

#11 Zubarev Alexander

    Учаснег

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPipPipPipPip
  • 3 413 сообщений
  • Откуда:Оттуда
  • Интересы:Кино, вино и домино

Отправлено 09 марта 2009 - 20:41

Просмотр сообщенияwalwal (9.3.2009, 18:04) писал:

В протоколе его создатели обошли острые организационные углы. С точки зрения врача ЦРБ протокол должен ностиь харктер лечебного и организационного алгоритма действий :где и сколько болной может находится, когда должен быть консультирован нейрохирургом, кто ставит показания для КТ, критерии транспортабельности больных с ЧМТ и многое другое. Без этого - это бумага для для узкого круга ЛПУ, и не носит ни эволюционного, ни революционного характера
Мне кажется, этот вопрос решается скорее на основании здравого смысла и обеспеченности больницы ресурсами. Без КТ организация нейрохирургической (и неврологической кстати тоже) помощи абсурдна. Пальцем в небо.

В общем, скажу еще одну характерную и новаторскую особенность этого рпотокола - то чего пока нет в других, даже западных гайдах по ведению ЧМТ - это протококлы ведения больных с тяжелой внутричерепной гипертензией. Он практически копирует протокол исследования RESCUE-ICP ( http://www.rescueicp.com/ ). И отличается более либеральным подходом к широкой декомпрессивной трепанации ,фактически делая ее стандартом оказания помощи у этой категории больных.

Т.е. фактически больной с тяжелой внутричерепной гипертензией должен вестись по особому прооколу, ключевой момент в данном случае - установка датчика ВЧД. Если больной не отвечает на максимальную консервативную терапию в течение 6 часов, рассматривается вопрос о широкой хирургической декомпрессии. В любом случае, время - от момента поступления до принятия ключевых решений должно быть максимально сокращено. Time lost is Brain lost !

#12 VladDoc

    Академик

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPipPip
  • 1 330 сообщений
  • Откуда:Воронеж

Отправлено 09 марта 2009 - 21:57

В целом весьма приятное впечатление. По ЦРБ - а какие проблемы реализовать 1 этап? Со второго конечно начнуться проблемы. И не только в ЦРБ. С инфузионкой действительно наворочено. 1мл/мин, 30мл/кг/сут - а пачиму? ИМХО можно было ограничиться указанием предпочтительного состава ИТТ, и суточным объемом необходимым для поддержания нормоволемии. Про маннит и гипервентиляцию, тоже возможно имеет смысл добавить, что желательно применять при мониторинге ВЧД, как "терапию отчаяния" перед неминуемой хирургической декомпрессией. А/Б терапия менингитов - тогда и интракаротидно можно :blink:. Судороги - фенобарбитал 0,2 г на ночь - ух ты... Нейротропы - зер гут! Профилактика сТрессовых повреждений желудка (там ошибка) можно бы и раннее энтеральное питание на первое место вытащить. А про уровни стационаров, можно прикрутить хотя бы Guidelines for essential trauma care (Спасибо Леониду.) Там как раз рекомендации ВОЗ для "развивающихся" стран, где чего должно быть. Их GP = наша ЦРБ. Ух ты, многабукф :blink:
ЗЫ. Саша, каюсь, ленюсь. Добиваю "гипервентиляцию" (будь проклят перенос таблиц из PDF в Word :blink: ). Добью - пришлю...

#13 Sadder

    Профессор

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPip
  • 828 сообщений
  • Откуда:Челябинск, Россия

Отправлено 10 марта 2009 - 19:20

Цитата

вариант рекомендательного протокола интенсивной терапии при черепно-мозговой травме (ЧМТ)
Рекомендательный протокол, на него можно сослаться только в теоретическом споре. Интересно страховые компании обратят внимание на эти рекомендации?

#14 yurmix

    Многоуважаемый участник

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPip
  • 205 сообщений
  • Откуда:Моск.область

Отправлено 12 марта 2009 - 20:24

Цитата
вариант рекомендательного протокола интенсивной терапии при черепно-мозговой травме (ЧМТ)

Рекомендательный протокол, на него можно сослаться только в теоретическом споре. Интересно страховые компании обратят внимание на эти рекомендации?

Да и начальству по барабану. Отпечатал принёс на работу, коллеги вяло посмотрели. Нам, типа регионы не указ. Как лечили мексидол-цитофлавин- гормональными смесями, так и продолжают. Ранее рекомендации Царенко приносил, книжку купил для отделения. Книжку спёрли. Непонятно зачем?
Может нужно было в конце протокола указать весь список авторов и литературы, подавляющее большинство реагирует только на имена и звания.Это для начальства.
ИМХО. Если честно наименование "протокол" в русской речи звучит как-то консервативно т.е навечно данное и неизменное. Мне больше нравится "руководство". В смысле руководство к действиям.

#15 Sergei

    Профессор

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPip
  • 951 сообщений
  • Откуда:Горно-Алтайск

Отправлено 14 марта 2009 - 02:36

Просмотрел рекомендации до конца. Понравилась их практическая направленность. Ряд рекомендаций четко сформулированы и мы их с удовольствием будем использовать. В то же время фактически каждый раздел содержит весьма спорные положения, требующие, по крайней мере, пояснений и ссылок на литературные источники. Не имею временных возможностей для подробного анализа – только выборочно.
Для примера: в разделе мониторинг – измерение ЦВД четыре раза в сутки. Сразу возникает вопрос. Что, всем больным с ЧМТ катетеризировать центральную вену? И какие значения ЦВД следует поддерживать? Например; в разделе нейромониторинг рекомендуется осмотр глазного дна. Вопрос – а для чего, если есть КТ и измерение ВЧД? И что можно на глазном дне найти в остром периоде ЧМТ? И как часто проводить осмотр глазного дна.? Или: Н2 блокаторы нельзя использовать при кровотечении. Почему? Или: в разделе седатация «Малые дозы барбитуратов (100 мг через 4 часа)»??? Я так и не понял, каковы критерии адекватной седатации по мнению авторов?
Почему дофамин является препаратом выбора для инотропной поддержки? - раздел инотропная поддержка. Скорее, наоборот, он худший из всех других катехоламинов, судя по публикациям. Третий этап снижения ВЧД – обозначен как «дегидратация». «• Маннит тест: если через 1 час после введения 0,2 г/кг выделено не меньше 40 мл мочи - лечение безопасно» – я не уверен. И далее:
Для профилактики осложнений
• Использовать ректальный путь
• Контроль гематокрита
• Введение калий содержащих растворов
Причем здесь ректальный путь, я так и не понял. Да и слово маннит лучше вообще заменить на маннитол.
Гипотермия для снижения ВЧД – 33-34 градуса – такие цифры чаще упоминаются. А 35-36 градусов, температура, предлагаемая авторами – не вполне гипотермия, по крайней мере - 36 градусов. Следует уточнить, температура какого участка тела имеется ввиду.

