Русский Анестезиологический Форум (архив)
Регистрация и общение на форуме отключены, возможно только чтение сообщений
 

Transverse Abdominis Plane (TAP) Block

 
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Русский Анестезиологический Форум (архив) -> Регионарная анестезия и лечение боли
Предыдущая тема :: Следующая тема  
Автор Сообщение
Leonid Krivski



Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

СообщениеДобавлено: Сб Дек 08, 2007 7:09 pm    Заголовок сообщения: Transverse Abdominis Plane (TAP) Block Ответить с цитатой

Transverse Abdominis Plane (TAP) Block
Блокада поперечной фасциальной плоскости живота

Последнее время данный блок становится все более популярным. На Конференции NYSORA Europe в Лондоне, других регионарных симпозиумах, на которых удалось побывать последнее время, ему уделялось много внимания. Отзывы очень положительные. Этот блок рассматривают как альтернативу эпидуральной анестезии при наличии противопоказаний к ней. В оригинале он был описан как «слепая» методика; сейчас часто используют ультразвук для лучшей визуализации мышц. Далее привожу (в сокращённом варианте) статью авторов этого метода (JG McDonnell et al), опубликованной в Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol 32, No 5, 2007. В электронном виде у меня нет, если кому интересно, могу отсканировать.

Боль после лапаротомии во многом обусловлена разрезом передней брюшной стенки. В то время, как эпидуральная анестезия на нижнем торакальном или поясничном уровне является «золотым стандартом» послеоперационного обезболивания, её проведение не всегда возможно из-за отсутствия соответствующей организации или наличия медицинских противопоказаний. Альтернативным и многообещающим методом лечения пост-лапаротомической боли является тотальная блокада сенсорных нервов, иннервирующих переднюю брюшную стенку.

Боковая поверхность брюшной стенки включает в себя 3 мышечных слоя: наружная косая мышца, внутренняя косая и поперечная мышцы с соответсвующими фасциальными футлярами. Медиально расположены прямые мышцы живота с их фасциальными футлярами. Сенсорная иннервация кожи и мышц передней брюшной стенки, а также париетальной брюшины обеспечивается передними ветвями 6-ти нижних торакальных нервов и 1-го поясничного. Все эти нервы проходят через боковую стенку живота в фасциальной плоскости между внутренней косой и поперечной мышцами живота, которая называется поперечная фасциальная плоскость живота.

Нами недавно был описан новый метод блокады афферентных нервов передней брюшной стенки доступом через треугольники Пти (Petit), который мы назвали блокадой поперечной фасциальной плоскости живота (ТАР). Введение местного анестетика через треугольник Пти обеспечивает блокаду сенсорных нервов передней брюшной стенки до того, как они пронизывают мускулатуру и выходят на поверхность. Эффективность данного метода подтверждена рандомизированным исследованием пациентов после абдоминальных операций. Целью данной работы была анатомическая характеристика треугольника Пти, а также динамические характеристики вводимых через него растворов местных анестетиков.

Анатомия и техника блокады.
Треугольник Пти ограничен сзади широкой мышцой спины (латиссимус дорси), спереди – наружной косой, снизу – подвздошным гребнем (криста илиака). Как правило, он фиксирован и хорошо пальпируется. Дном треугольника является фасция наружной косой мышцы. Пациент лежит на спине. Подвздошный гребень пальпируется спереди-назад до отчетливого ощущения края щирокой мышцы спины. Треугольник Пти находится прямо впереди неё. Используется тупая игла для регионарной блокады (стимуляция не нужна, так как анестетик вводится в фасциальную плоскость). Кожная пункция производится краниальнее и сразу над подвздошным гребнем в области треугольника Пти. Далее игла продвигается перпендикулярно поверхности кожи. Первым препятствием на пути иглы является фасция наружной косой мышцы. Дальнейшее продвижение иглы связано с ощущением «провала» - игла прошла фасцию и находится в плоскости между наружной и внутренней косой мышцами. Далее ощущается повторный «провал» - прохождение иглы через фасцию внутренней косой мышцы. Здесь и находиться поперечная фасциальная плоскость. После аспирации, вводят 20 мл местного анестетика. Для обезболивания срединной лапаротомии производят двусторонний блок.

