Русский Анестезиологический Форум (архив)
Регистрация и общение на форуме отключены, возможно только чтение сообщений
 

Каротидная эндартерэктомия
На страницу Пред.  1, 2
 
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Русский Анестезиологический Форум (архив) -> Общая анестезиология
Предыдущая тема :: Следующая тема  
Автор Сообщение
Igor Bulatov



Зарегистрирован: 25.02.2005
Сообщения: 2532

СообщениеДобавлено: Чт Фев 14, 2008 3:36 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Каротидная эндартерэктомия в наших условиях делается с инвазивным определением АД впридачу к стандартным АSA мониторам (пульсоксиметрия,манжеточное АД и ЭКГ).Церебральная оксиметрия-практически тоже standard of care при таких операциях.Если все делается под местной-то в противоположную руку пациента дается игрушка-погремушка и с пациентом после наложения кросс-кламп поддерживается диалог вопросов-ответов.
http://www.nysora.com/techniques/superficial_cervical_plexus_block/
_________________
Игорь
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Leonid Krivski



Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

СообщениеДобавлено: Чт Фев 14, 2008 5:48 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Игорь, я имел ввиду мониторинг гол. мозга. У нас, естессно, всё тоже самое - инвазивное АД + минимальный мониторинг (только называется AAGBI, а не ASA). Всё равно, никакой допплер или церебральная оксиметрия не заменят больного с погремушкой!

NYSORA - очень хороший сайт. Кстати, я был на их симпозиуме в Лондоне в ноябре. Я их спрашивал - в St Luke's Hospital в Нью-Йорке, где у них база, делают только поверхностное сплетение.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Leonid Krivski



Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

СообщениеДобавлено: Чт Фев 14, 2008 6:18 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

А фото разных полно. На том же сайте GALA можно посмотреть видео. Правда, вкол они производят посередине задней пов-ти кивательной мышцы (по линии, соединяющей мастоидный отросток и ключицу) и инфильтрируют вверх-вниз. Потом по передней. Видна хорошая "сосиска" - признак того, что р-р распространился в толще мышцы, а не подкожно.

Я делаю спинальной иглой из одного вкола - около 2 см от мастоидного от-ка и иду вниз, стараясь не углубляться более 1-1.5 см.

Оба метода имеют право на жизнь. Я привык из одного вкола, т.к. иногда у жирных больных трудно идентифицировать наружную ярёмку, которая как раз и проходит посередине кивательной мышцы. Для лучшей идентификации кивательной мышцы описано 3 метода:
1. Приподнять голову больного (самый эффективный)
2. Просят надуть щёки
3. Просят дотянуться рукой до колена, при этом его не сгибая
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Igor Bulatov



Зарегистрирован: 25.02.2005
Сообщения: 2532

СообщениеДобавлено: Чт Фев 14, 2008 6:26 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Немного литературы по каротидной эндартерэктомии:
http://content.nejm.org/cgi/content/full/339/20/1415

В США делается порядка 140 тысяч каротидных эндартерэктомий в год.Учитывая,что население Росии в 2 с небольшим раза меньше США,число эндартерэктомий в России должно достигать 60-70 тыс в год.
_________________
Игорь
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Plexus



Зарегистрирован: 06.05.2005
Сообщения: 751
Откуда: Беларусь, Гомель

СообщениеДобавлено: Вт Мар 04, 2008 5:28 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Leonid Krivski писал(а):
хорошая "сосиска" - признак того, что р-р распространился в толще мышцы, а не подкожно.

Леонид, спасибо за фильм http://www.dcn.ed.ac.uk/gala/Clip2.mpg
Однако в Малрое (местная анестезия) + на ссылке, данной Игорем - ниссоровском сайте (The goal of the injection is to infiltrate the local anesthetic subcutaneously and behind the sternocleido-mastoid muscle)
( http://www.nysora.com/techniques/superficial_cervical_plexus_block/)
все же идет речь (если я правильно понял) об подкожной инфильтрации.
Так что же инфильтрировать?
Спасибо
_________________
Все нужно делать наиболее простыми путями -- но не проще того.
- A. Эйнштейн
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Plexus



Зарегистрирован: 06.05.2005
Сообщения: 751
Откуда: Беларусь, Гомель

СообщениеДобавлено: Вт Мар 04, 2008 5:51 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Также хотел уточнить про третий вкол ( в фильме) - возле угла нижней челюсти - что анестезируем?
_________________
Все нужно делать наиболее простыми путями -- но не проще того.
- A. Эйнштейн
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Leonid Krivski



Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

СообщениеДобавлено: Вт Мар 04, 2008 7:17 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Да, во многих источниках говорится о подкожной инфильтрации около 10 мл м/а. Однако, считается, что при инфильтрации внутримышечно и используя больший объём р-ра, можно с большей вероятностью добиться распространения анестетика в плоскость глубокого сплетения. http://bja.oxfordjournals.org/cgi/content/full/91/5/733

Инфильтрация в р-не угла нижней челюсти блокирует мандибулярную ветвь тройничного нерва - снижаются болевые ощущения при наложении ретракторов.

Ещё картинки: http://www.anaesthesiauk.com/article.aspx?articleid=100362
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
saddam



Зарегистрирован: 26.11.2001
Сообщения: 311

СообщениеДобавлено: Ср Мар 05, 2008 11:42 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Plexus писал(а):
Также хотел уточнить про третий вкол ( в фильме) - возле угла нижней челюсти - что анестезируем?

Если мы про один и тот же фильм - первый вкол (вверх-вниз) блок поверхностного спелетения, третий вкол С2- глубокое, а вот второй и есть к углу н/челюсти
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Показать сообщения:   
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Русский Анестезиологический Форум (архив) -> Общая анестезиология Часовой пояс: GMT
На страницу Пред.  1, 2
Страница 2 из 2

 
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
Поддержка phpBB, AceWeb