Снижение ВЧД при барбитуровой коме носит дозозависимый эффект. Не уверен, что рекомендуемый авторами болюс тиопентала 3-5 мг/кг является оптимальным. В литературе чаще фигурируют несколько большие дозировки – 5-15 мг/кг, с тенденцией к 10 мг/кг. Концепция «ЭЭГ-молчания», кстати, не нашла своего подтверждения.

Довольно много просто неудачных выражений;
«Имеются данные, подтверждающие нейропротективный эффект гипотермии уже при Т=360С», «Смысл поднятия головного конца состоит в следующем:
• Уменьшение среднего артериального давления на уровне каротидных артерий, что исключает развитие вазогенного отека», «1. Никакие лечебные действия не должны приводить к снижению САД <90 мм рт. ст. и гипоксии пульсSО2<90.», «2. Растворы глюкозы не используются на этапе интенсивной терапии», «• хирургическая коррекция ноцицептивных болевых зон при сочетанной травме (репозиция костных обломков и т.д.)», «Гипертонический раствор (3 уровень) 3%-20% (7,5%) 100 мл в/в 5 раз в сутки», «Абсолютная терапия отчаяния. Резекция 4-5 см височной доли доминантного и 6-7 см недоминантного полушария2», «При неизвестном уровне сахара и угнетенном сознании неизвестной этиологии следует вводить внутривенно болюсно 20-40 мл 40% глюкозу, предпочтительно через центральную вену.» и далее «ЧМТ и остром инсульте увеличивает размер зоны повреждения и ухудшает функциональный неврологический дефицит в исходе инсульта. Если уровень глюкозы крови не известен, нельзя пациенту с ЧМТ вводить глюкозу. Исключение составляют случаи гипогликемии, которая редко наблюдается в состоянии угнетенного сознания неясной этиологии.»
И т.д
Шкала ком Glasgow с ошибкой. 3 балла – это не смерть мозга. Надо исправить.
Понятно, что спорных вопросов в тексте намного больше. Это практически неизбежно при создании подобных рекомендаций. Но очень ценно, что авторы предлагают концепцию оказания помощи при ЧМТ, основанную на собственном опыте. А не переписывают известные зарубежные рекомендации.
А еще рекомендации могут служить хорошим тестом на знание врачами нейрореаниматологии…

Вчера с докторами обсуждали, как поведут себя наши рентгенологи, если их попросить описывать КТ в соответствии с данными рекомендациями. И не сочтут ли они это за личное оскорблении. Обычно мы получаем заключение в несколько строчек через 2-3 суток после выполнения КТ. Все собираюсь узнать, существует ли какой-то официальный норматив по срокам написания письменных рентгенологических заключений.

В целом нашим докторам рекомендации понравились.

Александр Сергеев, хочу спросить – откуда взялась «Расширенная шкала исходов Glasgow», столь часто упоминаемая в публикациях из Екатеринбурга?

С. Деревщиков

#16 Zubarev Alexander

    Учаснег

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPipPipPipPip
  • 3 413 сообщений
  • Откуда:Оттуда
  • Интересы:Кино, вино и домино

Отправлено 14 марта 2009 - 11:00

Хоть я и не авторы, попробую ответить на Ваши вопросы, Сергей.

1. ЦВД. Это протокол, посвященный пациентам с тяжелой ЧМТ. Эти больные нуждаются в госпитализации в ОРИТ и в общем, я согласен с авторами, нуждаются в катетеризации центральной вены и инвазивном мониторинге ЦВД. Многие из этих больных нуждаются также в инвазивном мониторинге АД, инвазивном мониторинге сердечного выброса, инвазивном мониторинге ВЧД. Следует поддерживать значения ЦВД близкие к нормальным, т.к. это наиболее простой, хотя и не очень достоверный способ оценить волемический статус пациента. Гиповполемия крайне негативно сказывается на церебральной перфузии, гиперволемия может привести к прогрессированию отека мозга и нарастанию ВЧД. В общем, надо держать баланс.

2. Насчет глазного дна - х.з. Добрая старая традиция. Близко к сердцу не принимайте.

3. Н2 блокаторы при кровотечении. Мне кажется, авторы хотели сказать, что при состоявшемся кровотечении стоит использовать внутривенные блокаторы протонной помпы (как более эффективные препараты). Мы поступаем именно таким образом, хотя эвиденса на этот счет мало. См. недавнее обсуждение в разделе интенсивная терапия.

4. Критерием эффективности седации условно служит шкала Ramsey (она есть в прилождении). Хотя есть и другие шкалы, это на ваш выбор. В общем, целевой уровень седации определяется состоянием пациента. Седацию до уровня R6 приходится проводить достаточно редко - это очень агрессивная мера лечения используется в чрезвычайных обстоятельствах.

5. Интерсно на посмотреть на ссылки, где говорится о том, что дофамин худший. Логика в том, чтобы увеличить системное АД в основном за счет увеличения сердечного выброса и инотропной поддержки миокарда, а не за счет вазоконстрикции, чтобы опять создать более выгодные условия для церебральной перфузии.

6. Описан классический маннит-тест. Признаться, маннитом мы почти не пользуемся. Работаем практически исключительно гипертоническими кристаллоидами.

7. Классическая гипотермия не доказала эффективность при ведении пациентов с тяжелой ЧМТ. Это тоже крайне агрессивная мера вмешательства, которая связана с большим количеством осложнений. Мы обычно пациентов стараемся держать в нормотермии (вариант нормотермии авторы обозвали "гипотермией"). Поверьте, даже в этих целевых рамках (используя аппаратную гипотермию, глубокую седацию, антипиретики) пациента удержать бывает очень непросто.

8. Откуда взялась расширенная шкала исходов Глазго ? Не знаю, наверное из Глазго (Шотландия), я ее встречаю довольно часто и далеко не только в публикациях из Екб
http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.10...journalCode=neu

#17 uranv

    Участник

  • Участник форума
  • PipPip
  • 21 сообщений

Отправлено 30 октября 2009 - 14:19

Мне кажется, причина разной трактовки и осмысления - терминологические. Что такое Протокол? Стандарт? Рекомендации?