Далее в статье описываются методы исследования.
1. 3-м нефиксированным трупам провели ТАР блокаду метиленовым синим. После фиксации формалином, произвели препаровку. У всех 3-х краска распространилась от подвздошного гребня до рёберной дуги.
2. Блок провели на 6-ти добровольцах. 3-м делали КТ, 3-м – МРТ. Показано распространение краски как в поперечной плоскости, так и в плоскости между внутренней и наружной мышцами. У всех волонтёров наблюдался сенсорный блок от Т7 до L1; у одного – до Т4.

В заключении авторы говорят, что они набрали достаточный опыт с данным методом «двух провалов» за последние несколько лет. Этот блок технически относительно прост и позволяет значительно сократить потребление опиатов в послеоперационном периоде после срединной лапаротомии. Однако, фармакокинетика местных анестетиков при проведении данного блока пока не исследована.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Sergei



Зарегистрирован: 17.01.2004
Сообщения: 383
Откуда: Горно-Алтайск

СообщениеДобавлено: Сб Дек 08, 2007 7:48 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Тенденции, однако…Так скоро до инфильтрационной анестезии дело дойдет!. Тем более, что местная анестезия остается самым безопасным методом обезболивания. Конечно, если не пользоваться для ее проведения новокаином и маркаином. Недавно где-то попалась публикация, где доказывалось, что местная анестезия маркаином 0,25% – метод выбора в косметической хирургии – так сказать, наш достойный ответ спинальной пункции на уровне шейного отдела позвоночника.

Сергей
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Leonid Krivski



Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

СообщениеДобавлено: Сб Дек 08, 2007 8:03 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Эта публикация не "где-то", а в ведущем журнале по регионарной анестезии. А тенденции мировые кому-то может и интересными покажутся. Да, забыл добавить, что этот блок применяется только с целью послеоперационного обезболивания. Оперировать под ним никто не будет.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
drBob



Зарегистрирован: 18.07.2004
Сообщения: 90
Откуда: Seichas FRG

СообщениеДобавлено: Сб Дек 08, 2007 8:58 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

а статью правда пришлете?
Laughing
Туда ведь,чисто теоретически, перидуральный катетер можно ставить?
Проводить ее можно и в наркозе, а не в сознании.
А 20 мл анестетика с двух сторон на сколко хватает?
Спасибо заранее
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Leonid Krivski



Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

СообщениеДобавлено: Сб Дек 08, 2007 9:44 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Правда - пришлю.
Одноразового введения Бупивакаина, говорят, хватает на 12-20 часов. Катетеры ставят, но больше под контролем ультразвука, чтобы плоскости лучше рассмотреть. А делают блок в основном, только под наркозом - интраневральное введение анестетика исключено - вводят р-р в фасциальную плоскость; внутрисосудистое введение тоже маловероятно. А больному комфортнее.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Ираклис



Зарегистрирован: 09.04.2005
Сообщения: 80
Откуда: Греция

СообщениеДобавлено: Сб Дек 08, 2007 10:24 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

[quote="drBob"]а статью правда пришлете?
Laughing
Туда ведь,чисто теоретически, перидуральный катетер можно ставить?

Так есть же "пейн бастер", простите меня за англицкий. Его и в живот, и в межреберья суют в конце операции, для послеопер. обез-я. Это наши "англо-американцы" форумчане должны хорошо знать
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Igor Bulatov



Зарегистрирован: 25.02.2005
Сообщения: 2532

СообщениеДобавлено: Вс Дек 09, 2007 2:47 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

[quote="Ираклис"]
drBob писал(а):
а статью правда пришлете?
Laughing
Туда ведь,чисто теоретически, перидуральный катетер можно ставить?

Так есть же "пейн бастер", простите меня за англицкий. Его и в живот, и в межреберья суют в конце операции, для послеопер. обез-я. Это наши "англо-американцы" форумчане должны хорошо знать


http://www.iflo.com/prod_onq_classic.php#a
_________________
Игорь
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Igor Bulatov



Зарегистрирован: 25.02.2005
Сообщения: 2532

СообщениеДобавлено: Вс Дек 09, 2007 4:11 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

[quote="Igor Bulatov"]
Ираклис писал(а):
drBob писал(а):
а статью правда пришлете?
Laughing
Туда ведь,чисто теоретически, перидуральный катетер можно ставить?

