Русский Анестезиологический Форум (архив)
Регистрация и общение на форуме отключены, возможно только чтение сообщений
 

Интубация двухпросветной трубкой после ларингэктомии.

 
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Русский Анестезиологический Форум (архив) -> Общая анестезиология
Предыдущая тема :: Следующая тема  
Автор Сообщение
ASB



Зарегистрирован: 21.03.2004
Сообщения: 432
Откуда: Германия

СообщениеДобавлено: Чт Сен 11, 2008 5:35 pm    Заголовок сообщения: Интубация двухпросветной трубкой после ларингэктомии. Ответить с цитатой

Приходит сегодня на прием пациентка 50 с чем то лет. На завтра запланирована двухполостная операция - резекция пищевода по поводу рака. В июле оперирована по поводу рака гортани и трахеостомия. Заключения отоларинголога в истории увы нет ( Хирурги мать их). Выполнена по видимому частичная ларингэктомия - больная разговаривает. Интубация после частичной ларингектомии как правило проблем не представляет - голосовая щель даже больше. Но у больной в отличие от тех пациентов после резекции гортани, что мне приходилось видеть и интубировать, имеется постоянная трахеостома. Если больной выполнено радикальное вмешательство и проходимость дыхательных путей восстановлена, то зачем ей канюля? Либо для предотвращения аспирации либо проходимость быхательных путей оставляет желать лучшего.
Все это наводит на мысли о возможных трудностях при интубации двухпросветной трубой. Я думаю заключение отоларинголога будет завтра послезавтра - без него больная на стол скорее всего не пойдет. И думаю что в заключении этом, навероне даже с картинками, будет сказано, что ничего мол ребята страшного, интубируйте на здоровье.
Однако на случай если интубация двухпросветкой не получится, есть такой резервный план. Ввести в трахеостому обычный Woodbridge и при переходе к торакальному этапу продвинуть по бронхоскопу в левый главный бронх. Думаю что удастся достигнуть удовлетворительного коллапса правого легкого. Кто нибудь так делал?
Какие вообще есть мысли по поводу ситуации?
_________________
Жизнь со временем учит реже но больнее
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Посетить сайт автора
Leonid Krivski



Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

СообщениеДобавлено: Чт Сен 11, 2008 7:26 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Была похожая ситуация с реанимационным больным с трахеостомой и кровотечением в ложе спротезированной торакальной аорты. Хирурги хотели делать правостороннюю торакотомию. Всё получилсь с блокером (bronchial blocker - http://www.youtube.com/watch?v=E-80spglxIE)
Многие рутинно на пищеводы их применяют. Единственная проблема - если правый верхний бронх отходит от правого главного очень рано.
Можно ли поменять постоянную трахеостому (без манжетки) на обычную с манжеткой (достаточно-ли большой тракт?)? А так, бронхоскопию, конечно, надо делать до начала каких-либо вмешательств. Седации достаточно.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
ASB



Зарегистрирован: 21.03.2004
Сообщения: 432
Откуда: Германия

СообщениеДобавлено: Чт Сен 11, 2008 7:32 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

можно....у больной 9 канюля
_________________
Жизнь со временем учит реже но больнее
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Посетить сайт автора
Leonid Krivski



Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

СообщениеДобавлено: Чт Сен 11, 2008 8:04 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Ну тогда без проблем. Тракт нормально сформирован. Вынимаете канюлю в сознании, по бронхоскопу под контролем зрения заводите трахеостому с манжеткой 8-го размера. Проходимость ВДП обеспечена, а там индукция и блокатор в правый гл. бронх. Удачи!
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
ASB



Зарегистрирован: 21.03.2004
Сообщения: 432
Откуда: Германия

СообщениеДобавлено: Чт Сен 11, 2008 8:07 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Хе хе блокаторов то нет у нас... не в заводе)))
Больной заффтра баальшое началство занимацца будет... памторим что намудрят)))
_________________
Жизнь со временем учит реже но больнее
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Посетить сайт автора
Igor Bulatov