Просмотр сообщенияSergei (9.3.2009, 13:35) писал:

Но я остаюсь при своем мнении – протокол должен иметь многоуровневый характер. У нас – не Англия. Надо дать какие-то рекомендации и для районных, участковых больниц, где никогда не будет КТ, нейрохирургической помощи и т.д
По-моему должны быть Рекомендации (в аннотации обсуждаемого протокола как раз и отмечено: "... вариант рекомендательного протокола...") национального уровня - но именно РЕКОМЕНДАЦИИ - основанные на современном понимании вопроса и доказательной медицине, и ПРТОКОЛЫ, которые разрабатываются в каждом ЛПУ с учетом возможностей реализации РЕКОМЕНДАЦИЙ. Причем и те и другие пересматриваются по мере появления новых данных.

Просмотр сообщенияОрлов Евгений Анатольевич (9.3.2009, 13:49) писал:

...протокол ведения больных с ЧМТ не может иметь существенных отличий в разных больницах по одной простой причине: Если он не выполняется, то эвакуация не спасет, т.к. больные с тяжелой ЧМТ не транспортабельны.
Так он не и не может быть выполнен, т.к. оснащение разное

Цитата

Помощь должна быть оказана в той больнице, куда доставили больного. Если нет специалистов нейрохирургов, то они должны прибыть на место и там решить вопрос о необходимости хирургического лечения. Наличие протокола позволяет вызвать их почти гарантированно...
Да. Но только теми силами и средствами, которые есть в наличии. А нейрохирурга можно вызвать и без протокола. Отказ от оказания медицинской помощи - это уже другой "протокол"

Просмотр сообщенияSergei (9.3.2009, 14:38) писал:

... Одинаковой помощи добиться в принципе невозможно. Как действовать врачу районной больницы? Протокол не дает ответа. А должен давать...
И будет давать, если это будет Протокол такой-то ЦГБ, ЦРБ, ГКБ или ЛПУ.

Просмотр сообщенияwalwal (9.3.2009, 17:04) писал:

С точки зрения врача ЦРБ протокол должен ностиь харктер лечебного и организационного алгоритма действий :где и сколько болной может находится, когда должен быть консультирован нейрохирургом, кто ставит показания для КТ, критерии транспортабельности больных с ЧМТ и многое другое. Без этого - это бумага для для узкого круга ЛПУ, и не носит ни эволюционного, ни революционного характера
Совершенно согласен организационный алгоритм. Для каждого конкретного ЛПУ. Но эволюционный характер носит - если будет изменятся в соответствии с новыми Рекомендациями или другими источниками с доказательными сведениями

Просмотр сообщенияyurmix (12.3.2009, 21:24) писал:

...Да и начальству по барабану. Отпечатал принёс на работу, коллеги вяло посмотрели. ... Как лечили мексидол-цитофлавин- гормональными смесями, так и продолжают. Ранее рекомендации Царенко приносил, книжку купил для отделения. Книжку спёрли ...
ИМХО. Если честно наименование "протокол" в русской речи звучит как-то консервативно т.е навечно данное и неизменное. Мне больше нравится "руководство". В смысле руководство к действиям.
Вот именно! Т.е. должно быть терминологическое единство и понимание. Протокол (для конкретного ЛПУ - руководство к действию. Он консервативен настолько - насколько консервативны работники конкретного ЛПУ, которые его пересматривают в соответствии и современными подходами (доказанной эффективности) ... или НЕ пересматривают. Если все "По барабану", "коллеги вяло посмотрели" и т.п. - результат понятен...
И еще - центрально предлагаемы Протоколы не могут быстро обновлятся - т.е. они в принципе - консервативны. Ведь их обновление идет занчительно позже того, как появляются новые данные по доказанной эффективности лечения.
Кроме того такие Протоколы (для всех и вся), если будут обязательными для выполнения станут источником бюрократических притязаний и формальных правонарушений. Скажем, появилась новая методика/препарат с доказанной эффективностью. Вы применили. Но - применение не соответствует Протоколу! А Протокол обновится когда? И КТО его будет обновлять? И в какую сторону? - например в сторону препарата лоббируемой фирмы...
Неправильно так.

Сообщение отредактировал uranv: 30 октября 2009 - 14:28


#18 morozalex

    Юрист РСА

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPip
  • 181 сообщений

Отправлено 14 марта 2013 - 16:05

Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 мая 2011 г. N 20882

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13 апреля 2011 г. N 317н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля согласно приложению.
Министр Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 апреля 2011 г. N 317н

