Русский Анестезиологический Форум (архив)
Регистрация и общение на форуме отключены, возможно только чтение сообщений
 

ребенок - Риталин гипертензия.

 
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Русский Анестезиологический Форум (архив) -> Общая анестезиология
Предыдущая тема :: Следующая тема  
Автор Сообщение
ASB



Зарегистрирован: 21.03.2004
Сообщения: 432
Откуда: Германия

СообщениеДобавлено: Ср Окт 10, 2007 7:24 pm    Заголовок сообщения: ребенок - Риталин гипертензия. Ответить с цитатой

Девочка 7 лет , 25 кг. совершенно обычный ребенок , в анамнезе ничего нет за исключением , как это сказать по-русски, синдрома рассеянного внимания. Получает по этому поводу Риталин ( Methylphenidat ) препарат занимающий по своему профилю действия место где то между кофеином и амфетаминами. Ингибирует обратный захват норадреналина и дофамина , повышая тем самым их концентрацию в синаптической щели. имеются указания на развитие гипертензии и тахикардии у детей.
Ребенок назначен на санацию зубов. Приезжает в операционную бодрый и в хорошем настроении несмотряна 10 мг дормикума перорально. Доза конечно невелика да и дали судя по всему поздно.
АД 137 /95, чсс 110. пункция периферической вены ( обезболено пластырем) . Вводный 50 мкг фентанила, 120 мг пропофола, мивакрон 5 мг. далее 25 мкг фентанила к началу вмешательства и севофлюран 1.5- 1,7 об% на выдохе. Давление весь наркоз до 160/99!!! Притахикардии до 130. Продолжительность вмешательства - где то минут 20...
Пробуждение - абсолютно спокойное, без боли и малейшего возбуждения. При сходных параметрах гемодинамики. Предположение
что наркоз был слишком поверхностным я пожалуй отвергну - действие моирелаксанта прекратилось минут через 10 -12 и ребенок должен был бы реагировкать на манипуляции во рту движением.
После операции давление у абсолютно спокойного ребенка оставлось так же высоким. Видел только одно измерение со 150 сист. далее ушел в операционную к другому больному.
Так что я склонен винить во всем безобразии Риталин.
рекомендаций по проведению наркоза отмене или же продолжению приема Риталина я не нашел. Кто чего знает???
да вот еще .. детеныша между лопатками я трубкой послушал и пульс на бердренных артериях проверил - ничего особенного..
_________________
Жизнь со временем учит реже но больнее
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Посетить сайт автора
KAM



Зарегистрирован: 16.10.2001
Сообщения: 4093
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Ср Окт 10, 2007 7:28 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Стоматологи местной не добавляли?
_________________
Никакого насилия над личностью
<i>ruikuc в системе Skype</i>
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail Посетить сайт автора
Igor Bulatov



Зарегистрирован: 25.02.2005
Сообщения: 2532

СообщениеДобавлено: Ср Окт 10, 2007 8:07 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Ritalin
Adverse Effects

Most Frequent:
Anorexia, Excitement, Hypertension, Insomnia, Nervousness, Tachyarrhythmia
_________________
Игорь
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
ASB



Зарегистрирован: 21.03.2004
Сообщения: 432
Откуда: Германия

СообщениеДобавлено: Ср Окт 10, 2007 8:47 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Igor Bulatov писал(а):
Ritalin
Adverse Effects

Most Frequent:
Anorexia, Excitement, Hypertension, Insomnia, Nervousness, Tachyarrhythmia


это везде написано.. а вот рекомендаций по провдению анестезии либо отмене препарата нет нигде. наверное их особенных и не нужно.. за исключением того что ребенку на риталине во время осмотра следует мерять давление... )))
_________________
Жизнь со временем учит реже но больнее
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Посетить сайт автора
Igor Bulatov



Зарегистрирован: 25.02.2005
Сообщения: 2532

СообщениеДобавлено: Ср Окт 10, 2007 9:38 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Дело в том,что далеко не у всех,принимающих риталин,происходит повышение АД.Поэтому,отменять его накануне операции незачем.Ну,а если перед операцией у пациента обнаруживается повышенное АД вследствие приема риталина,то отменять его уже поздно.Приходится заниматься контролем АД периоперационно,если в этом есть необходимость.Чаще всего такой необходимости нет.Достаточно лишь перед выпиской домой напомнить родителям,что надо сходить к своему врачу (педиатру) и выяснить причину повышения АД.
_________________
Игорь
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Новмков Антон



Зарегистрирован: 02.02.2004
Сообщения: 94

СообщениеДобавлено: Сб Дек 22, 2007 5:10 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

коаксил блокирует обратный захват серотонина,поэтому его отменяют за 48 часов до операции. Может быть,и здесь так же.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Michael



Зарегистрирован: 18.03.2003
Сообщения: 103
Откуда: CH Roanne, France

СообщениеДобавлено: Сб Дек 22, 2007 8:53 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Во Франции Méthylphénidate (Риталин) рекомендовано отменять за 72 часа до анестезии. Интересно, что эторекомендация носит очень общий характер. Потому как рекомендовано его отменять вообще за несколько дней до анестезии, а конкретно - не указано. Поэтому каждая "школа" пишет по своему. В нашем регионе принято отменять за 72 часа. Есть ребята, которые отменяют за сутки, но тогда дают 0.5 мг/кг мидазолама пер ректум за 1 час до оперблока. Ну, ЭМЛА и все такое...

да, дети то на плановые операции осматриваются в среднем за 1-2 недели до операции.

У меня было 3 таких ребятенка за 2 года. Отменяли за 72 часа, с премедикацией 0.3 мг/кг мидазоламом ректально. Пластика уздечки, санация зубов и миндалины. Все прошло без проблем, только в одном случае мамаша сообщила, что ребенок за сутки до операции стал совсем вялым и апатичным.

Больше никакого личного опыта нет.

В Медлайне пик статей приходится на конец 80 - середину 90 годов. Имеются многочисленные сообщения о гипергемодинамических ответах, трудностях с седацией, быстрым пробуждением, конвульсивными кризами (если с кетамином) при продолжении прием этого препарата вплоть до дня операции.
_________________
Divinum opus sedare dolorem<hr>
<a href="http://anesth.info">http://anesth.info</a>
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Посетить сайт автора
Показать сообщения:   
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Русский Анестезиологический Форум (архив) -> Общая анестезиология Часовой пояс: GMT
Страница 1 из 1

 
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
Поддержка phpBB, AceWeb