Перейти к содержимому


- - - - -

Неэффективная ИВЛ мешком Амбу

ин

Сообщений в теме: 13

#1 PeRS

    Участник

  • Участник форума
  • PipPip
  • 29 сообщений
  • Откуда:Амурская область, г. Благовещенск
  • Интересы:Нейрореаниматология

Отправлено 28 Июль 2013 - 08:08

Рецидив грыжи. Первый раз оперировался 3 года назад под КЭТН, без особенностей. Хроническую патологию отрицает. Декомпрессия невральных структур L4-L5. Интубация без особенностей трубкой 8,0. ИВЛ в положении на левом боку VCV, TV - 520, MV - 6,2. Аускультативно по всем полям дыхание проводится. КЭТН - севоран, закись, кислород. Вся операция гладенько, пиковое давление 16-18, PetCO2 - 34-36. SpO2 - 99-100%. Невнимательность мед.сестры....вбухала на определенном моменте 50 мг тракриума. Через 15 минут конец операции. Решено для пробуждения пациента забрать в палату реанимации с дальнейшим переводом в профильное отделение.

Присоединил мешок Амбу....три вдоха с ощутимым сопротивлением, брюхо надулось как барабан. Отсоединил мешок Амбу, воздух как из воздушного шарика через интубационую трубку под напором вышел. Повторил эту процедуру еще разок. Тоже самое, ощущение как будто желудок раздувается, с несвоейственным для него сопротивлением. Падение сатурации до 80. Перед тем как сменить интбационную трубку, решил обратно к Draggerу подключить. Подцепил аппарат....сразу появилась нормальная капнографическая кривая, аускультативно дыхание проводится по легочным полям, все гермитично, никуда сброса нет. Сатурация до 99 поднялась. Стою думаю, как пациента в палату транспортировать. Позвал заведующего отделением. Повторил для него весь этот алгоритм....Постояли вдвоем репу почесали, пока думали дядька стал просыпаться потихоньку, мышечный тонус восстаналиваться. Декураризация. Перевод в отделение с рекомендациями рентгенографии ОГК и бронхоскопии в плановом порядке.


Что это могло быть?

Сейчас уже постфактум сижу и думаю....надо было рентгенограмму в операционной сделать, когда живот надувался.

#2 igorina

    Активный участник

  • Активный участник
  • PipPipPip
  • 50 сообщений
  • Откуда:Приморский край
  • Интересы:Лучше быть хорошим человеком,"ругающимся матом",чем тихой, воспитанной тварью. Ф.Раневская

Отправлено 28 Июль 2013 - 09:07

Не похоже чтоб это была миграция трубы, сатурация "рухнула" бы не до 80. Судя по минутной вентиляции - пациент с нормальным индексом массы. Может мешком максимальный объем выжали? Да еще и три раза? Аускультативно на мешке дыхание проводилось?

#3 deep

    Уважаемый участник

  • Активный участник
  • PipPipPipPip
  • 117 сообщений
  • Откуда:MSK

Отправлено 28 Июль 2013 - 09:14

Клапаны на мешке иногда залипают (при неправильной влажной обработке антисептиками).

Сообщение отредактировал deep: 28 Июль 2013 - 09:19


#4 timur-u

    Многоуважаемый участник

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPip
  • 416 сообщений

Отправлено 28 Июль 2013 - 09:20

При максимальном обЬеме сатурация бы в норме не рухнула до 80.Возможно бронхоспазм на манипуляцию присоединения АМБУ к интубационной трубке.Я так понял пациент уже выходил из наркоза.Не в тему зачем заморочки с интубацией на боку?И зачем севоран и закись одновременно.
Умаров Т.

#5 Hayam

    Доцент

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 640 сообщений

Отправлено 28 Июль 2013 - 09:23

Просмотр сообщенияtimur-u сказал:

И зачем севоран и закись одновременно.
Для снижения расхода севорана
Я спросил у мудрейшего: "Что ты извлек
Из своих манускриптов?" И мудрый изрек:
"Счастлив тот, кто в объятьях красавицы нежной
По ночам от премудрости книжной далек"

#6 Drager

    Академик

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPipPip
  • 1 193 сообщений
  • Откуда:Мурманск

Отправлено 28 Июль 2013 - 09:24

Просмотр сообщенияtimur-u сказал:

И зачем севоран и закись одновременно.
Эффект второго газа. Вы по-видимому слишком богаты

#7 timur-u

    Многоуважаемый участник

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPip
  • 416 сообщений

Отправлено 28 Июль 2013 - 09:38

Просветился!Работаю ТВВА .
Умаров Т.

#8 Ya100boy

    Участник

  • Клуб RSA
  • PipPip
  • 16 сообщений

Отправлено 28 Июль 2013 - 11:13

У меня так было, это клапаны самого мешка.

#9 timur-u

    Многоуважаемый участник

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPip
  • 416 сообщений

Отправлено 28 Июль 2013 - 11:19

А откуда воздух с о свистом?
Умаров Т.

#10 Юрий Моисеенко

    Профессор

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPip
  • 783 сообщений
  • Откуда:Челябинск

Отправлено 28 Июль 2013 - 11:23

Мешок Амбу неисправен.

#11 PeRS

    Участник

  • Участник форума
  • PipPip
  • 29 сообщений
  • Откуда:Амурская область, г. Благовещенск
  • Интересы:Нейрореаниматология

Отправлено 28 Июль 2013 - 12:40

Просмотр сообщенияtimur-u (28 Июль 2013 - 09:20) писал:

При максимальном обЬеме сатурация бы в норме не рухнула до 80.Возможно бронхоспазм на манипуляцию присоединения АМБУ к интубационной трубке.Я так понял пациент уже выходил из наркоза.Не в тему зачем заморочки с интубацией на боку?И зачем севоран и закись одновременно.
:)) Какая интубация на боку то?))) Интубация на спине, операция на боку.
А на грыжи диска всегда КЭТН, редко, но бывает СМА, при низком уровне грыжи. А так кислород+закись 1:1, севоран 0,9-1,4 об%. Фентанил, как правило только на индукцию, редко когда требуется дополнительное введение. Операции от 30 минут, до 2 часов при стабилизации. За 30 минут до пробуждения НПВС капельно.

#12 Ya100boy

    Участник

  • Клуб RSA
  • PipPip
  • 16 сообщений

Отправлено 28 Июль 2013 - 12:48

Воздух из сильно раздутых легких. Мы заметили неисправность, сменили АМБУ. Тот что не работал разобрали. Вы устройстве клапана выдоха была мембранка, которая, по-видимому, после обработки стала прилипать и и некорректно работать.

#13 timur-u

    Многоуважаемый участник

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPip
  • 416 сообщений

Отправлено 28 Июль 2013 - 13:53

Не заметил точку.

Да похоже на неисправность АМБУ.
Умаров Т.

#14 Andre_hack

    Почетный Академик

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPipPipPip
  • 2 123 сообщений
  • Откуда:Петроград

Отправлено 28 Июль 2013 - 16:02

Просмотр сообщенияЮрий Моисеенко (28 Июль 2013 - 11:23) писал:

Мешок Амбу неисправен.
либо клапан ПДКВ выставлен на 20 см( у нас есть такие мешки)
"You see only what you look for, you recognize only what you know" Merril C. Sosman
Изображение





Количество пользователей, читающих эту тему: 1

0 пользователей, 1 гостей, 0 анононимных