ПОРЯДОК

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля (далее - нейрохирургические заболевания) в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее - медицинские организации).
2. Медицинская помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями оказывается в рамках:
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями в соответствии с приложениями N 1 - 4 к настоящему Порядку.
4. Скорая медицинская помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи; врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи; специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного, неврологического или нейрохирургического профилей, штатный состав которых определен Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136) с изменениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Минюстом России 30 августа 2010 г. N 18289) и Приказом Минздравсоцразвития России от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Минюстом России 4 апреля 2011 г. N 20390).
Пациенты с легкой черепно-мозговой травмой транспортируются в медицинскую организацию - стационар для консультации нейрохирурга и проведения компьютерной томографии.
При наличии медицинских показаний, выявленных по результатам обследования и осмотра, больные госпитализируются в нейрохирургическое отделение или, при отсутствии такового, в неврологическое или травматологическое отделение. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больным с легкой черепно-мозговой травмой медицинская помощь оказывается врачом-неврологом в амбулаторно-поликлинических условиях с учетом рекомендаций врача-нейрохирурга, при отсутствии врача-невролога - врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) с учетом рекомендаций врача-нейрохирурга или врача-невролога.
Больным со средне-тяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой скорая медицинская помощь оказывается специализированными выездными бригадами реанимационного и нейрохирургического профилей.
Выбор средства транспортировки больных вышеуказанной категории определяется удаленностью организации, оказывающей соответствующую медицинскую помощь. При удаленности до 150 километров транспортировка осуществляется с использованием автомобиля класса "B"; свыше 150 километров с использованием автомобиля класса "C", оснащенного в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта" (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 18 января 2006 г. N 01/264-ЕЗ), с изменениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2008 г. N 154н (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 15 апреля 2008 г. N 01/3709-АБ).
5. При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больной госпитализируется в отделение (блок, палату) интенсивной терапии, реанимационное отделение или отделение анестезиологии - реанимации, минуя приемное отделение.
6. Медицинская помощь больным с острым нетравматическим внутричерепным и спинальным кровоизлиянием оказывается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 г. N 389н (зарегистрирован Минюстом России 23 июля 2009 г. N 14399) с изменениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России от 2 февраля 2010 г. N 44н (зарегистрирован Минюстом России 19 февраля 2010 г. N 16472).
Больные со средне-тяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой и травмой позвоночника и спинного мозга госпитализируются в подразделения медицинской организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю "нейрохирургия", а при отсутствии в структуре медицинской организации профильного отделения - в отделение реанимации и интенсивной терапии.
При госпитализации в медицинскую организацию, в структуре которой отсутствует нейрохирургическое отделение, лечащий врач осуществляет ведение и лечение больного и решает вопрос об экстренном переводе больного в профильное отделение.
7. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с нейрохирургическими заболеваниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную нейрохирургическую помощь.
8. Консультативные нейрохирургические бригады скорой специализированной медицинской помощи рекомендуется организовывать в населенных пунктах численностью 500 тыс. человек и более, а также в областных, краевых или республиканских центрах с населением менее 500 тыс. человек.
9. Медицинская помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется врачом-неврологом в части выявления нейрохирургических заболеваний у населения, проведение лечебных мероприятий в амбулаторных условиях (в том числе на дому), при наличии медицинских показаний направление на консультацию к врачу-нейрохирургу и врачам других специальностей, направление на медико-социальную экспертизу, направление на восстановительное и санаторно-курортное лечение, наблюдение диспансерных групп больных (в том числе на дому), сбор информации по диспансерным группам больных.
11. При выявлении жизнеугрожающих состояний врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, больной с нейрохирургическим заболеванием в сопровождении врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи или специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи реанимационного или нейрохирургического профиля направляется на экстренную госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "нейрохирургия".
В случае высокого риска для жизни при транспортировке больного с нейрохирургическим заболеванием в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "нейрохирургия", больной госпитализируется в отделение (блок, палату) интенсивной терапии, реанимационное отделение или отделение анестезиологии - реанимации ближайшей медицинской организации, в составе которой имеется такое отделение (блок, палата), которая организует вызов выездной консультативной нейрохирургической бригады для оказания специализированной помощи больному.
12. При невозможности уточнения и (или) установления диагноза оказания медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, больные с нейрохирургическими заболеваниями направляются в организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь.
13. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями оказывается в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "нейрохирургия".
14. Госпитализация может быть осуществлена при самостоятельном обращении пациента, по направлению врача-невролога, врача-нейрохирурга медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь, бригадой скорой медицинской помощи.
15. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с нейрохирургическими заболеваниями и повреждениями, требующими оказание экстренной и плановой медицинской помощи, осуществляется в медицинских организациях, имеющих в структуре клиническое подразделение по профилю "нейрохирургия".
16. При поступлении в медицинскую организацию для стационарного лечения больной с нейрохирургическим заболеванием осматривается в приемном отделении врачом-нейрохирургом и, при наличии медицинских показаний, госпитализируется в нейрохирургическое отделение.
17. Предварительный диагноз нейрохирургического заболевания устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных анамнеза, клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Основной диагноз устанавливается не позднее трех суток с момента поступления больного на основании клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, динамического наблюдения.
18. Врачи-нейрохирурги оказывают медицинскую помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи на основе взаимодействия с врачами других специальностей.
19. При подозрении на нейрохирургические заболевания онкологического генеза и наличии показаний к хирургическому лечению больной госпитализируется в нейрохирургическое отделение; при отсутствии показаний к хирургическому лечению больного направляют в онкологический диспансер для определения последующей тактики ведения пациента. При наличии нейрохирургического заболевания онкологического генеза лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: врача-нейрохирурга, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии, и врача-онколога. Проведение специализированного онкологического лечения (лучевая терапия, химиотерапия) для больных с нейрохирургическими заболеваниями осуществляется в медицинских организациях, оказывающих помощь по профилю "онкология".
20. При отсутствии на территории субъекта Российской Федерации возможности оказания специализированной медицинской помощи по профилю "нейрохирургия" орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации обеспечивает оказание больным с нейрохирургическими заболеваниями медицинской помощи, направляя их в учреждения здравоохранения других субъектов Российской Федерации, федеральные государственные учреждения и иные медицинские организации в соответствии с Порядком организации оказания специализированной помощи, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Минюстом России 12 мая 2010 г. N 17175).
21. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
22. Консультативная помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями, находящимся в стационаре вне специализированного нейрохирургического отделения, осуществляется врачами-нейрохирургами медицинской организации, оказывающей нейрохирургическую помощь, или выездными бригадами нейрохирургического отделения.
23. В медицинской организации, оказывающей нейрохирургическую помощь, специализированная операционная для больных с нейрохирургическими заболеваниями может быть отнесена к общему операционному отделению или выделена в качестве самостоятельного структурного подразделения медицинской организации.
24. При наличии в составе общего операционного отделения операционной для внутрисосудистых вмешательств она оснащается оборудованием и необходимым инструментарием для осуществления нейрохирургических внутрисосудистых операций. По потребности нейрохирургическая операционная для внутрисосудистых вмешательств может быть выделена в составе общего операционного отделения.
25. При наличии в структуре приемного отделения медицинской организации, оказывающей нейрохирургическую помощь, блока экстренной хирургической помощи предусматривается также операционная для выполнения неотложной специализированной нейрохирургической помощи.
26. Больные после проведенного стационарного лечения по медицинским показаниям направляются на дальнейшее лечение и наблюдение по месту жительства или направляются на санаторно-курортное лечение и восстановительное лечение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. N 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине" (зарегистрирован Минюстом России 30 марта 2007 г. N 9195).
27. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с нейрохирургическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
Приложение N 1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
1. Настоящее положение определяет организацию деятельности нейрохирургического отделения для больных при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля (далее соответственно - Отделение, нейрохирургические заболевания).
2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями.
7. В структуре Отделения выделяются койки блока реанимации и интенсивной терапии для больных с нейрохирургическими заболеваниями, составляющие 1/5 коечной емкости Отделения. Блок реанимации и интенсивной терапии для больных с нейрохирургическими заболеваниями может быть выделен в качестве самостоятельного структурного подразделения медицинской организации.
8. В блок реанимации и интенсивной терапии госпитализируются больные со всеми видами нейрохирургических заболеваний с нарушениями сознания, требующие аппаратной вентиляции и постоянного мониторирования жизненно важных функций.
9. Отделение осуществляет следующие функции:
оказание неотложной и плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, больным с нейрохирургическими заболеваниями в круглосуточном режиме;
интенсивную терапию и реанимацию в условиях блока реанимации и интенсивной терапии, включающую коррекцию нарушений жизненно важных функций (дыхательной, сердечно-сосудистой, системы гомеостаза и др.);
осуществление хирургического лечения и консервативной терапии при нейрохирургических заболеваниях;
проведение комплексной терапии, направленной на восстановление нарушенных функций при взаимодействии врачей-специалистов (нейрохирургов, анестезиологов-реаниматологов, неврологов, офтальмологов, оториноларингологов), включая хирургическое лечение и консервативную терапию, в том числе медицинскую реабилитацию, физиотерапию;
составление и проведение мероприятий по предупреждению развития осложнений нейрохирургического заболевания;
оказание консультативной, в том числе и неотложной, помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения нейрохирургических заболеваний;
внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения нейрохирургических заболеваний и профилактики их осложнений;
разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижение больничной летальности от нейрохирургических заболеваний;
повышение профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам экстренной и плановой диагностики и неотложной и плановой доврачебной, амбулаторно-поликлинической, стационарной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, при нейрохирургических заболеваниях;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных с нейрохирургическими заболеваниями;
своевременное направление больных с нейрохирургическими заболеваниями на медико-социальную экспертизу;
ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчета о деятельности в установленном порядке.

