Русский Анестезиологический Форум (архив)
Регистрация и общение на форуме отключены, возможно только чтение сообщений
 

Каротидная эндартерэктомия
На страницу 1, 2  След.
 
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Русский Анестезиологический Форум (архив) -> Общая анестезиология
Предыдущая тема :: Следующая тема  
Автор Сообщение
Leonid Krivski



Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

СообщениеДобавлено: Вс Фев 10, 2008 12:59 pm    Заголовок сообщения: Каротидная эндартерэктомия Ответить с цитатой

Вопрос любителям сосудистой хирургии: какой вид блокады шейного сплетения вы проводите на каротидную эндартерэктомию? Блокируете ли вы и поверхностное и глубокое, или только поверхностное сплетение?

Я последнее время делаю только блок поверхностного сплетения (раньше пытался делать оба). Правда инфильтрирую как по задней поверхности стерноклеидомастоидеус, так и по передней. Объём - 30-40 мл. Разницы никакой не почувствовал пока.

То, что эту операцию лучше делать под местной - сомнений практически ни у кого не осталось, по-моему. В центрах, где пока приходилось работать, единственное показание к наркозу - это отказ пациента от местной.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Alex Bogdanov



Зарегистрирован: 22.11.2000
Сообщения: 1416

СообщениеДобавлено: Вс Фев 10, 2008 1:35 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Я делаю оба сплетения. Плюс в Оксфорде иногда делали подкожную инфильтрацию по направлению от С3 к нижней челюсти. Что касается выбора - на мой взгляд вопрос остается открытым, ибо оба метода показали себя вполне приемлимыми...
_________________
Alex
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail MSN Messenger
Leonid Krivski



Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

СообщениеДобавлено: Вс Фев 10, 2008 3:38 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Я поэтому и задал вопрос, что нету однозначного мнения. Я лично так думаю - зачем делать потенциально рискованную процедуру (согласитесь, что тыкать вслепую в область поперечных отростков С2-С4 - занятие не для слабонервных), если простая внутримышечная инфильтрация обеспечивает такой-же результат. По-крайней мере, из собственного опыта и людей, которые меня убедили отказаться от бл-ды внутреннего сплетения. Хирург добавляет такое-же кол-во м/а, как правило на момент наложения зажима на сонную артерию.
Хотя Вы, конечно, правы - в литературе полный разнобой по этому поводу.

А инфильтрацию я тоже делаю - главное - не заходить слишком медиально (не медиальнее пульсации лицевой артерии), а то угол рта отвиснет - неврологию будет трудно интерпретировать
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Alex Bogdanov



Зарегистрирован: 22.11.2000
Сообщения: 1416

СообщениеДобавлено: Вс Фев 10, 2008 6:24 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Ну, у меня два хирурга - одни делает каротид ТОЛЬКО под общей анестезией, второй старется ТОЛЬКО под региональной. Самое смешное, что результаты о обоих одинаковые. Вывод для себя лично - мне пофиг. Хотя глубокий цервикальный блок меня все же напрягает.
_________________
Alex
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail MSN Messenger
Leonid Krivski



Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

СообщениеДобавлено: Вс Фев 10, 2008 6:34 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

А мозги как под наркозом мониторируете? Транскраниальным допплером?

Ну и потом - пофиг-то пофиг, но всё-же гемодинамика более стабильная под местной, ну и потом всяческие GALA trial и иже с ними.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Alex Bogdanov



Зарегистрирован: 22.11.2000
Сообщения: 1416

СообщениеДобавлено: Вс Фев 10, 2008 7:56 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Все эти трайал однозначного ответа не дают. В отношении гемодинамики - так как только пережимают сонную - под местной - тут давление и лезет... Под общей (по меньшей мере на мой взглдя) это не так выражено. Да самое главное = результаты по обеим методикам вполне сравнимые и вывод зависит от религиозного убеждения автора работы.
_________________
Alex
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail MSN Messenger
Leonid Krivski



Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

СообщениеДобавлено: Вс Фев 10, 2008 9:49 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Так и хорошо, что повышается - мозг-то надо как-то перфузировать - нормальный рефлекс при пережатии сонной артерии. Наркоз его как-раз и притупляет. Потом и не знаешь, какое нужно давление поддерживать, чтобы мозги перфузировались. И никакой монитор не заменит больного в сознании.

