Русский Анестезиологический Форум (архив)
Регистрация и общение на форуме отключены, возможно только чтение сообщений
 

Наркоз и прочие методы амбулаторной анестезиологии.

 
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Русский Анестезиологический Форум (архив) -> Амбулаторная анестезиология
Предыдущая тема :: Следующая тема  
Автор Сообщение
KAM



Зарегистрирован: 16.10.2001
Сообщения: 4093
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Вс Мар 16, 2003 8:30 am    Заголовок сообщения: Наркоз и прочие методы амбулаторной анестезиологии. Ответить с цитатой

Как и обещал Виктору Аркадьевичу, начну с себя.
Возьмём стандартного пациента - здоровый, молодой, 70 килограммов, боится стоматолога до обморочного состояния при осмотре (никаких шуток). Планируется общее обезболивание.
Моя действия: собирание анамнеза, разъяснение условий лечения и состояния после лечения, небольшая суггестия.
Премедикация: феназепам перорально в дозе 0,0005 днём и вечером за 3 дня до наркоза, на ночь, перед наркозом - 0,002 феназепама и за два часа - та же доза. Голод за 4 часа до вмешательсва.
Премедикация в кресле - атропин 1 мг, димедрол 10 мг, реланиум 20 мг (если вмешаетльство планируется длительностью больше часа - 5 или 10 мг дроперидола)
Индукция 100-150 мг кетамина отечественного, поддержание фракционно пропофол разведённый 1:1 30-50 мг и 50-100 мг кетамина в зависимости от характера вмешательства.
Одним словом это для начала - прошу высказываться, особенно мне интересен опыт применения дормикума.
Да, чуть не забыл - возможности проводить ингалляционную анестезию у меня просто нет (да и необходимости. как мне кажется, тоже), есть ИВЛ с запасом кислорода.
_________________
Никакого насилия над личностью
<i>ruikuc в системе Skype</i>
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail Посетить сайт автора
buravtsev



Зарегистрирован: 27.03.2002
Сообщения: 15
Откуда: Екатеринбург

СообщениеДобавлено: Чт Мар 20, 2003 5:20 am    Заголовок сообщения: О Дормикуме, как прекрасном седатике и рецепторах Ответить с цитатой

Shocked Наркоз, седация, или управляемая седоанальгезия...
Как в свое время сказал господин H. H. Waldwogel "быть под наркозом...это как немножечко умереть" аналогично французскому "Dire adie, c' est mourir un peu", имеющий колоссальный опыт работы агонистами и антагонистами БЗ-рецепторов и не только ими, мы не должны забывать о стандартах анестезиологической защиты, как в "большой" а тем более и в "малой" анестезиологии и не в коем случае не пренебрегать ими. Мне хочется подчеркнуть особый характер вводного наркоза Дормикумом (мидазоламом), я стараюсь в свой практике индивидуально подбирать дозу этого препарата - это в свою очередь позволяет достигнуть постепенный мягкий вводный наркоз (анксиолитический, седативный, амнестичекий, противосудорожный эффекты и те самым достигнуть собственно наркоза). При стимуляционном восстановлении в посленаркозном периоде я использую, как правило, антагонисты (и в том числе Флюмазенил-анексат). Обо всем этом можно прочитать в статьях опубликованных на RSA в разделе амбулаторная анестезиология.
Для профилактической премедикации я чаще использую таблетированный Дормикум за час до вмешательства - БЗ-стадия 0: неинвазивная (оральная) профилактическая премедикация для облегчения засыпания и анксиолитического эффекта и легкий седативный эффект, не требующий, как правило, наблюдения.
Вводный наркоз 0,12-0,15 мг/кг Дормикум и микродозы, к сожалению отечественного, 5% кетамина - БЗ-стадия 1: анксиолитический эффект, амнезия, седативный эффект (применяется мной в качестве комедикации или непосредственно до вводного наркоза). Рекомендуется наблюдение.
Применяя ремифентанил, коим мне приходилось работать или, что гораздо хуже отечественный фентанил (не более 1 мл) и микродозы дроперидола - 0,5-0,7 мл, и при необходимости минимальные дозы Дормикума, достигаю БЗ-стадии 2: средний до сильного седативный эффект, анальгетичекий и нейролептический. Наблюдение строго обязательно.
Подключая перманентную инфузию Дипривана (пропофола) не более 200-400 мг в растворе 5% Декстрозы используя объемный дозатор постепенно, плавно, дозировано достигаю стадии собственно наркоза (фазы "быстрого" и "медленного" сна). БЗ-стадия 3: А вот тут то без опытного анестезиолога-реаниматолога никак не обойтись.
Проводить ингаляционную анестезию я также считаю не рациональным. Если есть специальная "палата пробуждения" (где можно наблюдать за больным иногда сутки)- экспериментируйте, но я не советую. Да и у особо "чувствительных" пациентов лечебную премедикацию применяю в/м за 25-30 мин до индукции в наркоз. Cool
Буравцев Виктор Аркадьевич
ICQ 71737109
vitusbering@e-mal.ru
buravtsev@rusanesth.com
http://www.rusanesth.com/daycasesurgery/index.htm
http://www.buravtsev.h1.ru
_________________
Буравцев Виктор Аркадьевич
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
buravtsev