Зарегистрировано в Минюсте России 25 января 2013 г. N 26710
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 635н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ТРАВМЕ
Категория возрастная:взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи:специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
Средние сроки лечения(количество дней): 30

1.Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

<1>
Усредненный
показатель
кратности
применения

B01.003.001
Осмотр (консультация)
врачом-анестезиологом-
реаниматологом первичный

1
1
B01.023.001
Прием (осмотр,
консультация) врача-
невролога первичный

1
1
B01.024.001
Прием (осмотр,
консультация) врача-
нейрохирурга первичный

1
1
B01.028.001
Прием (осмотр,
консультация) врача-
оториноларинголога
первичный

1
1
B01.029.001
Прием (осмотр,
консультация) врача-
офтальмолога первичный

1
1
B01.031.001
Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра первичный

0,2
1
B01.035.001
Прием (осмотр,
консультация) врача-
психиатра первичный

1
1
B01.047.001
Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта первичный

0,8
1
B01.050.001
Прием (осмотр,
консультация) врача-
травматолога-ортопеда
первичный

1
1

2.Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

B01.003.003
Суточное наблюдение врачом-
анестезиологом-
реаниматологом

1
15
B01.020.001
Прием (осмотр,
консультация) врача по
лечебной физкультуре

0,7
2
B01.023.002
Прием (осмотр,
консультация) врача-
невролога повторный

1
5
B01.024.003
Ежедневный осмотр врачом-
нейрохирургом с наблюдением
и уходом среднего и
младшего медицинского
персонала в отделении
стационара

1
15
B01.028.002
Прием (осмотр,
консультация) врача-
оториноларинголога
повторный

0,5
3
B01.029.002
Прием (осмотр,
консультация) врача-
офтальмолога повторный

0,5
3
B01.031.001
Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра первичный

0,2
5
B01.035.002
Прием (осмотр,
консультация) врача-
психиатра повторный

0,5
3
B01.047.002
Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта повторный

0,8
5
B01.050.002
Прием (осмотр,
консультация) врача-
травматолога-ортопеда
повторный

1
15
B01.051.001
Прием (осмотр,
консультация) врача-
трансфузиолога первичный

0,2
1



Инструментальные методы исследования
Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

A03.09.001
Бронхоскопия
0,4
1
A03.26.018
Биомикроскопия глазного дна
1
1
A03.26.019
Оптическое исследование
сетчатки с помощью
компьютерного анализатора

1
1
A03.26.019.003
Оптическое исследование
головки зрительного нерва и
слоя нервных волокон с
помощью компьютерного
анализатора

0,2
1
A03.26.020
Компьютерная периметрия
0,6
1
A04.12.002.002
Ультразвуковая
допплерография вен нижних
конечностей

0,8
1
A04.23.001
Нейросонография
0,1
1
A04.23.001.001
Ультразвуковое исследование
головного мозга

1
1
A04.23.002
Эхоэнцефалография
0,5
1
A05.10.006
Регистрация
электрокардиограммы

1
1
A05.23.001
Электроэнцефалография
1
1
A05.23.001.001
Электроэнцефалография с
нагрузочными пробами

0,5
1
A05.23.007
Стабиллометрия
0,5
1
A05.23.009
Магнитно-резонансная
томография головного мозга

0,2
1
A05.23.009.003
Магнитно-резонансная
перфузия головного мозга

0,2
1
A05.23.009.004
Магнитно-резонансная
диффузия головного мозга

0,2
1
A05.23.009.005
Магнитно-резонансная
ликворография головного
мозга

0,2
1
A05.23.009.006
Магнитно-резонансная
томография головного мозга
топометрическая

0,2
1
A05.23.009.008
Магнитно-резонансная
томография головного мозга
фазовоконтрастная

0,2
1
A05.23.009.009
Протонная магнитно-
резонансная спектроскопия

0,4
1
A06.03.002.001
Компьютерная томография
головы с контрастированием

0,1
1
A06.03.002.002
Компьютерная томография
головы без контрастирования
структур головного мозга

0,5
1
A06.03.002.003
Спиральная компьютерная
томография головы

0,8
1
A06.03.003
Рентгенография основания
черепа

0,3
1
A06.03.005
Рентгенография всего
черепа, в одной или более
проекциях

1
1
A06.03.007
Рентгенография первого и
второго шейного позвонка

0,3
1
A06.03.011
Рентгенография шейно-
дорсального отдела
позвоночника

0,5
1
A06.12.031
Церебральная ангиография
0,1
1
A06.12.031.001
Церебральная ангиография
тотальная селективная

0,01
1
A06.12.031.002
Церебральная ангиография с
функциональными пробами

0,01
1
A06.12.032
Флебография венозных
коллекторов (каменистых
синусов) головного мозга

0,01
1
A06.12.050
Компьютерно-томографическая
ангиография одной
анатомической области