Так есть же "пейн бастер", простите меня за англицкий. Его и в живот, и в межреберья суют в конце операции, для послеопер. обез-я. Это наши "англо-американцы" форумчане должны хорошо знать


http://www.iflo.com/prod_onq_classic.php#a



_________________
Игорь
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
saddam



Зарегистрирован: 26.11.2001
Сообщения: 311

СообщениеДобавлено: Вс Дек 09, 2007 3:34 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Leonid Krivski писал(а):
Правда - пришлю.
Одноразового введения Бупивакаина, говорят, хватает на 12-20 часов.

Тема интересная, наверное нужно статью в студию.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Leonid Krivski



Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

СообщениеДобавлено: Вс Дек 09, 2007 4:10 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Во вторник постараюсь отсканировать, потом в личку мыло вышлите - я отправлю
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Ivan Portniagin



Зарегистрирован: 07.09.2004
Сообщения: 612
Откуда: St Petersburg

СообщениеДобавлено: Пн Дек 10, 2007 8:02 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

вместо Pain buster-ов я использую такие же Бакстеровские дозаторы. LV5 или LV 10 с соответственной скоростью подачи 5/10 мл час, правда присоединяю их к эпидуральному катетеру.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Michael



Зарегистрирован: 18.03.2003
Сообщения: 103
Откуда: CH Roanne, France

СообщениеДобавлено: Пн Дек 10, 2007 1:58 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

этот блок используется во Франции, как с катетерной, так и single shot методикой, с ультразвуком и без.

эффективность более постоянна с УЗ контролем и опытом оператора.

блок после интубаци,пользуемся ропивакаином, блок "работает" около 6-8 часов, потом потребность в системных анальгетиках ниже. что закономерно.

у тучных пациентов такой блок превращается в цирк.

с катетером - только болюсное введение.

то, что пишут в некоторых статьях - мол блок может заменить эпидуральную анестезию - это пишут те, кому не интересен симпатолитический эффект грудной эпидуральной анестезии.

Вместе с хирургами ставим в раны катетеры (multiperforé) с последующими введениями МА. Можно и перидуральные, но от них эффективность гораздо ниже. Помогает при невозможности эпидуральной или при желании "сэкономить" на системной анальгезии.
_________________
Divinum opus sedare dolorem<hr>
<a href="http://anesth.info">http://anesth.info</a>
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Посетить сайт автора
Орлов Евгений Анатольевич



Зарегистрирован: 19.04.2006
Сообщения: 702
Откуда: г. Новочеркасск, ОВГСКОВВ

СообщениеДобавлено: Пн Дек 10, 2007 5:57 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Какой смысл в этой блокаде, если она существенно уступает по эффективности эпидуральной анестезии и ничуть не проще ее технически. Прще в эпидуральный катетер наладить постоянную инфузию местного анестетика и решить вопрос с послеоперационным обезболиванием.
_________________
Раненых не бросаем, пленных не берем.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail MSN Messenger
zubarew



Зарегистрирован: 14.03.2006
Сообщения: 640
Откуда: Екатеринбург

СообщениеДобавлено: Пн Дек 10, 2007 7:19 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Но ведь авторами методика и была заявлена как "альтернатива эпидуральной анестезии при наличии противопоказаний к ней."
_________________
<a href="http://www.icj.ru/obzor-08.html">Анестезиология и реанимация на icj.ru</a>
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail Посетить сайт автора
Leonid Krivski



Зарегистрирован: 09.02.2007
Сообщения: 650
Откуда: бобруйск

СообщениеДобавлено: Пн Дек 10, 2007 7:27 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Действительно, этот блок в качестве альтернативы эпидуральной никто и не продаёт. А, например, больным с нарушениями свёртывания очень даже будет к месту. А методиками полезно разными владеть.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Показать сообщения:   
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Русский Анестезиологический Форум (архив) -> Регионарная анестезия и лечение боли Часовой пояс: GMT
Страница 1 из 1

 
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
Поддержка phpBB, AceWeb