Русский Анестезиологический Форум (архив)
Регистрация и общение на форуме отключены, возможно только чтение сообщений
 

Транзиторные неврологические расстройства
На страницу 1, 2  След.
 
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Русский Анестезиологический Форум (архив) -> Регионарная анестезия и лечение боли
Предыдущая тема :: Следующая тема  
Автор Сообщение
mmax



Зарегистрирован: 19.12.2006
Сообщения: 5

СообщениеДобавлено: Ср Дек 20, 2006 2:50 pm    Заголовок сообщения: Транзиторные неврологические расстройства Ответить с цитатой

Уважаемые коллеги!Буду признателен за ваши ответы.
Больной 30 лет.Реостеосинтез бедренной кости под спинальной анестезией.Четвёртая по счёту операция и вторая спинальная анестезия.Пункция в положении сидя (лечь на бок больной не в состоянии),иглой 22G,на уровне L3-L4,введено 15 мг 0,5% раствора изобарического бупивакаина.Технически без особенностей,парестезий не возникало,получен светлый ликвор.Течение анестезии гладкое,гемодинамика стабильная.На вторые сутки после операции больной пожаловался лечащему врачу на снижение чувствительности в области половых органов,промежности.На седьмые сутки об этом сообщено анестезиологу.Жалобы прежние.Нарушений функций тазовых органов нет,однако отмечает некоторое затруднение мочеиспускания.Движения в здоровой конечности в полном объёме,сила мышц 5 баллов.Определяется снижение болевой и тактильной чувствительности в области половых органов,промежности.
Были ли у кого-нибудь в практике подобные случаи и с чем вы их связываете?Следует ли ожидать регресса неврологической симптоматики и когда?По-вашему мнению,можно ли предупредить подобные осложнения?
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Vitaliy Domashevich



Зарегистрирован: 22.02.2006
Сообщения: 245
Откуда: Denver, Colorado

СообщениеДобавлено: Ср Дек 20, 2006 6:07 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

а нет возможности сделать MRI пояснично-крестцового отдела?
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Mad_Doctor



Зарегистрирован: 19.10.2004
Сообщения: 747
Откуда: С-Петербург

СообщениеДобавлено: Ср Дек 20, 2006 7:44 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Может типа раздражения оболочек корешков (реакция на анестетик), а вообще - МРТ. Если бы всё было плохо - неврология была бы "на лице", скорее всего пройдёт (надейтесь! Wink )
_________________
Doctor, Mad Doctor...
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Vitaliy Domashevich



Зарегистрирован: 22.02.2006
Сообщения: 245
Откуда: Denver, Colorado

СообщениеДобавлено: Ср Дек 20, 2006 10:08 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Код:
Может типа раздражения оболочек корешков (реакция на анестетик

Тогда был бы болевой синдром. не онемение. Обязательно проконсультируйте пациента с невропатологом.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Alex Bogdanov



Зарегистрирован: 22.11.2000
Сообщения: 1416

СообщениеДобавлено: Ср Дек 20, 2006 10:22 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Cauda equina легкой степени выраженности.
_________________
Alex
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail MSN Messenger
Vitaliy Domashevich



Зарегистрирован: 22.02.2006
Сообщения: 245
Откуда: Denver, Colorado

СообщениеДобавлено: Ср Дек 20, 2006 11:52 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Добавлено: Ср Dec 20, 2006 3:22 pm Заголовок сообщения:

--------------------------------------------------------------------------------
Добавлено: Ср Dec 20, 2006 3:22 pm Заголовок сообщения:

--------------------------------------------------------------------------------

Толково сказано Very Happy
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Ruso



Зарегистрирован: 11.08.2006
Сообщения: 432
Откуда: Argentina

СообщениеДобавлено: Ср Дек 20, 2006 11:56 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Alex Bogdanov писал(а):
Cauda equina легкой степени выраженности.


Вупивакаин применяли изобарный,cauda equina же возникает чаще всего в результате накопления гипербарного р-ра в каудальном отделе.А вот почему игла 22? У 30-ти летнего лучше бы использовать 26-27G.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
alpeli



Зарегистрирован: 13.03.2005
Сообщения: 1220
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Чт Дек 21, 2006 5:28 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Ruso писал(а):
А вот почему игла 22? У 30-ти летнего лучше бы использовать 26-27G.