А так - правильно, конечно, - однозначного заклучения по этому поводу пока нет. Подождём http://www.dcn.ed.ac.uk/gala/
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Ruso



Зарегистрирован: 11.08.2006
Сообщения: 432
Откуда: Argentina

СообщениеДобавлено: Пн Фев 11, 2008 12:43 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

А я их делаю только с наркозом.Никаких проблем.Да и хирурги,пусть хоть заоперируются....А мне пофиг.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Igor Bulatov



Зарегистрирован: 25.02.2005
Сообщения: 2532

СообщениеДобавлено: Пн Фев 11, 2008 3:44 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

У нас все зависит от хирурга:одни предпочитают оперировать под местной,другие-под общея анестезией.Из тех,кто педпочитают местную(регионарную),часть предпочитает инфильтрировать самостоятельно по ходу операции.Большинство же любителей местной отдают все на усмотрение анестезиолога.Я делаю всегда поверхностный и глубокий блок.Часть из моих коллег делают лишь поверхностный,все остальное делается хирургами по ходу дела.Разницы в результатах операций под местной и общея анестезией нет..Недостаток местной/регионарной анестезии при каротидэктомии заключается в том,что если у пациента во время операции возникает инсульт (stroke,TIA),то необходима интубация.Иначе с больными очень трудно справиться.У меня было два таких случая.Хирургам приходилось доделывать операцию под общей анестезией.
Леонид,мониторинг пациента по ходу операции более важен,чем вид анестезии.Что у Вас применяется в для интраоперационного мониторинга пациента?
_________________
Игорь
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
СВК



Зарегистрирован: 21.03.2003
Сообщения: 969
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Пн Фев 11, 2008 7:57 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

В нашей клинике - только наркоз.
_________________
Fais se que dois adviegne que peut.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
saddam



Зарегистрирован: 26.11.2001
Сообщения: 311

СообщениеДобавлено: Пн Фев 11, 2008 9:54 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Я делаю поверхностный и общий блок, иногда еще дополнительно инфильтрирую под угол н/челюсти, тк хирурги любят туда ранорасширитель упирать.
Регионарная потому что нечем мониторировать состояние мозга при пережатии.
Зачем делать еще инфильтрацию, перед наложением зажима? - все ведь уже выделено, дальше боли практически нет

кстати на Gala tial интересная техника анестезии из 2-х вколов, кто еще так делает?
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Leonid Krivski



Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

СообщениеДобавлено: Пн Фев 11, 2008 11:53 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

В принципе, вопрос был не о преимуществах/недостатках регионарной/общей анестезии. Но признаю – сам виноват, когда написал, что «То, что эту операцию лучше делать под местной - сомнений практически ни у кого не осталось, по-моему».

Ещё раз подчеркну, что это всего-лишь мнение (не только моё). Нормальных исследований, доказывающих преимущества регионарной нет:

http://www.cochrane.org/reviews/en/ab000126.html

GALA – первое рандомизированное двойное слепое – подождём сентября.

Совершенно верно, что предпочтения хирурга здесь главные (даже главнее предпочтений пациента). Я пока встречался только с одним, который просил наркоз. Игорь, мониторинг у нас транскраниальный допплер во время наркоза. Под регионарной – сажают сестру рядом с больным, дают игрушку-пищалку в руку, противоположную операции – вот и весь мониторинг. И никакой BIS или допплер с ним не сравнится.

Что касается необходимости экстренного обеспечения проходимости дых. путей, то, на мой взгляд тут есть место ЛМА (при отсутствии противопоказаний, конечно) – меньше стимуляции – более поверхностный уровень анестезии – больше гемодинамической стабильности. Я, поэтому, с самого начала подсоединяю пропофол TCI, начинаю с 0,5 мкг/мл. При необходимости можно более плавную индукцию-поддержание анестезии обеспечить. Знаю, что спорно, но так меня научили намного более опытные товарищи, которые не одну собаку на этом деле съели. Для меня «makes sense».

Что касается инфильтрации – когда делал оба сплетения, то обходился без неё. При блоке поверхностного хирургу приходиться добавлять немного по ходу.