Зарегистрирован: 27.03.2002
Сообщения: 15
Откуда: Екатеринбург

СообщениеДобавлено: Сб Мар 22, 2003 4:45 pm    Заголовок сообщения: Ну вот видимо, -это весна, тишина и покой по нормальной теме Ответить с цитатой

Shocked Стоматологические манипуляции занимают одно из ведущих мест в генезе ятрогенного фобического синдрома. Зачастую квалификацию стоматолога пациенты оценивают не по качеству оказания стоматологической помощи, а по наличию или отсутствию болевых ощущений.
В последние десятилетия на основе новейших анестезиологических концепций созданы методики обезболивания, включающие местную анестезию, премедикацию и наркоз. На всем пути развития анестезии два основных метода – ингаляционная и внутривенная анестезия, совершенст-вуясь и конкурируя, находили своих сторонников и противников. И, тем не менее, во многих кли-нических ситуациях желательно проведение внутривенной анестезии. Последняя предпочтительна при проведении некоторых диагностических процедур (ларингоскопия, бронхоскопия и др.), в ле-гочной хирургии и амбулаторно-поликлинической практике.
Фармакокинетический и фармакодинамический профили современных короткодействую-щих внутривенных анестетиков, анальгетиков и релаксантов, таких как пропофол (Диприван), ал-фентанил, суфентанил, ремифентанил и мивакуриум легко позволяют титровать дозу для дости-жения желаемого эффекта у данного пациента. Результатом этого является достижение стабиль-ной, безопасной, легко управляемой анестезии для достижения желаемого эффекта у амбулатор-ного пациента. Все более растет интерес к тотальной внутривенной анестезии. В рамках Европей-ской ассоциации обществ анестезиологов создано общество тотальной внутривенной анестезии (EUROSIVA). Основные достоинства тотальной внутривенной анестезии (TIVA), сформулирован-ные Sear J.W. будут представлены в нашей монографии.
В настоящее время многими фирмами (Graseby Medical – Англия, Vial Medical – Франция, ALARIS Medical Systems – Англия и т.д.) ведутся работы по созданию комплексных систем инфу-зии ряда препаратов по целевой концентрации.
Все это свидетельствует о перспективности дальнейшей работы в области применения систем ИЦК и необходимости внедрения их в амбулаторную практику Российского Здравоохране-ния.
Новые методы обезболивания быстро распространились по всему миру. Прежде всего, США стали форейтором в анестезиологии. Но еще не было разработано средство, которое дейст-вовало только как локальный анестетик. По инициативе Зигмунда Фрейда врачи в конце 18 века стали использовать кокаин. Этот метод местного обезболивания быстро завоевал популярность. Он послужил своеобразным толчком в содействии хирургических кабинетов. "Pulling teeth without pain" - удаление зубов без боли - так рекламировали врачи новый метод обезболивания в стомато-логии.
Со временем предпочтение стали отдавать другим обезболивающим средствам, так как стали известны такие недостатки кокаина, как сильный наркотический эффект. Все это послужило началом развития амбулаторной анестезиологии.
На сегодняшний день на фармацевтическом рынке различными фирмами широко пред-ставлены местные анестетики, специально предназначенные для проведения анестезии при оказа-нии стоматологической помощи, и стоматолог может подобрать анестетик с учетом объема, трав-матичности и вида работ, учитывая в анамнезе наличие аллергических реакций или сопутствую-щей патологии. К сожалению, у многих стоматологов сложилось ошибочное мнение, что приме-нение фирменных анестетиков предупреждает развитие каких-либо осложнений от местной ане-стезии.
Создается впечатление, что вопрос о проведении общей анестезии при лечении зубов мо-жет быть снят с повестки дня, и для оказания стоматологической помощи в любом объеме всегда достаточно местной анестезии.
Знание психоэмоциональных особенностей амбулаторного пациента, адекватная оценка его статуса перед вмешательством в поликлинике позволяют прогнозировать и вовремя предупре-ждать возможные осложнения, и ориентируют врача в выборе того или иного метода премедика-ции с учетом средств и оптимальных дозировок.