Это бесспорно, но что сделано, то сделано. Томографию выполнили? Что неврологи говорят? Антикоагулянты не получал?
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
mmax



Зарегистрирован: 19.12.2006
Сообщения: 5

СообщениеДобавлено: Чт Дек 21, 2006 12:52 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Спасибо за внимание.
Антикоагулянты не получал.МРТ выполнить возможности нет, так же как и получить толковую консультацию невролога - стационар сугубо хирургический,своего невролога нет,а пригласить на консультацию не по жизненным показаниям - проблематично.Игла использовалась та,которая была,согласен,что не лучший выбор.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
marksman



Зарегистрирован: 20.05.2005
Сообщения: 153

СообщениеДобавлено: Чт Дек 21, 2006 1:40 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Ruso писал(а):
Alex Bogdanov писал(а):
Cauda equina легкой степени выраженности.

cauda equina же возникает чаще всего в результате накопления гипербарного р-ра в каудальном отделе..

Все равно очень похоже на нейротоксический вариант синдрома конского хвоста. Смущают только следующие обстоятельства:
- сделано все вроде бы безупречно
- изобарический р-р применялся (коллега Ruso правильно акцентик поставил)
Но ... вспомнил один интересный случай. При таких же обстоятельствах (та же операция, тот же вид анестезии, только морфин добавляли) у пациента возникла клиника синдрома конского хвоста легкой степени выраженности (фрагментарное выпадение чувствительности в области промежности). Оказывается, одновременно имела место протрузия диска. Больной был переведен в нейрохирургию. Далее не помню, но ламинэктомию, кажется выполняли.
Marksman
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
alpeli



Зарегистрирован: 13.03.2005
Сообщения: 1220
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Чт Дек 21, 2006 3:14 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

mmax писал(а):
МРТ выполнить возможности нет, так же как и получить толковую консультацию невролога...

Тогда все ответы будут носить гипотетический характер.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Vitaliy Domashevich



Зарегистрирован: 22.02.2006
Сообщения: 245
Откуда: Denver, Colorado

СообщениеДобавлено: Чт Дек 21, 2006 6:59 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

и прокурор выберет наиболее его устраивающий Rolling Eyes
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
mmax



Зарегистрирован: 19.12.2006
Сообщения: 5

СообщениеДобавлено: Пт Дек 22, 2006 2:49 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Консультацию невролога,думаю,все же организуем.Насчёт МРТ,не уверен.Относительно возможной протрузии диска-больной лежал на ортопедическом столе,выполнялась тракция нижней конечности,причём довольно значительная,м.б. это могло послужить её причиной.Кстати,больной отмечает некоторое улучшение чувствительности.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Mad_Doctor



Зарегистрирован: 19.10.2004
Сообщения: 747
Откуда: С-Петербург

СообщениеДобавлено: Пт Дек 22, 2006 4:42 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

У нас было похожее (невралгии в конечности) при извращённом укладывании больного на тазики/биксики криворукой бригадой на период >5-и часов. Причиной было переразгибание поясничного отдела.
_________________
Doctor, Mad Doctor...
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Ruso



Зарегистрирован: 11.08.2006
Сообщения: 432
Откуда: Argentina

СообщениеДобавлено: Пт Дек 22, 2006 7:45 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

marksman писал(а):

Все равно очень похоже на нейротоксический вариант синдрома конского хвоста. Смущают только следующие обстоятельства:
- сделано все вроде бы безупречно
- изобарический р-р применялся (коллега Ruso правильно акцентик поставил)
Но ... вспомнил один интересный случай. При таких же обстоятельствах (та же операция, тот же вид анестезии, только морфин добавляли) у пациента возникла клиника синдрома конского хвоста легкой степени выраженности (фрагментарное выпадение чувствительности в области промежности).
Возникновение синдрома мало зависит от того как была выполненна анестезия.Зависит от того чем была выполнена.Для СМА существуют морфин и фентанил без консервантов
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Показать сообщения:   
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Русский Анестезиологический Форум (архив) -> Регионарная анестезия и лечение боли Часовой пояс: GMT
На страницу 1, 2  След.
Страница 1 из 2

 
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
Поддержка phpBB, AceWeb