Что касается двух вколов – я так и делаю, только спинальной иглой 22G и иду сверху вниз (сантиметра 2 от мастоидного отростка), а не вниз-вверх. Сначала по задней поверхности кивательной мышцы, субфасциально не более 1-1.5 см в глубину; потом – по передней поверхности. Общий объём – 30-40 мл. Должна получиться хорошая «сосиска». От блокады глубокого сплетения отказался навсегда.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Leonid Krivski



Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

СообщениеДобавлено: Вт Фев 12, 2008 1:35 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Local anaesthesia for carotid endarterectomy
JR Spargo, MBChB FRCA, Specialist Registrar
Intensive Therapy Unit, Department of Anaesthesia and Intensive Care, Morriston Hospital, Swansea NHS Trust, Swansea


D Thomas, MBChB FRCA, Consultant in Anaesthesia and Intensive Care
Intensive Therapy Unit, Department of Anaesthesia and Intensive Care, Morriston Hospital, Swansea NHS Trust, Swansea, SA6 6NL
Tel: 01792 703468, Fax: 01792 703470, E-mail: dafydd.thomas@swansea-tr.wales.nhs.uk (for correspondence)


Abstract
TOP
Abstract
Trends in current practice
Regional vs general anaesthesia
Surgery and cross-clamping
Regional anaesthesia
Key references


Carotid endarterectomy is preventative surgery aimed at reducing the rate of stroke in patients at high risk of such an event. Approximately 1% of the British population over 75 years old will die as a result of carotid artery disease each year.

Performing a carotid endarterectomy itself has considerable risk. The rate of perioperative stroke has been reported as 2.2% overall – 1.7% in patients with no prior history of CVA (cardiovascular accident) and 4.2% in those with a previous stroke. Many of these patients have widespread arteriopathic and ischaemic heart disease, chronic obstructive pulmonary disease or diabetes. In addition, they may be smokers and elderly. The co-morbidity associated with carotid disease is therefore considerable. The combined perioperative mortality from myocardial infarction as well as stroke is likely to be less than 2%.



--------------------------------------------------------------------------------

Key points
Carotid endarterectomy is performed commonly in patients with symptomatic stenosis.

The procedure can be performed under local or general anaesthesia.

Local anaesthesia is becoming increasingly popular.

Local anaesthetic techniques are comparatively simple to learn and perform.

General anaesthesia is still required if the patient prefers it or conversion from local anaesthesia becomes necessary.





Trends in current practice
TOP
Abstract
Trends in current practice
Regional vs general anaesthesia
Surgery and cross-clamping
Regional anaesthesia
Key references


Prospective studies in Europe and North America have demonstrated a benefit of surgical treatment for symptomatic patients with more than 70% carotid artery stenosis, compared with medical management alone. Practice is changing as a result of these studies, and the recent European Carotid Surgery Trial suggests a three- to five-fold increase in the number of operations performed.

One area of debate is the choice of anaesthetic technique and the effect on morbidity and mortality. Despite many years of experience, hard evidence confirming ‘best practice’ is lacking. A prospective trial, comparing general anaesthesia with local anaesthesia (the GALA trial) is presently in progress, with the aim of answering some of these questions.


Regional vs general anaesthesia
TOP
Abstract
Trends in current practice
Regional vs general anaesthesia
Surgery and cross-clamping
Regional anaesthesia
Key references


Both regional and general anaesthetic techniques have their advocates. A survey of UK practice in 2000 showed that 24.9% of patients had their carotid surgery under local anaesthesia, the remainder being under general anaesthesia. A significant difference in patient satisfaction between general or local anaesthesia has not been demonstrated. Therefore, preoperative consideration of both techniques is appropriate.

General anaesthetic techniques for carotid endarterectomy have been discussed and documented in detail for many years. Cardiostable induction and maintenance, intubation and ventilation to normocarbia, avoidance of hypotension, and smooth emergence and extubation are the aims. This article will describe local anaesthesia only.


