Русский Анестезиологический Форум (архив)
Регистрация и общение на форуме отключены, возможно только чтение сообщений
 

Осмотр анестезиологом
На страницу Пред.  1, 2, 3, 4, 5
 
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Русский Анестезиологический Форум (архив) -> Общая анестезиология
Предыдущая тема :: Следующая тема  
Автор Сообщение
saddam



Зарегистрирован: 26.11.2001
Сообщения: 311

СообщениеДобавлено: Пт Дек 21, 2007 10:48 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

RostislavR писал(а):

Уточняющие вопросы по заполненной накануне анкете, разъяснения по предстоящей анестезии, подписывание информированного согласия.

Анкету - в студию!
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
coronel



Зарегистрирован: 05.05.2006
Сообщения: 1202
Откуда: С бугра

СообщениеДобавлено: Пт Дек 21, 2007 12:03 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

saddam писал(а):
Анкету - в студию!
У меня есть аж 2 варианта. Кому надо-пишите в личку.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
RostislavR



Зарегистрирован: 27.02.2002
Сообщения: 164
Откуда: Владикавказ

СообщениеДобавлено: Пт Дек 21, 2007 5:40 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Dr. R.Ramonov
Л И С Т О П Р О С А П А Ц И Е Н Т А (ки)
перед проведением анестезиологической защиты от операции.
Ответьте на нижеследующие вопросы до Вашего осмотра врачом-анестезиологом высшей категории
Рамоновым Ростиславом Руслановичем.

Ф.И.О. пациента(ки): ___________________________________________________________________ Возраст __________ лет.

Рост ___________ см. Вес _________ кг. Группа крови и резус фактор (из паспорта) ________________

• Кто Вы по профессии? _________________________________________________________________________________________
• Носите ли контактные линзы? ……………………………………………………………………………………………………………... нет/да
• Имеются ли у Вас съемные зубные протезы? …………………………………………………………………………………………..… нет/да
Заболевания зубов? ………………………………………………………………………………………………………………………..нет/ да
Шатающиеся зубы? ……………………………………………………………………………………………………………………….нет/да
• Были ли Вы в последний месяц больны? …………………………………………………………………………………………………….нет/да
Если да, чем? ____________________________________________________________________________________________
• Принимаете ли Вы регулярно лекарства? …………………………………………………………………………………………………. нет/да
Если да, то какие?_______________________________________________________________________________________
• Были у Вас операции? …………………………………………………………………………………………………………………….. …….нет/да
Какие и когда?
a) ______________________________________________________________________________________ в __________году
б) ______________________________________________________________________________________ в __________году
в) ______________________________________________________________________________________ в.__________ году
г)______________________________________________________________________________________ в___________году
• Были ли особенности (осложнения) при наркозах (операциях)?...................................................................................................нет/да
Если да, то какие? _______________________________________________________________________________________
• Были ли у Ваших кровных родственников осложнения при наркозах? ………………………………………………………………...нет/да
• Переливали ли Вам донорскую кровь?............................................................................................................................................ .нет/ да
Если да, были ли осложнения?......................................................................................................................................... …...нет/ да
• Страдаете или страдали ли Вы следующими заболеваниями:
Заболевания сердца (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, одышка
при физической нагрузке, нарушения ритма сердца и т.д.)……………………………………………………………………..нет/да
Заболевания сосудов, нарушения кровообращения (гипертония, гипотония, тромбозы, эмболии и др.)……….. …….нет/ да
Заболевания легких и дыхательных путей (туберкулез, силикоз, астма, бронхит, пневмония)………………………… нет/да
Заболевания печени и желчных путей (гепатит, цирроз, холецистит и др.)…………………………………………………нет/да
Заболевания почек и мочевыводящих путей (нефрит, пиелонефрит, камни и др. ………………………………… ….…нет/ да
Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка или 12-п. кишки, забол. кишечника)………….. нет/да
Нарушения обмена веществ ( сахарный диабет, подагра и др.)……………………………………………………………….. нет/да
Заболевания щитовидной железы (зоб, гипер-, гипофункция) …………………………………………………………………..нет/ да
Глазные заболевания (глаукома, катаракта и др.)………………………………………………………………………………… нет/да
Нарушения психики (напр. депрессии и др.)………………………………………………………………………………………….нет/да
Заболевания костей и суставов (артрозы, ограничения подвижности суставов, остеохондроз и др.)………………..нет/да
Заболевания мышц, злокачественная гипертермия ……………………………………………………………………………… нет/ да
Заболевания мышц, злокачественная гипертермия у Ваших родственников ……………………………………….. …….нет/да
Болезни крови, склонность к кровотечениям, повышенная кровоточивость ………………………………………………...нет/да
• Аллергия или гиперчувствительность (к медикаментам, сенная лихорадка, крапивница, шок и др.)……………………. ……нет/да
Если да, то к чему: _______________________________________________________________________________________
• Имеются ли у Вас другие, не указанные выше, заболевания ……………………………………………………………………………..нет/да
Если да, укажите _________________________________________________________________________________________
•Вредные привычки:
- Курите ли Вы? ………………………………………………………………………………………………………………………….. нет/да
Сколько пачек в день ____________________________________________________________________________________
- Употребляете ли Вы регулярно алкоголь?..........................................................................................................................нет/да
Что и как часто________________________________________________________________________________________
• Употребляете ли Вы психотропные препараты(снотворные, наркотические и др.) ……………………………………………. нет/да

• Для женщин в детородном возрасте: беременны ли Вы или возможно ли наличие сейчас у Вас беременности?.................нет/да
Укажите последний день прошедших или первый день ожидаемых месячных «_____»______________________

Своей подписью Вы подтверждаете, что полностью понимаете потенциальную опасность для Вашего здоровья и жизни во время и после анестезии и операции, в случае неполного и/или неверного информирования Вами врача-анестезиолога о Ваших медицинских проблемах, в том числе, имевших место в прошлом.

Дата: «______»_________________200_____г.

Подпись пациента/ки (законного представителя)_______________________________
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail Посетить сайт автора MSN Messenger
Показать сообщения:   
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Русский Анестезиологический Форум (архив) -> Общая анестезиология Часовой пояс: GMT
На страницу Пред.  1, 2, 3, 4, 5
Страница 5 из 5

 
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
Поддержка phpBB, AceWeb