Перейти к содержимому


- - - - -

постреанимационная болезнь


Сообщений в теме: 13

#1 tavi

    Доцент

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 672 сообщений
  • Откуда:ТМУТАРАКАНЬ
  • Интересы:флора и фауна

Отправлено 23 апреля 2013 - 20:00

Трое суток после неудачного повешения и интенсивной терапии в условиях реанимации ГКБ. Переведен в нашу терапию (УФСИН) с диагнозом: Состояние после повешения. Постгипоксическая энцефалопатия. Постреанимационная болезнь. Есть умеренная гипотония и тахикардия. Есть амнезия и дезориентация во времени и пространстве. Как единственный анестезиолог в нашем заведении, буду привлечена. Чего ждать? На что обратить внимание?

#2 andreyvak

    Многоуважаемый участник

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPip
  • 302 сообщений
  • Откуда:Ставропольский край
  • Интересы:Всего понемногу

Отправлено 23 апреля 2013 - 20:15

http://rusanesth.com...__fromsearch__1
http://rusanesth.com...__fromsearch__1
http://rusanesth.com...__fromsearch__1
http://rusanesth.com...__fromsearch__1
http://rusanesth.com...__fromsearch__1

#3 tavi

    Доцент

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 672 сообщений
  • Откуда:ТМУТАРАКАНЬ
  • Интересы:флора и фауна

Отправлено 23 апреля 2013 - 20:19

Благодарю.

#4 Леонид_Кривский

    ... я - партнёр!

  • Модератор
  • PipPipPipPipPipPipPipPipPipPipPipPipPip
  • 5 396 сообщений
  • Откуда:southampton, uk

Отправлено 23 апреля 2013 - 20:27

Просмотр сообщенияtavi (23 апреля 2013 - 20:00) писал:

Постреанимационная болезнь.

Это что за диагноз такой? И какие сейчас показания для нахождения больного в ОРИТ?
“I would have everie man write what he knowes and no more.” – Montaigne

#5 tavi

    Доцент

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 672 сообщений
  • Откуда:ТМУТАРАКАНЬ
  • Интересы:флора и фауна

Отправлено 23 апреля 2013 - 20:50

Больной уже в терапии. Меня тоже напряг этот диагноз, поэтому и спрашиваю, Леонид. Вот, у этой болезни - 5 стадий..., однако.http://www.mif-ua.com/archive/article/6546. Ссылки не работают почему-то.
Вот.I стадия (6–8 часов постреанимационного периода) характеризуется нестабильностью основных функций организма. Характерно снижение в 4–5 раз перфузии тканей, несмотря на стабилизацию артериального давления на безопасном уровне, наличие циркуляторной гипоксии — снижения PvO2 при относительно нормальных показателях PaO2 и SaO2 с одновременным снижением CaO2 и CvO2 за счет анемии; лактоацидоза; повышения уровня продуктов деградации фибриногена (ПДФ) и растворимых комплексов фибрин-мономеров (РКФМ), отсутствущих в норме.

II стадия (10–12 часов постреанимационного периода) характеризуется стабилизацией основных функций организма и улучшением состояния больных, часто только временным. Сохраняются выраженные нарушения перфузии тканей, лактоацидоз, имеется дальнейшая тенденция к повышению уровня ПДФ и достоверно возрастает уровень РКФМ, замедляется фибринолитическая активность плазмы — признаки гиперкоагуляции. Это стадия «метаболических бурь» с явлениями выраженной гиперферментемии.

III стадия (конец 1-х — 2-е сутки постреанимационного периода) характеризуется повторным ухудшением состояния больных по динамике клинических и лабораторных данных. Прежде всего развивается гипоксемия со снижением PaO2 до 60–70 мм рт.ст., одышка до 30/мин, тахикардия, повышение АД до 150/90–160/90 мм рт.ст. у лиц молодого и среднего возраста — признаки синдрома острого легочного повреждения или острого респираторного дистресс-синдрома (СОЛП/ОРДС) с возрастающим шунтированием крови. Таким образом, происходит углубление уже имеющегося нарушения газообмена с формированием гипоксии смешанного типа.