Surgery and cross-clamping
TOP
Abstract
Trends in current practice
Regional vs general anaesthesia
Surgery and cross-clamping
Regional anaesthesia
Key references


The surgical technique for carotid endarterectomy involves clamping the carotid artery above and below the diseased area. The artery is most commonly opened using a longitudinal incision, the atheromatous plaque is dissected out, and the artery closed. Although a grossly simplified summary, the temporary cross-clamping of the carotid artery is unavoidable. During this time, the cerebral hemisphere supplied by that artery is at risk of hypoperfusion and permanent ischaemic damage. When the artery is cross-clamped, the blood flow to that hemisphere must be supplied entirely by the contralateral internal carotid and vertebral arteries via the anterior and posterior communicating arteries of the circle of Willis. Assessing the adequacy of cerebral perfusion during cross-clamping is a major issue.

Shunting and assessment of cerebral perfusion

To reduce the effects of cerebral hypoperfusion, and the chance of perioperative stroke, a shunt between the proximal common carotid artery and the distal internal carotid artery is often inserted. This augments the blood flow to the ‘at risk’ cerebral hemisphere. However, shunting is itself a procedure with risk and may be associated with an increased rate of microembolic stroke. This has not been confirmed by a randomized controlled study.

If the patient has had a previous stroke, there is an increase in the probability that they will be unable to tolerate clamping of the carotid artery without detrimental effects on cerebral perfusion. Carotid artery stump pressure measurement is a crude method of estimating adequacy of ipsilateral perfusion. A mean, pulsatile stump pressure of over 50 mm Hg is accepted as sufficient to proceed without a shunt. Transcranial Doppler measurement of flow in the middle cerebral artery may also give the surgeon an indication of particulate emboli during surgery and an estimate of cerebral blood flow. Near-infrared spectroscopy measuring oxygenation of the cerebral hemisphere at risk, and EEG (electroencephalograph) monitoring, are used in some institutions.

These assessments of cerebral perfusion are usually made to guide the decision to insert a shunt. Many units use a shunt in all their patients when the procedure is under general anaesthesia but only selectively when local anaesthesia is used. When using a regional anaesthetic technique, assessment of the awake, cooperative patient allows observation of motor, speech and higher cerebral functions, providing a continuous assessment of cerebral perfusion. This can be augmented by motor assessment of the contralateral side by asking the patient to squeeze a squeaky toy or move their toes to command. Many practitioners regard this assessment as the gold standard; it facilitates the selective use of shunts and has been shown to reduce their use to 10% in some studies.


Regional anaesthesia
TOP
Abstract
Trends in current practice
Regional vs general anaesthesia
Surgery and cross-clamping
Regional anaesthesia
Key references


There is increasing interest in regional anaesthesia for carotid endarterectomy. Although used elsewhere, cervical epidural anaesthesia is not popular in the UK and many other countries; it is regarded as more invasive than cervical or superficial cervical blocks.

For surgery to proceed without distress, it is necessary to produce anaesthesia of the second (C2), third (C3) and fourth (C4) cervical dermatomes. Branches of the trigeminal nerve supplying the submandibular area may also require blocking to reduce the discomfort during surgical retraction. Local infiltration of the carotid sheath is often needed, as this has a cranial nerve supply.

A recent survey of current UK practice sought to determine which techniques are preferred by practitioners who are experienced in regional anaesthesia for carotid surgery. Deep cervical block was never used alone, whereas a combination of deep and superficial cervical block with local infiltration was used by 71% of respondents. Infiltration of local with or without a superficial block was used in 9% and 19%, respectively. Supplementation of the block was required in 53% of a large series of cervical plexus blocks for carotid surgery. Supplementation is usually managed by using lidocaine 0.5% infiltrated by the surgeon. Pain may be experienced due to cross-over innervation or to visceral pain transmitted via vagal fibres. Local infiltration, particularly behind the angle of the jaw, will decrease the discomfort of the retractor used by the surgeon. Of practitioners using regional anaesthesia, 66% also used a method other than clinical assessment to monitor cerebral perfusion.

Deep cervical plexus block

The cervical nerves lie on the transverse processes of the corresponding vertebra and may be blocked either at this level (deep) or at the level of their cutaneous branches (superficial). The deep plexus block (Fig. 1) may be performed either with a three-needle technique (as described by Moore) or with a single injection at C3 or C4 (as described by Winnie and colleagues). We use a modified version of the former (described below).





View larger version (35K):
[in this window]
[in a new window]
Fig. 1 Deep cervical plexus block. (Reproduced from Ellis H, Feldman S. Anatomy for Anaesthetists, 4th edn, 1983, with permission of Blackwell Publishing.)