0,02
1
A06.23.004.003
Компьютерно-томографическое
спиральное перфузионное
исследование лицевого
отдела черепа

0,4
1
A12.25.008
Дихотическое прослушивание
1
1
A13.23.012
Общее нейропсихологическое
обследование

0,5
3
A13.23.013
Специализированное
нейропсихологическое
обследование

0,5
3



Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,
требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

A04.11.002
Ультразвуковое исследование
интраоперационное

0,1
1
A11.08.009
Интубация трахеи
0,3
1
A11.12.001
Катетеризация подключичной
и других центральных вен

0,6
1
A11.16.009
Зондирование желудка
0,4
5
A11.23.001
Спинномозговая пункция
0,01
5
A11.23.002
Введение лекарственных
препаратов в спинномозговой
канал

0,1
10
A11.23.004
Введение лекарственных
препаратов в структуры
головного мозга

0,1
10
A11.23.006
Получение ликвора из
желудочков мозга

0,05
1
A15.23.001
Наложение повязки при
операциях на головном мозге

0,5
30
A16.01.003
Некрэктомия
0,01
1
A06.01.004
Хирургическая обработка
раны или инфицированной
ткани

0,5
1
A16.03.046
Реконструкция костей свода
черепа

0,1
1
A16.03.053
Реконструкция скуло-
глазничного комплекса

0,1
1
A16.03.054
Реконструкция носо-
глазничного комплекса

0,1
1
A16.03.057
Реконструкция носо-губного
комплекса

0,1
1
A16.08.003
Постановка временной
трахеостомы

0,1
1
A16.08.004
Постановка постоянной
трахеостомы

0,01
1
A16.08.019
Смена трахеостомической
трубки

0,1
3
A16.08.020
Закрытие трахеостомы
0,01
1
A16.08.020.001
Деканюляция (удаление
трахеотомической трубки)

0,06
1
A16.08.021
Трахеотомия
0,1
1
A16.09.009
Лобэктомия
0,01
1
A16.12.034
Закрытие артерио-венозной
фистулы

0,01
1
A16.12.041.001
Эндоваскуляная окклюзия
сосудов с помощью
микроспиралей

0,01
1
A16.12.041.002
Эндоваскулярная окклюзия
полости аневризмы с помощью
микроспиралей

0,01
1
A16.12.041.003
Эндоваскуляная окклюзия
сосуда с помощью баллона

0,01
1
A16.12.041.004
Трансартериальная окклюзия
полости аневризмы с помощью
микроспиралей при поддержке
стента

0,01
1
A16.12.041.005
Трансвенозная окклюзия
синуса с помощью
микроспиралей

0,01
11
A16.16.034
Гастростомия
0,008
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.16.034.001[/color]
[color=#222222]Гастростомия с
использованием
видеоэндоскопических
технологий [/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.002 [/color]
[color=#222222]Краниотомия [/color]
[color=#222222]0,15 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.003 [/color]
[color=#222222]Формирование трепанационных
отверстий в костях черепа [/color]
[color=#222222]0,15 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.004 [/color]
[color=#222222]Разрез головного мозга и
мозговых оболочек [/color]
[color=#222222]0,15 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.005 [/color]
[color=#222222]Иссечение поврежденных
костей черепа [/color]
[color=#222222]0,015 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.006 [/color]
[color=#222222]Краниопластика [/color]
[color=#222222]0,015 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]Al 6.23.007 [/color]
[color=#222222]Вентрикулостомия [/color]
[color=#222222]0,015 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.010 [/color]
[color=#222222]Установка внечерепного
желудочкового шунта [/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.015 [/color]
[color=#222222]Пункция гематомы головного
мозга [/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.016 [/color]
[color=#222222]Декомпрессивная трепанация [/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.017 [/color]
[color=#222222]Удаление гематомы головного
мозга [/color]
[color=#222222]0,08 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.017.001[/color]
[color=#222222]Закрытое дренирование
гематомы головного мозга
при помощи
фибринолитических
препаратов [/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.017.007[/color]
[color=#222222]Удаление гематом больших
полушарий головного мозга [/color]
[color=#222222]0,08 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.017.008[/color]
[color=#222222]Удаление гематом мозжечка [/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.017.009[/color]
[color=#222222]Удаление гематом глубинных
структур головного мозга [/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.018 [/color]
[color=#222222]Пластика твердой мозговой
оболочки [/color]
[color=#222222]0,02 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.019 [/color]
[color=#222222]Пластика черепных нервов [/color]
[color=#222222]0,02 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.021 [/color]
[color=#222222]Пластика верхнего
сагиттального синуса [/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.022 [/color]
[color=#222222]Трепанация черепа [/color]
[color=#222222]0,1 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.023 [/color]
[color=#222222]Стереотаксические операции
на головном мозге [/color]
[color=#222222]0,05 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.025 [/color]
[color=#222222]Удаление пораженного
вещества головного мозга [/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.026 [/color]
[color=#222222]Удаление участков мозговой
оболочки [/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.027 [/color]
[color=#222222]Перевязка кровеносных
сосудов головного мозга [/color]
[color=#222222]0,1 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.028 [/color]
[color=#222222]Удаление субдуральной
гематомы [/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.044 [/color]
[color=#222222]Люмбальный дренаж наружный [/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.046 [/color]
[color=#222222]Пластика дефекта основания
черепа [/color]
[color=#222222]0,015 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.046.001[/color]
[color=#222222]Пластика дефекта основания
черепа с использованием
аутотрансплантации костей
свода черепа [/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.047 [/color]
[color=#222222]Дренирование бокового
желудочка головного мозга
наружное [/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.052 [/color]
[color=#222222]Пластика ликворной фистулы [/color]
[color=#222222]0,02 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.053 [/color]
[color=#222222]Установка вентрикулярного
дренажа наружного [/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A16.23.074 [/color]
[color=#222222]Декомпрессия корешка
черепно-мозгового нерва [/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]A17.23.004 [/color]
[color=#222222]Электронейростимуляция
головного мозга [/color]
[color=#222222]0,006 [/color]
[color=#222222]10 [/color]
[color=#222222]A18.05.011 [/color]
[color=#222222]Гемодиафильтрация [/color]
[color=#222222]0,05 [/color]
[color=#222222]3 [/color]
[color=#222222]A18.05.012 [/color]
[color=#222222]Гемотрансфузия [/color]
[color=#222222]0,15 [/color]
[color=#222222]3 [/color]
[color=#222222]B01.003.004 [/color]
[color=#222222]Анестезиологическое пособие
(включая раннее
послеоперационное ведение) [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]1 [/color]