Максимально выражены признаки ДВС-синдрома: тромбинемия, гиперкоагуляция, нарастание уровня ПДФ на фоне прогрессирующего снижения фибринолитической активности плазмы крови, ведущие к развитию микротромбозов и блокированию органной микроциркуляции.

Превалируют повреждения почек (36,8 %), легких (24,6 %) и печени (1,5 %), однако все эти нарушения еще носят функциональный характер и, следовательно, при проведении адекватной терапии имеют обратимый характер.

IV стадия (3-и — 4-е сутки постреанимационного периода) имеет различное течение: либо это период стабилизации и последующего улучшения функций организма с выздоровлением без осложнений; либо период дальнейшего ухудшения состояния больных с нарастанием синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) в связи с прогрессированием синдрома системного воспалительного ответа (ССВО). Характеризуется гиперкатаболизмом, развитием интерстициального отека ткани легких и мозга, углублением гипоксии и гиперкоагуляции с развитием признаков полиорганной недостаточности: кровотечений из органов ЖКТ, психозов с галлюцинаторным синдромом, вторичной сердечной недостаточности, панкреатитов и нарушений функций печени.

V стадия (5–7-е сутки и более постреанимационного периода) развивается только при неблагоприятном течении ПРБ: прогрессирование воспалительных гнойных процессов (массивные пневмонии, нередко абсцедирующие, нагноение ран, перитониты у оперированных больных и пр.), генерализация инфекции — развитие септического синдрома, несмотря на раннее проведение адекватной антибиотикотерапии. На этом этапе развивается новая волна поражения паренхиматозных органов, при этом имеют место уже дегенеративные и деструктивные изменения. Так, в легких развивается фиброз, резко сокращающий дыхательную поверхность, что ведет к необратимости критического состояния.




#6 tavi

    Доцент

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 672 сообщений
  • Откуда:ТМУТАРАКАНЬ
  • Интересы:флора и фауна

Отправлено 23 апреля 2013 - 22:01

Кто-нибудь может поделиться собственными наблюдениями?

#7 andreyvak

    Многоуважаемый участник

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPip
  • 302 сообщений
  • Откуда:Ставропольский край
  • Интересы:Всего понемногу

Отправлено 23 апреля 2013 - 22:16

Так по суткам у пациента 4 стадия ПРБ.
Надо внимать СПОН и ССВО. Отсюда и терапия.
В мозг уже ничто не попадёт (в смысле нейропротекторов. антиоксидантов, антигипоксантов и других бесполезных препаратов).
Кормить, поить, опорожнять, не заливать. не мочегонить, не добавлять гипоксию, и ждать.

#8 Puppendoktor

    Уважаемый участник

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPip
  • 105 сообщений

Отправлено 23 апреля 2013 - 22:21

Просмотр сообщенияtavi (23 апреля 2013 - 22:01) писал:

Кто-нибудь может поделиться собственными наблюдениями?
Исходов какбе несколько. Либо практически полное выздоровление, либо выход из критического состояния с тем или иным дефектом, либо не выход,.... ИМХО, рановато его в терапию перевели.

Сообщение отредактировал Puppendoktor: 23 апреля 2013 - 22:22


#9 Леонид_Кривский

    ... я - партнёр!

  • Модератор
  • PipPipPipPipPipPipPipPipPipPipPipPipPip
  • 5 396 сообщений
  • Откуда:southampton, uk

Отправлено 23 апреля 2013 - 23:32

Я так понимаю, что описание медленного угасания больного, если после восстановления выброса... больше ничего не делать.
Круто.