Зарегистрирован: 25.02.2005
Сообщения: 2532

СообщениеДобавлено: Пт Сен 12, 2008 2:59 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Возможны два варианта.Первый:убрать трахеостомическую канюлю и заменить ее на 6.5-7.0 обычную энотрахеальную трубку с манжеткой.Рядом с трубкой ( до раздувания манжетки,параллельно эндотрахеальной трубе)ввести трахеальный катетер 8.0-10.0 F,который под контролем фиброоптического бронхоспопа вводится в правый бронх.Наружный конец катетера заглушается.Манжетка эндотрахеальной трубки раздувается и начинается обычная двулехгочная вентиляция.Все манипуляции по замене эндотрахеальной канюли на эндотрахеальную трубку и введение катетера проводятся под общей анестезией с сохраненным спонтанным дыханием.
Когда хирурги готовы к однолегочной вентиляции,эндотрахеальная трубка продвигается под контролем фибробронхоскопа в левый бронх,манжетка раздувается и начинается однолегочная вентиляция левого легкого.Правое легкое опорожняется от резидуального воздуха путем открытия наружного конца катетера,расположенного в правом бронхе.
Эта технология может служить надежной альтернативой бронхиальным бокерам (Cook,например)

Второй-индукция общей анестезии,удаление трахеостомической канюли и оротрахеальная интубация двупросветной трубой,трахеальная манжетка которой перекроет трахеостому.
Неоднократно пользовался всеми тремя вариантами (включая блокеры,введенные как оротрахеально так и через трахеостому).Проблем не было.
_________________
Игорь
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
ASB



Зарегистрирован: 21.03.2004
Сообщения: 432
Откуда: Германия

СообщениеДобавлено: Пт Сен 12, 2008 3:10 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Igor Bulatov писал(а):

Неоднократно пользовался всеми тремя вариантами .


Шефом сегодня разработан предложен и утвержден четвертый вариант.
В трахею будет введена двухпросветная трахеостомическая канюля, специально предназначеная для однолегочной вентиляции чререз трахеостому. Заказаны канюли СН 36 и СН 37. Перед сменой или в процессе смены канюли шеф планирует интубировать пациентку однопросветной трубой и дать хирургам расширить трахеостому до размера 10 -11.
Операция будет выполнена на следующей неделе. Хирургический шеф, приславший проблемную пациентку за день до операции вынужден был слегка утереться и посвятить день неоперативной работе. Больная тем временем отправлена к отоларингологу с целью получения письменного заключения о том, какая была выполнена операция и каков на данный момент локальный статус.
_________________
Жизнь со временем учит реже но больнее
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Посетить сайт автора
Ivan Portniagin



Зарегистрирован: 07.09.2004
Сообщения: 612
Откуда: St Petersburg

СообщениеДобавлено: Сб Сен 13, 2008 7:07 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

а картинку этакой приблуды с всеми причиндалами нельзя случаем выложить? или хотя бы ссылочку плиз...
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
ASB



Зарегистрирован: 21.03.2004
Сообщения: 432
Откуда: Германия

СообщениеДобавлено: Пн Сен 15, 2008 2:26 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Подходящих картинок инете не нашел((( может сфотографирую телефоном))
_________________
Жизнь со временем учит реже но больнее
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Посетить сайт автора
ASB



Зарегистрирован: 21.03.2004
Сообщения: 432
Откуда: Германия

СообщениеДобавлено: Чт Сен 18, 2008 7:46 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Вчера больная была прооперирована . Трахеальная канюля была заменена по бронхоскопу на следующий дивайс
http://www.ruesch.de/scripts/wgate?~service=zwebrfc&_function=Z_IMP_PIC_GET&NAME=0000000000000000091001093&type=1&VERS=01 . По информации от отоларингологов расчитывать на упешную интубацию даже обыной трубой было бы трудно.
_________________
Жизнь со временем учит реже но больнее
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Посетить сайт автора
KAM



Зарегистрирован: 16.10.2001
Сообщения: 4093
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Пт Сен 19, 2008 12:10 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

ASB писал(а):
Вчера больная была прооперирована . Трахеальная канюля была заменена по бронхоскопу на следующий дивайс
http://www.ruesch.de/scripts/wgate?~service=zwebrfc&_function=Z_IMP_PIC_GET&NAME=0000000000000000091001093&type=1&VERS=01 . По информации от отоларингологов расчитывать на упешную интубацию даже обыной трубой было бы трудно.

Фигня какая-то скачивается, ссылка не работает
_________________
Никакого насилия над личностью
<i>ruikuc в системе Skype</i>
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail Посетить сайт автора
Показать сообщения:   
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Русский Анестезиологический Форум (архив) -> Общая анестезиология Часовой пояс: GMT
Страница 1 из 1

 
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
Поддержка phpBB, AceWeb