По данным опроса стоматологов в США, за десятилетний период развилось свыше 30 ты-сяч неотложных состояний в большинстве связанных со стрессогенной ситуацией на амбулатор-ном стоматологическом приеме. Наиболее часто возникали обморочные состояния, но также раз-вивались такие серьезные осложнения как стенокардия, гипотензия, судорожные припадки, гипог-ликемия, остановка сердца, инфаркт миокарда, отек легких, диабетическая кома, инсульт, надпо-чечниковая недостаточность и тиреотоксический криз. Наибольшее количество осложнений раз-вилось во время или сразу после местной анестезии, в процессе лечения и после окончания вме-шательства. Таким образом, коррекция психоэмоционального статуса важная составляющая безо-пасного амбулаторного стоматологического вмешательства.
Распространенность заболеваний полости рта вынуждает практически каждого человека обращаться за помощью в поликлинику неоднократно. Поликлиническая медицинская помощь, несомненно - важнейший раздел здравоохранения (на его долю приходится 80%), которому уделя-ется особое внимание. Боязнь боли, непреодолимый страх перед стоматологическим вмешательст-вом, психоэмоциональное возбуждение отмечается у 84% пациентов [3;9;26;31]. Большинство из них стараются под любым предлогом отсрочить или избежать посещения стоматологического ка-бинета. По данным Т.А. Немчина - 74% больных на приеме у стоматолога испытывают нервно-психическое напряжение, из них 51,3%умеренное, а 22,7%-выраженное [54]. С.Ф. Грицук и А.П. Шафранский описывают, что 46% больных перед стоматологическим вмешательством испыты-вают значительные стрессовые нагрузки и не могут обойтись без медикаментозной коррекции психоэмоционального статуса [27].
До сих пор в стоматологических поликлиниках обезболивание проводится стандартно с использованием только местной анестезии, в настоящее время и картриджной, без учета индиви-дуального воздействия анестетика, психоэмоционального состояния пациента и сопутствующий патологии.
Расширение ассортимента неингаляционных анестетиков, отсутствие громоздкой аппара-туры, простота методик, их доступность, отсутствие остаточных концентраций ингаляционных анестетиков в кабинете способствуют более широкому внедрению внутривенной общей анестезии в амбулаторную практику. В литературе последних лет обсуждаются результаты применения раз-личных вариантов и методов внутривенной анестезиологической защиты с использованием сом-бревина и седуксена, препаратов для нейролептанальгезии, дипривана и гипномидата, дормикума и кетамина, торадола, стадола, и т.д. при амбулаторных вмешательствах. Однако вопрос практи-ческого применения новых современных компонентов для внутривенного использования в усло-виях стоматологической поликлиники, в том числе у детей, освещен недостаточно. Крайне редко используются новые антиноцицептивные компоненты (антикининогены, агонисты альфа2-адренорецепторов, НПВС с сильными анальгетическими свойствами), мало внимания уделяется профилактической анальгезии (preemptive analgesia).
Настоящая работа подводит итог семнадцатилетних комплексных исследований много-компонентной внутривенной анестезии и посленаркозной реабилитации амбулаторных больных, выполненных в амбулаторных условиях. На базе стоматологического предприятия "Анальгодент", областных и городских стоматологических поликлиник (ОДСП; ГСП №1; ГДСП №4; МУ ГСП №5), клиники медицинского центра "Промэк" консорциума "ЭКСПОРТДЕНТАЛИТАЛИЯ", рос-сийско-финской стоматологической клиники "Дента-Колор" и т. д.).
Результаты основаны на опыте лечения и удаления зубов, а также проведения различных амбулаторных стоматологических вмешательств у 4507 пациентов в возрасте от 2 до 69 лет, а так-же на анализе специально проведенных исследований о влиянии препаратов на жизненно важные функции организма.