Не знаю, какой практический смысл в данной классификации. Почему у больного тахи с гипотонией сейчас? Нет-ли септического компонента? Если есть - ищите очаг и лечите прицельно. А так - реанимационный поезд уже ушёл.
“I would have everie man write what he knowes and no more.” – Montaigne

#10 Alex Bogdanov

    Магистр

  • Администратор
  • PipPipPipPipPipPipPipPipPip
  • 1 238 сообщений
  • Откуда:UK

Отправлено 24 апреля 2013 - 15:24

Приведенная выше классификация стадий гипоксичекого повреждения ГМ (или как говорили в мое время - постреанимационной болезни) была составлена еще Неговским в те времена, когда реаниматология была чем-то вроде шаманства и Неговского вызывали спасать от инсультов всякого рода членов и секретарей...
С тех пор многое изменилось и самое главное - взгляд на проблему.
Как выяснилось, гипоксические повреждения мозга вовсе не ведут к неминуемому физическому распаду организма.
Посему кратко: стадии гипоксичекого повреждения мозга можно условно разделить на

1. Стадию повредения – когда собственно и происходит гипоксия (аноксия) и закладывается основание для дальнейшего процесса.

2. Стадия вторичного повреждения – когда парабиотические процессы инициированные в первичной стадии реализуются в виде либо дальнейшего повреждения мозга, либо восстановления относительно неповрежденных участков его – так сказать стадия отграничения, причем не функционального, а анатомического.

3. И наконец последняя стадия – стадия физиологического восстановления (если такое возможно). В эту стадию наблюдается функциональная перестройка «оставшихся в живых» участков мозга с той или иной степенью восстановления функции.

Во время всех этих стадий всякого рода полиорганные нарушения (если они не являются результатом первой стадии – травма, отек легких и так далее – по идее не должны иметь место. Более того, при соответствующем уходе больные в вегетативном состоянии (крайней степени гипоксического повреждения коры) могут существовать (я сознательно избегаю слова – жить) годами!
Поэтому все приведенные автором поста нарушения должны иметь под собой субстрат и Кривский прав – ищите причину! Сепсис того или иного рода – наиболее частая причина гипотонии. Пнемония на первом месте как причина сепсиса...

#11 tavi

    Доцент

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPip
  • 672 сообщений
  • Откуда:ТМУТАРАКАНЬ
  • Интересы:флора и фауна

Отправлено 24 апреля 2013 - 15:49

Спасибо, Алекс!

#12 tugan0501

    Новичок

  • Пользователь
  • Pip
  • 9 сообщений
  • Откуда:Костанай, КАЗАХСТАН

Отправлено 26 августа 2013 - 15:53

Уважаемые коллеги! в комплексной терапии постгипоксической энцефалопатии рекомендуется использование относительно высоких доз актовегина. Если при использовании в дозе 2гр в комбинации с инстеноном на 4-е сутки ПРБ у больной с комой 3 ( со стабильной гемодинамикой, без вазопрессоров) нет ни (+) ни (-) динамики как долго продолжать назначение нейропротектора? И в какой дозе?

#13 manychd

    Профессор

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPip
  • 758 сообщений
  • Откуда:Ростов-на-Дону
  • Интересы:Акушерская анестезиолгия. Фотография, быстрые автомобили.Путешествия.

Отправлено 26 августа 2013 - 17:08

Просмотр сообщенияtugan0501 (26 августа 2013 - 15:53) писал:

рекомендуется использование относительно высоких доз актовегина
Кем рекомендуется?

Просмотр сообщенияtugan0501 (26 августа 2013 - 15:53) писал:

как долго продолжать назначение нейропротектора? И в какой дозе?
Можно даже в кожу втирать.
Гемодинамика+оксигенация, этапы кратко описал Алекс в 10 сообщении.

#14 shepherd

    Профессор

  • Клуб RSA
  • PipPipPipPipPipPipPipPip
  • 781 сообщений
  • Откуда:екатеринбург

Отправлено 26 августа 2013 - 19:39

Энцефалопатия или кома три? Что на КТ? И откуда такие рекомендации вы откапываете?
Couldn't be much more from the heart (с)





Количество пользователей, читающих эту тему: 1

0 пользователей, 1 гостей, 0 анононимных

Трансферы амкар футбольный клуб амкар новости трансферы.