[color=black] [/color]

[color=black]3.Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения,зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз[/color]

[color=black][/color]

[color=#222222]Код [/color]
[color=#222222]Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация [/color]
[color=#222222]Наименование
лекарственного
препарата [color="#0000ff"]<**>[/color][/color]
[color=#222222]Усредненный
показатель
частоты
предоставления[/color]
[color=#222222]Единицы
измерения[/color]
[color=#222222]ССД
[color="#0000ff"]<***>[/color][/color]
[color=#222222]СКД
[color="#0000ff"]<****>[/color][/color]
[color=#222222]A02BA[/color]
[color=#222222]Блокаторы H2-
гистаминовых
рецепторов [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Ранитидин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]300 [/color]
[color=#222222]9000 [/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Фамотидин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]40 [/color]
[color=#222222]1200 [/color]
[color=#222222]A03BA[/color]
[color=#222222]Алкалоиды
белладонны,
третичные амины [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Атропин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]1,5 [/color]
[color=#222222]6 [/color]
[color=#222222]A03FA[/color]
[color=#222222]Стимуляторы
моторики желудочно-
кишечного тракта [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,1 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Метоклопрамид [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]30 [/color]
[color=#222222]450 [/color]
[color=#222222]B05XA[/color]
[color=#222222]Растворы
электролитов [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,2 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Магния сульфат [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]7000 [/color]
[color=#222222]105000 [/color]
[color=#222222]A07AA[/color]
[color=#222222]Антибиотики [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,05 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Канамицин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]1500 [/color]
[color=#222222]7500 [/color]
[color=#222222]B05XA[/color]
[color=#222222]Препараты калия [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,2 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Калия хлорид [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]3000 [/color]
[color=#222222]45000 [/color]
[color=#222222]A12CX[/color]
[color=#222222]Другие минеральные
вещества [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,3 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Калия и магния
аспарагинат [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]350 [/color]
[color=#222222]3500 [/color]
[color=#222222]B02AA[/color]
[color=#222222]Аминокислоты [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,2 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Аминокапроновая
кислота [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]16000 [/color]
[color=#222222]160000 [/color]
[color=#222222]B05AA[/color]
[color=#222222]Кровезаменители и
препараты плазмы
крови [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Гидроксиэтилкрахмал [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мл [/color]
[color=#222222]60 [/color]
[color=#222222]600 [/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Декстран [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мл [/color]
[color=#222222]1000 [/color]
[color=#222222]12500 [/color]
[color=#222222]B05BC[/color]
[color=#222222]Растворы с
осмодиуретическим
действием [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,4 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Маннитол [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]г [/color]
[color=#222222]70 [/color]
[color=#222222]350 [/color]
[color=#222222]B05XA[/color]
[color=#222222]Растворы
электролитов [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,1 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Натрия хлорид [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мл [/color]
[color=#222222]1000 [/color]
[color=#222222]15000 [/color]
[color=#222222]C01CA[/color]
[color=#222222]Адренергические и
дофаминергические
средства [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,3 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Добутамин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]500 [/color]
[color=#222222]5000 [/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Допамин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]500 [/color]
[color=#222222]5000 [/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Эпинефрин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]0,5 [/color]
[color=#222222]2,5 [/color]
[color=#222222]C02AC[/color]
[color=#222222]Агонисты
имидазолиновых
рецепторов [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,05 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Клонидин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]0,45 [/color]
[color=#222222]1,35 [/color]
[color=#222222]C03CA[/color]
[color=#222222]Сульфонамиды [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,4 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Фуросемид [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]40 [/color]
[color=#222222]200 [/color]
[color=#222222]D04AA[/color]
[color=#222222]Антигистаминные
препараты для
наружного
применения [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,8 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Дифенгидрамин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]90 [/color]
[color=#222222]750 [/color]
[color=#222222]D06AX[/color]
[color=#222222]Другие антибиотики
для наружного
применения [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,3 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Гентамицин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]210 [/color]
[color=#222222]2100 [/color]
[color=#222222]D06BX[/color]
[color=#222222]Другие
противомикробные
препараты [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,1 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Метронидазол [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]1500 [/color]
[color=#222222]10500 [/color]
[color=#222222]D07AA[/color]
[color=#222222]Кортикостероиды с
низкой активностью
(группа I) [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,2 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Гидрокортизон [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]125 [/color]
[color=#222222]1250 [/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Преднизолон [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мл [/color]
[color=#222222]60 [/color]
[color=#222222]300 [/color]
[color=#222222]H01BA[/color]
[color=#222222]Вазопрессин и его
аналоги [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Десмопрессин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]4 [/color]
[color=#222222]120 [/color]
[color=#222222]J01CR[/color]
[color=#222222]Комбинации
пенициллинов,
включая комбинации
с ингибиторами
бета-лактамаз [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,5 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Амоксициллин +
[Клавулановая кислота][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]500 +
100 [/color]
[color=#222222]5000 +
1000 [/color]
[color=#222222]J01DB[/color]
[color=#222222]Цефалоспорины
первого поколения [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,2 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Цефазолин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]3000 [/color]
[color=#222222]15000 [/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Цефалексин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]2000 [/color]
[color=#222222]10000 [/color]
[color=#222222]J01DD[/color]
[color=#222222]Цефалоспорины
третьего поколения [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,4 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Цефоперазон +
[Сульбактам] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]2000 +
2000 [/color]
[color=#222222]20000 +
20000 [/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Цефотаксим [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]4000 [/color]
[color=#222222]40000 [/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Цефтазидим [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]4000 [/color]
[color=#222222]40000 [/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Цефтриаксон [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]2000 [/color]
[color=#222222]20000 [/color]
[color=#222222]J01DE[/color]
[color=#222222]Цефалоспорины
четвертого
поколения [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,2 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Цефепим [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]2000 [/color]
[color=#222222]20000 [/color]
[color=#222222]J01DH[/color]
[color=#222222]Карбапенемы [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,3 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Имипенем +
[Циластатин] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]1000 +
1000 [/color]
[color=#222222]10000 +
10000 [/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Меропенем [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]2000 [/color]
[color=#222222]20000 [/color]
[color=#222222]J01GB[/color]
[color=#222222]Другие
аминогликозиды [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,15 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Амикацин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]1000 [/color]
[color=#222222]10000 [/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Тобрамицин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]240 [/color]
[color=#222222]2400 [/color]
[color=#222222]J01MA[/color]
[color=#222222]Фторхинолоны [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,1 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Левофлоксацин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]500 [/color]
[color=#222222]5000 [/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Ципрофлоксацин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]500 [/color]
[color=#222222]5000 [/color]
[color=#222222]J01XA[/color]
[color=#222222]Антибиотики
гликопептидной
структуры [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,5 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Ванкомицин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]2000 [/color]
[color=#222222]20000 [/color]
[color=#222222]J01XX[/color]
[color=#222222]Прочие
антибактериальные
препараты [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,05 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Линезолид [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]1200 [/color]
[color=#222222]12000 [/color]
[color=#222222]M01AB[/color]
[color=#222222]Производные
уксусной кислоты и
родственные
соединения [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,15 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Диклофенак [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]100 [/color]
[color=#222222]500 [/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Кеторолак [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]30 [/color]
[color=#222222]900 [/color]
[color=#222222]M01AC[/color]
[color=#222222]Оксикамы [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,01 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Лорноксикам [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]12 [/color]
[color=#222222]60 [/color]
[color=#222222]M01AE[/color]
[color=#222222]Производные
пропионовой кислоты[/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,2 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Кетопрофен [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]150 [/color]
[color=#222222]750 [/color]
[color=#222222]N01AH[/color]
[color=#222222]Опиоидные
анальгетики [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,4 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Фентанил [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]5 [/color]
[color=#222222]N01AX[/color]
[color=#222222]Другие препараты
для общей анестезии[/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,6 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Кетамин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]100 [/color]
[color=#222222]200 [/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Пропофол [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]800 [/color]
[color=#222222]8000 [/color]
[color=#222222]N02AA[/color]
[color=#222222]Алкалоиды опия [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,2 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Морфин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]30 [/color]
[color=#222222]120 [/color]
[color=#222222]N02AX[/color]
[color=#222222]Анальгетики со
смешанным
механизмом действия[/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,4 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Трамадол [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]300 [/color]
[color=#222222]1800 [/color]
[color=#222222]N03AE[/color]
[color=#222222]Производные
бензодиазепина [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,2 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Клоназепам [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]8 [/color]
[color=#222222]80 [/color]
[color=#222222]N03AF[/color]
[color=#222222]Производные
карбоксамида [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,1 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Карбамазепин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]1000 [/color]
[color=#222222]10000 [/color]
[color=#222222]N03AG[/color]
[color=#222222]Производные жирных
кислот [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,1 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Вальпроевая кислота [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]1500 [/color]
[color=#222222]1500 [/color]
[color=#222222]N04BA[/color]
[color=#222222]Допа и ее
производные [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,1 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Леводопа + [Карбидопа][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]600 + 60[/color]
[color=#222222]6000 +
600 [/color]
[color=#222222]N05BA[/color]
[color=#222222]Производные
бензодиазепина [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,25 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Диазепам [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]10 [/color]
[color=#222222]100 [/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Лоразепам [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]2,5 [/color]
[color=#222222]37,5 [/color]
[color=#222222]N05CD[/color]
[color=#222222]Производные
бензодиазепина [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,5 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Мидазолам [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]15 [/color]
[color=#222222]150 [/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Нитразепам [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]5 [/color]
[color=#222222]50 [/color]
[color=#222222]N06BX[/color]
[color=#222222]Другие
психостимуляторы и
ноотропные
препараты [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,3 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Цитиколин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]2000 [/color]
[color=#222222]10000 [/color]
[color=#222222]N07AX[/color]
[color=#222222]Другие
парасимпатомиметики[/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,8 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Холина альфосцерат [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]1000 [/color]
[color=#222222]10000 [/color]
[color=#222222]R01AA[/color]
[color=#222222]Симпатомиметики [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,1 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Фенилэфрин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]4 [/color]
[color=#222222]40 [/color]
[color=#222222]R05CB[/color]
[color=#222222]Муколитические
препараты [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]0,4 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Ацетилцистеин [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мг [/color]
[color=#222222]500 [/color]
[color=#222222]5000 [/color]
[color=#222222]V07AB[/color]
[color=#222222]Растворители и
разбавители,
включая
ирригационные
растворы [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222] [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]Вода [/color]
[color=#222222][/color]
[color=#222222]мл [/color]
[color=#222222]500 [/color]
[color=#222222]5000 [/color]