The patient lies supine, head supported on a pillow, and turned slightly to the opposite side. The skin is disinfected, and asepsis (including mask, gloves and gown) is observed throughout performance of the block.
Identification and skin marking is a helpful aid to ensure correct orientation of the needles. The mastoid process is marked (level of C1) and the transverse process of C6 is identified using the cricoid cartilage as a guide. A line is drawn between these two marks. The patient is asked to raise their head to contract the sternocleidomastoid, which will also raise their central venous pressure sufficiently to show the external jugular vein. This vein passes across the posterior border of the sternocleidomastoid at a level opposite the transverse process of C4. Equidistant intervals (1.5 cm) from the mastoid process (C1) along the previously drawn line allows a mark to be placed opposite the transverse processes of C2, C3 and C4.

Intradermal infiltration with 0.25 ml of lidocaine 1% is performed at the levels of C2, C3 and C4. A short, bevelled 22-gauged needle is then inserted at each level, aiming slightly posteriorly and caudad. The angling of the needle reduces the risk of intrathecal or intra-arterial injection. The needles are advanced until either the transverse process is encountered, paraesthesia is elicited, or a ‘pop’ is felt as the needle exits the posterior part of the sternocleidomastoid muscle. This usually occurs at a depth between 1 and 2 cm. After careful aspiration, 3 ml of plain bupivacaine 0.5% are injected at each site. If all three needles are left in place until injection via the third needle has been performed, then a small volume of local anaesthetic may be seen to flow from the hub of the other needles if all three are in the same plane.

Eliciting paraesthesia may increase efficacy of the block but may also increase the risk of undesirable consequences, including postoperative dysaesthesia and intrathecal or intra-arterial injection, as a consequence of further needle manipulation. It is possible that the efficacy of the block may be improved by the use of larger volumes of more dilute local anaesthetic solutions without the need for eliciting paraesthesia or encountering the transverse process of the vertebra.

Complications of a deep cervical plexus block include subarachnoid or epidural injection, intravascular injection and local haematoma. Phrenic nerve palsy affecting diaphragmatic movement has been shown ipsilaterally in 60% of cases but is usually well tolerated. Transient recurrent laryngeal nerve palsy, Horner's syndrome and stellate ganglion block may all occur but are expected and not considered a complication.

Superficial cervical plexus block

The superficial cervical plexus block (Fig. 2) is much easier and safer to perform; it may be performed in conjunction with the deep cervical block. We infiltrate 10 ml of bupivacaine 0.5% in the subcutaneous plane along the posterior border of the sternocleidomastoid muscle. Supplementation of the block may be required and surgeons should be encouraged to use laevo-bupivacaine or ropivacaine for this purpose. Complications associated with a superficial block are rare but include potential damage to the superficial nerves, local haematoma and direct venous injection of local anaesthetic.





View larger version (48K):
[in this window]
[in a new window]
Fig. 2 Superficial cervical plexus block showing needle position.




There is a current trend towards the superficial block in response to studies showing no difference in supplementation or patient satisfaction when compared with the deep block. It is inherently safer; in particular, it avoids potential problems such as dural cuff and intra-arterial injection and phrenic nerve block.
Management of a regional technique

Preoperative and perioperative management of the patient is a vital part of a successful regional technique.

Anxiolysis

The use of perioperative benzodiazepines to provide anxiolysis improves patient tolerance of the procedure. However, over-sedation should be avoided, as the technique of monitoring the patient for cerebral changes requires an awake and cooperative patient. Some use a sedating dose of propofol during initial dissection and allow the patient to be fully aware during clamping of the carotid artery. Opioids may be used in small doses intravenously to help with general discomfort; remifentanil is becoming very popular for this purpose.

Monitoring

Patient monitoring should include ECG (electrocardiography), invasive arterial pressure, arterial oxygen saturation, expired carbon dioxide and assessment of speech, motor and cerebral functions.

Patient comfort

It is important to prevent discomfort by creating a ‘tent’ of drapes around the patient's face. It is essential not to heat the operating table mattress, as patients may become too warm. Pressure areas need support; an arm board allows the arm opposite to the surgery to be free and supported. This arm can be used to assess power and movement and can be held by the anaesthetist to reassure the patient. The patient is asked to empty their bladder before the operation; it is not necessary to catheterize them for surgery.