В качестве критериев эффективности анестезии использовались показатели центральной гемодинамики, периферического кровообращения, электрокардиография с кардиоинтервалогра-фией, показатели кислотно-основного состояния и некоторые биохимические параметры. Все ис-следования выполнялись в условиях анестезиологических кабинетов клиник. Недооценка функ-ционального состояния перед предстоящим операционно-анестезиологическим стрессом, особен-но у больных с сопутствующими заболеваниями, ведет к развитию осложнений в ходе вмешатель-ства.
Использование разработанных рекомендаций, приведенных в настоящем труде по комби-нированным методам внутривенной общей анестезии и посленаркозной реабилитации амбулатор-ных пациентов в специализированных кабинетах поликлиник, позволит существенно снизить ане-стезиологический риск, особенно у больных с сопутствующей патологией, расширить показания к различным стоматологическим вмешательствам и исследованиям в амбулаторно-поликлинической практике. Адекватный выбор способа внутривенной поликомпонентной анестезии с учётом уже и его реабилитационных особенностей у амбулаторных больных может оказать прямое влияние на общие потери рабочего времени.
Изыскание оптимальных вариантов сочетания фармакологических средств с различными механизмами действия, способных обеспечить высокую эффективность и безопасность анестезио-логической защиты у широкого контингента амбулаторных больных Разные методические подхо-ды к ТВА с постоянным поиском современных антиноцицептивных компонентов для комбинации с Диприваном и Дормикумом и других компонентов анестезиологической защиты и соотношения их доз. Также как и оригинальные разработки гипноанальгезии, с использованием гипномидата и дипривана, дормикума и фентанила, позволило значительно уменьшить количество анестезиоло-гических осложнений и увеличить статистический диапазон показаний к внутривенному обезбо-ливанию почти в пятнадцать раз, сократить количество обращений к врачу-стоматологу.
Централизация анестезиологической службы позволяет создать в одной из амбулаторных клиник региона полноценное отделение поликлинической анестезиологии. Оно сможет являть-ся консультационно-методическим центром для врачей анестезиологов - реаниматологов и дру-гих специалистов, занятых лечебным процессом в условиях поликлиник и стационаров одного дня.
Наличие в отделении врачей нескольких специальностей, при условии их слаженной, взаимодополняющей деятельности, позволит обеспечить оптимальные варианты бригадной фор-мы работы, а также эффективней использовать новейшее медицинское оборудование, инструмен-тарий, проводить диагностику и лечение по передовым технологиям (методикам), отвечающим высоким требованиям мировых стандартов. Таким образом, смогут существенно измениться в лучшую сторону условия работы поликлинических учреждений с использованием современных методов анестезиологической защиты.
Постепенно становится нормой и приобретает оптимальное назначение система лицензи-рования и сертификации врачей анестезиологов амбулаторной практики и, следовательно, пациен-тов от проникновения разного рода неквалифицированных специалистов, оказанию некачествен-ной и несвоевременной помощи, что немаловажно для обеспечения высокой эффективности лече-ния и сохранения здоровья пациента. Конечная цель - добиться, чтобы российские специалисты по уровню теоретической и главное, практической подготовки отвечали "мировому стандарту", а по-лучаемые у нас дипломы и сертификаты признавались за рубежом. Рыночная экономика и страхо-вая медицина поставили перед врачами весьма жесткие требования к качеству диагностики и ле-чения. Широкий рынок медицинских услуг в условиях жесткой конкуренции предусматривает са-мое высокое качество лечебной помощи, адекватной ее стоимости. Confused
_________________
Буравцев Виктор Аркадьевич
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Ковалев Сергей