[color=black][/color]

[color=black]4.Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека[/color]

[color=#222222]Код [/color]
[color=#222222]Наименование вида медицинского
изделия [/color]
[color=#222222]Усредненный показатель
частоты предоставления [/color]
[color=#222222]Среднее
количество[/color]
[color=#222222]6952[/color]
[color=#222222]Заплата для твердой мозговой
оболочки [/color]
[color=#222222]0,015 [/color]
[color=#222222]2 [/color]

[color=black]5.Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания[/color][color=black][/color]

[color=#222222]Наименование вида лечебного питания [/color]
[color=#222222]Усредненный показатель
частоты предоставления [/color]
[color=#222222]Количество[/color]
[color=#222222]Основная лечебная диета (ОЛД) [/color]
[color=#222222]0,5 [/color]
[color=#222222]15 [/color]
[color=#222222]Вариант диеты с повышенным количеством
белка (высокобелковая диета (т)) [/color]
[color=#222222]0,5 [/color]
[color=#222222]15 [/color]
[color=#222222]Энтеральное питание (ЭП) [/color]
[color=#222222]1 [/color]
[color=#222222]15 [/color]

[color="#000000"] [/color]

прошу прощения, но почему-то таблицы не усваиваются сайтом и публикуются абра-кадаброй
sham (16 марта 2013 - 11:32):
Так может стОит задуматься над целесообразностью размещения многостраничной абракадабры на форуме


#19 petrovna

    Участник

  • Участник форума
  • PipPip
  • 30 сообщений

Отправлено 16 марта 2013 - 10:59

Самое интересное из этого стандарта, что ВСЕ больные чмт, независимо от тяжести и показаний должны 15 суток наблюдаться реаниматологом

#20 Орлов Евгений Анатольевич

    Почетный участник

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPip
  • 541 сообщений
  • Откуда:Новочеркасск

Отправлено 17 марта 2013 - 08:55

Для выполнения приказа надо отдельное подразделение, в общей реанимации быстро за кончатся койки
раненых не бросаем, пленных не берем.





Количество пользователей, читающих эту тему: 1

0 пользователей, 1 гостей, 0 анононимных