Fluid administration

Perioperative fluids should be carefully managed; massive blood loss is rare and fluid requirement rarely exceeds 1,000 ml. Infusion of large volumes of fluid to an awake patient often results in a distended and uncomfortable bladder. Administration of glucose containing fluids should be avoided because of potentially harmful effects on critically ischaemic areas of brain.

Control of blood pressure

Uncontrolled hypertension is the single largest risk factor in stroke and must be controlled before operation. The use of ß-adrenoreceptor antagonists, in addition to other antihypertensive medication, should be considered to further reduce stroke risk or provide cardioprotection. However, the risk of causing dangerous hypotension in a patient with pressure-dependant areas of critical perfusion must be remembered.

Perioperative hypotension must be carefully controlled and correction should be directed at its cause. Fluid administration should only be used to replace haemorrhage; vasopressors are otherwise preferred.

Postoperative management

The patient should be monitored closely for 3 h. This reduces the rate of admission to the intensive-therapy unit (ITU) or high-dependency unit (HDU) after the procedure to 2.3%. Cardiovascular and neurological stability at 3 h indicates suitability to be discharged to the ward. Neurological complications during surgery require postoperative admission to the ITU or HDU.

Any postoperative neurological deterioration requires immediate investigation and possible re-exploration. Postoperative thrombosis can be confirmed by ultrasound examination as soon as the deterioration occurs. Wound swelling should be carefully observed; haematoma is a significant danger and, if necessary, the wound should be re-explored. The patencies of both the carotid artery and the airway are at risk.

Intravenous heparin is given prior to cross-clamping of the carotid artery, although the precise dose remains controversial. Due to the danger of postoperative haemorrhage, anti-thromboembolic prophylaxis is often avoided in the immediate postoperative period. It may be commenced on the evening following surgery or the following day if the patient is to remain in hospital. A number of vascular teams are now using dextran 40 to help minimize platelet thrombi during this period.



Footnotes

See multiple choice questions 47–49.


Key references
TOP
Abstract
Trends in current practice
Regional vs general anaesthesia
Surgery and cross-clamping
Regional anaesthesia
Key references




Garrioch MA, Fitch W. Anaesthesia for carotid artery surgery. Br J Anaesth 1993; 71: 569–79[Free Full Text]

Jacobowitzz GR, Rockman CB, Lamparello PJ, Adelman MA, Schanzer A, Woo D et al. Causes of perioperative stroke after carotid endarterectomy. Anal Vasc Surg 2001; 15: 19–24

Moore DC. Regional Block: A Handbook for Use in the Clinical Practice of Medicine and Surgery, 4th edn. Springfield IL: Charles C. Thomas, 1978

Stoneham MD, Knighton JD. Regional anaesthesia for carotid endarterectomy. Br J Anaesth 1999; 82: 910–19[Abstract/Free Full Text]

Wilke HJ, Ellis JE, McKinsey JF. Carotid endarterectomy: perioperative and anaesthetic considerations. J Cardiothorac Vasc Anaesth 1996; 10: 928–49[CrossRef][ISI][Medline]
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Leonid Krivski



Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

СообщениеДобавлено: Вт Фев 12, 2008 1:57 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Кстати, инфильтрировать хирургу часто всё равно приходится из-за того, что иннервация каротидного футляра осуществляется ветками вагуса, а также перекрёстными ветвями шейного сплетения противоположной стороны.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
saddam



Зарегистрирован: 26.11.2001
Сообщения: 311

СообщениеДобавлено: Ср Фев 13, 2008 3:58 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Leonid Krivski писал(а):

Что касается двух вколов – я так и делаю, только спинальной иглой 22G и иду сверху вниз (сантиметра 2 от мастоидного отростка), а не вниз-вверх. Сначала по задней поверхности кивательной мышцы, субфасциально не более 1-1.5 см в глубину; потом – по передней поверхности. Общий объём – 30-40 мл. Должна получиться хорошая «сосиска». От блокады глубокого сплетения отказался навсегда.

Фото в студию
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Показать сообщения:   
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Русский Анестезиологический Форум (архив) -> Общая анестезиология Часовой пояс: GMT
На страницу 1, 2  След.
Страница 1 из 2

 
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
Поддержка phpBB, AceWeb