Зарегистрирован: 28.02.2004
Сообщения: 20
Откуда: Санкт-Петербург

СообщениеДобавлено: Сб Май 29, 2004 4:10 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Не знаю как оценить свой опыт работы в амбулаторной анестезиологии - сотни три наркозов, наверное - много или мало?
Не хочу повторяться и вдаваться в подробности, лишь замечу следующее. В амбулаторной анестезиологии приходилось зачастую провести лишь более или мене глубокую индукцию - кетамин с дипрваном или диприван в чистом виде, а далее стоматолог выполнял регионарную анестезию ультракаином и требовалось лишь поддержание седатации - диприван дробно или инфузоматом. Также есть опыт применеия дормикума с той же целью, но лично я его не очень люблю, особенно при длительных санациях - кумулирует....
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Ковалев Сергей



Зарегистрирован: 28.02.2004
Сообщения: 20
Откуда: Санкт-Петербург

СообщениеДобавлено: Сб Май 29, 2004 4:12 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Совсе забыл - отдельно приветствую Аркадия Мироновича - моего коллеку поMedlinks
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Alexej Kalinin



Зарегистрирован: 12.02.2004
Сообщения: 148
Откуда: Приморский край, г.Находка

СообщениеДобавлено: Вс Май 30, 2004 5:45 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Ковалев Сергей писал(а):
В амбулаторной анестезиологии приходилось зачастую провести лишь более или мене глубокую индукцию - кетамин с дипрваном или диприван в чистом виде, а далее стоматолог выполнял регионарную анестезию ультракаином и требовалось лишь поддержание седатации - диприван дробно или инфузоматом.


Согласен полностью. С амбулаторной стоматологией приходится сталкиваться лет шесть или семь. В настоящее время не представляю себе проведения анестезии без комбинации с МА. Это имеет смысл даже исходя из особенностей иннервации зубов. В моем варианте это выглядит так. Объяснение пациенту сути процесса ("если при просыпании почувствуете, что во рту что-то делают, не волнуйтесь, все, что требует обезболивания к этому времени уже будет закончено" - как правило, пациенты просыпаются при процессе установки пломб). Премедикация - атропин 1 мг, сибазон 5-10 мг в/в в зависимости от предполагаемой продолжительности вмешательства. Далее - кетамин 50 мг, тиопентал 200-250 мг (диприван, к сожалению, недоступен пока). После этого стоматолог выполняет МА. От меня - поддержание седации тиопенталом дробно по 100 мг, как говорится, по потребности. Причем стоматолог строит свою работу следующим образом - после МА подготовка зубов к пломбированию (вскрытие каналов, депульпирование и пр.), затем удаление тех зубов, которые требуется удалить, затем установка пломб, в процессе которой пациент просыпается. Такой подход устраивает и меня (менее глубокая анестезия, соответственно, меньше вероятность осложнений), и стоматолога (претензий не было), и пациентов (аналогично).
_________________
С уважением Алексей.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
KAM



Зарегистрирован: 16.10.2001
Сообщения: 4093
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Вс Май 30, 2004 9:48 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Ковалев Сергей писал(а):
Совсе забыл - отдельно приветствую Аркадия Мироновича - моего коллеку поMedlinks


Большое спасибо и ответный привет! Рад Вашему появлению в www.rusanesth.com/!
_________________
Никакого насилия над личностью
<i>ruikuc в системе Skype</i>
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail Посетить сайт автора
Lobby



Зарегистрирован: 02.02.2003
Сообщения: 539
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Пн Май 31, 2004 1:14 pm    Заголовок сообщения: Re: О Дормикуме, как прекрасном седатике и рецепторах Ответить с цитатой

buravtsev писал(а):
Наркоз, седация, или управляемая седоанальгезия...

