Русский Анестезиологический Форум (архив)

[Plexus]

Больной, 70 лет, обычной массы тела и роста, без ожирения, сердце никогда не болело, одышка, кашель, перебои в деятельности сердца никогда не беспокоили, отеков нет, печень у края реберной дуги, ЭКГ без особенностей, дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны глухие, ритмичные, давление никогда не измерял, соматически можно сказать здоров, ЧСС 80, АД 150 на 90.
Операция – ТУР предстательной железы.
Анестезия - L4-L5, 3,5 мл 2% лидокаина.
Гемодинамика интраоперационно стабильная: САД 130-140, ЧСС 70-80, SpO2 98%, объем инфузии 800 мл 0,9%NaCl.
Длительность операции 1 час 15 минут. Использовался 5% р-р глюкозы. Объем на выходе – 30 литров. Единожды вводился фуросемид 20 мг.
За 5 минут до операции больной стал сонлив, несколько заторможен. Введено еще 20 мг фуросемида. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, SpO2 98%.
Еще через 5 минут больной жалуется на слабость. САД 105, поставлен режим измерения через 1 минуту, начала струйная инфузия 1000 мл р-ра Рингера, САД 95, 100% кислород через маску, САД 85, в/в 20 мкг фенилэфрина, САД 115, появились ангинозные боли, САД 105, 90, фенилэфрин 15 мкг, ангинозные боли не уменьшились, больной резко заторможен, фентанил 100 мкг, катетеризация центральной вены, ЦВД 4 см водного, струной инфузия 3% NaСl 400 мл, САД 110, САД 80, начата инфузия допамина 5 мкн на кг в мин, SpO2 на 100% кислороде через маску начало снижаться 98 – 95- 90, дыхание жесткое, хрипов нет, 400 мкг фентанила, 10 мг диазепама, интубация трахеи, ИВЛ 100% кислородом, ЦВД 8 см водного столба («прокапано» 800 мл физиологии, 1000 мл рингера, 400 мл 3% NaСl), в операционной сняла ЭКГ, ишемии нет. После стабилизации гемодинамики (САД 120) (допамин 10 мкг на кг в минуту) больной переведен в реанимацию.
ЭКГ в динамике – ишемии нет, тропониновый тест отрицательный, ЛДГ,КФК, КФК-МВ – норма. Натрия 128, калий 3,5. КЩС – в норме. Огромная потребность в седатиках. Чуть выходит из седации АД шкалит, решено экстубировать, вечером на 5 мкг/кг/мин допамина экстубирован. Заторможен, неадекватен, SpO2 95%, кислород 100% через маску, по причине нарастания работы дыхания, тахипное снова выполнена интубация трахеи, жесткая седация, продленная ИВЛ.
На утро ЭКГ в норме, кардиоспецифические ферменты в норме, выполнена ЭхоКГ, гипо(а)кинезов нет, УО – 60 мл, КДО ЛЖ – 120 мл, СВ – 6,6 л, ОПСС – 1280. Допамин 5 мкг на кг в минуту, ЦВД 6 см H2O.
Больной экстубирован. Неадекватен, заторможен, дезориентирован. Допамин 5 мкг на кг в мин. САД 110.
Я так понимаю, что происходящее можно объяснить ТУР-синдром, только не совсем понятен механизм артериальной гипотензии, на утром допамин 5 мкг/кг/мин. Каков же патогенез?
_________________
Все нужно делать наиболее простыми путями -- но не проще того.
- A. Эйнштейн

[Орлов Евгений Анатольевич]

Возможно, артериальная гипотония была связана со снижением ОЦК на фоне прогрессирования снижения осмолярности плазмы крови и развитием некардиогенного отека легких.

[Ivan Portniagin]

мозгами отек на фоне гипо Na-эмии

[Орлов Евгений Анатольевич]

[Plexus]

Вчера ушли от допамина. Гемодинамика, дыхание адекватные, стабильные.
Сейчас дедушка неадекватен- видно гипотензия нанасла некоторый удар по атеросклеротическому мозгу (хотя была очень коротка) + отек могза на фоне ТУР-сидрома (возможно, потребность в огромном количесвтве седатиков в первые сутки косвенный признак отека ГМ)
_________________
Все нужно делать наиболее простыми путями -- но не проще того.
- A. Эйнштейн

[Lobby]

И выжил?
_________________
"Получит каждый по... клинку, и дураки переведутся"

[Plexus]

Угу.
Перевели в полном здравии в урологию.
_________________
Все нужно делать наиболее простыми путями -- но не проще того.
- A. Эйнштейн

[Lobby]

Я работаю в урореанимации (таких в согласии с известными приказами немного). Прихожу к выводу, что надо просто лечить...
_________________
"Получит каждый по... клинку, и дураки переведутся"

[Alex Bogdanov]

[kabachok]

при ТУРП-синдроме, восполнение ОЦК всё же рациональнее проводить 0,9% NaCl, в р-ре рингера натрия в половину меньше.Опять-же 3%NaCl?,быстрая коррекция гипонатриемии приводит к демиелинизации нервных волокон(отсюда и нарушение ментального статуса). Ионнограмму брали,сколько раз? Мы рутинно для профилактики используем преднизолон,восполнение только 0.9%NaCl, за 7лет таких тяжёлых ТУРП-синдромов не было.
_________________
анестезиолог анестезиологу всегда анестезиолог

[Plexus]

[Lobby]

"неужели вернулся?"
Алекс, я вернулся некоторое уже время назад для обновления кате-рогий, сер-взбзди-фекатов ет сетера. Вопрос к тебе, как к человеку, хлебнувшему здесь добра: "Если вдруг подвернется что-то хорошее и немедицинское, но связанное с отказом от кате-рогий (назревает, однако), бросать "все" ради длинного рубля или...?