Садо-анальгезия это КРУТО!
А вообще этот опрос, на мой взгляд, может преследовать одну цель: выяснить, скока анес-логов живут относительно хорошо.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
KAM



Зарегистрирован: 16.10.2001
Сообщения: 4093
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Пн Май 31, 2004 2:22 pm    Заголовок сообщения: Re: О Дормикуме, как прекрасном седатике и рецепторах Ответить с цитатой

Lobby писал(а):
buravtsev писал(а):
Наркоз, седация, или управляемая седоанальгезия...

Садо-анальгезия это КРУТО!
А вообще этот опрос, на мой взгляд, может преследовать одну цель: выяснить, скока анес-логов живут относительно хорошо.


Да, сАдоаналгезия - звучит здорово!
Но при чём тут хорошо живут, как это связано с методами обезболивания и что это такое по-Вашему "хорошо"?
_________________
Никакого насилия над личностью
<i>ruikuc в системе Skype</i>
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail Посетить сайт автора
Lobby



Зарегистрирован: 02.02.2003
Сообщения: 539
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Пн Июн 14, 2004 12:25 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Цитата:
Но при чём тут хорошо живут, как это связано с методами обезболивания и что это такое по-Вашему "хорошо"?

Сам хочу в этом разобраться. Вы говорили, что не можете спать вне дома. Верю. Но, согласитесь, что такая особенность довольно редко встречается. Но люди-то работают в амб-ано-логии в условиях (см. выше) отсутствия того, этого, запретов, отъемов лицензий, подсидок властей (и странных методик анестезии) и т.п. Почему? Ведь есть ба-ашие больницы с (более) приличным оборудованием, лицензиями на все принятые в медицине методы, интересными вмешательствами и ситуациями. Но... Вывод напрашивается сам собой. Можно свинтить из специальности вообще, но так делают (точнее, уже сделали) немногие. А амб-ано-логия предлагает промежуточный вариант. Скока по-моему хорошо? Полностью согласен с Вами (см. выше) — от штуки до 3. Но вот где? Такие конторы объявлений в газеты не дают (дают тока те, кто готов расщедриться на 500—600)?
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
KAM



Зарегистрирован: 16.10.2001
Сообщения: 4093
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Вт Июн 15, 2004 1:17 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Забавно! У Вас странная логика, постараюсь Вам пояснить, в чём дело.
Но для начала прошу оставить в покое моё здоровье - это моё личное дело, тем более, что Вы исказили смысл моего сообщения.
Цитата:
Вы говорили, что не можете спать вне дома. Верю.

Спасибо, конечно, но я такого не писАл. Я писАл, что не могу не спасть ночью. Это разные вещи. Но дело не в этом.
Цитата:
Но люди-то работают в амб-ано-логии в условиях (см. выше) отсутствия того, этого, запретов, отъемов лицензий, подсидок властей (и странных методик анестезии) и т.п. Почему? Ведь есть ба-ашие больницы с (более) приличным оборудованием, лицензиями на все принятые в медицине методы, интересными вмешательствами и ситуациями. Но... Вывод напрашивается сам собой.

Какой интересно знать? Вы мне напомнили несколько фраз, высказанных разными людьми.
Когда жена моего отца узнала, что я перешёл в поликлинику, она сказала:
- Аркаша, что ж Вы из реанимации ушли?
- А что такое?
- Ну, там всё таки люди умирают.

Цитата:
Можно свинтить из специальности вообще, но так делают (точнее, уже сделали) немногие. А амб-ано-логия предлагает промежуточный вариант.

А эту фразу сказал покойный ассистент Егоров с кафедры общей хирургии второго меда:
- Когда студенты приходят на дежурство, они в первую очередь идут в приёмное посмотреть, не привезли ли ранение сердца, а надо быть просто полезным на своём месте.
Я, по-вашему, должен с презрением отвергнуть желание человека вылечить зубы без боли, потому, что это недостойно анестезиолога? "Не время сейчас, родина в опасности"? Вы это ещё модератору форума скажите Laughing Следуя далее Вашей логике, можно считать, что анестезиолог хуже реаниматолога, хуже их терапевт, а дерматологов и физиотерапевтов лучше просто расстрелять, чтоб не коробило их наличие.
Промежуточный вариант? А Вы пробовали в поликлинике в одиночку поработать?
Цитата:
Скока по-моему хорошо? Полностью согласен с Вами (см. выше) — от штуки до 3. Но вот где? Такие конторы объявлений в газеты не дают (дают тока те, кто готов расщедриться на 500—600)?

Вопрос сколько весьма актуален, думаю, тут спорить не будете. В нашем славном отечестве если сам о себе не подумаешь, на старости лет в бомжа превратишься. Вот пример - жил себе человек, жил, вдруг инфаркт, фибрилляция прямо в клинике, слава богу, надо ставить стенты 2 или 3. Впервые выявленный сахарный диабет 2 типа. Стоимость вмешательства более 10 000 $
Где их взять? Где??? Ни машины, ни дачи не надо ему, только бы выжить, но и на это нет. Принцип-то старый остался - нет человека - нет проблемы. Зато честно в большой лицензированной больнице работал.
А ещё хуже, если родственникам надо помочь. Вот мой отец, под конец трудовой биографии, консультировал в инфекционной больнице. 15 рублей консультация одного больного ВИЧ. Более пяти консультаций в неделю не оплачивается.
Вышел он на пенсию с трудовым врачебным стажем 57 лет, и что он заработал себе на старость?

Так что Вы поаккуратней, когда осуждаете. Не судите и судимы не будете.
Не я сказал.
_________________
Никакого насилия над личностью
<i>ruikuc в системе Skype</i>
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail Посетить сайт автора
Lobby



Зарегистрирован: 02.02.2003
Сообщения: 539
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Пт Июн 18, 2004 10:06 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Пардон, все понял! Спасибо за ответы. Да я не хотел Вас обидеть (тем более осуждать), просто стиль такой. Еще раз прошу пардону.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
KAM



Зарегистрирован: 16.10.2001
Сообщения: 4093
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Пт Июн 18, 2004 11:30 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Нет проблем!
_________________
Никакого насилия над личностью
<i>ruikuc в системе Skype</i>
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail Посетить сайт автора
LIND



Зарегистрирован: 04.03.2004
Сообщения: 2
Откуда: Московская область

СообщениеДобавлено: Вт Окт 25, 2005 9:04 pm    Заголовок сообщения: Re: Наркоз и прочие методы амбулаторной анестезиологии. Ответить с цитатой

Очень хорошо комбинированная анестезия с дормикумом ввиде аналгоседации, или модифицированной гипноаналгоседации на базе психотерапевтических методик ввиде суггестии и гипносуггестии. Однако рациональнее проводить суггестивные методы на первичных этапах лечения, т.е. до анестезии, тренировка пациентом самовнушения в домашних условиях под руководством (по инструкциям анестезиолога).
При хирургических вмешательствах очень хорош трамал в/м вместе с препаратами премедикации за 20-30 минут до вмешательства, при терапевтических достаточно кеторолака, лучше фирмы "Roche" как и дормикум.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail AIM Address
Показать сообщения:   
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Русский Анестезиологический Форум (архив) -> Амбулаторная анестезиология Часовой пояс: GMT
Страница 1 из 1

 
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
Поддержка phpBB, AceWeb