Русский Анестезиологический Форум (архив)

klop78

Здравствуйте.
Все мы не сомневаемся в пользе регионарных методик.
А просьба такая- коллеги расскажите применяете ли вы в своей повседневной работе сочетание продленной ЭА и общей анестезии.
При какаих вмешательствах это целесообразно: виды операций, категории пациентов, и прочая информация по данной теме мне небезынтересна. Имею ввиду объемную
плановю абдоминальную хирургию прежде всего.

coronel

Торакоабдоминальные устроят? Одно время практиковал на экстирпациях пищевода с одномоментной пластикой стеблем желудка. ГОМК+ЭА+релаксант.
Плюсы:
-меньше релаксантов-> легче перевод на самдых;
-послеоперационный период на минимуме опиоидов;
-трансплантат (в смысле стебель желудка), а также зоны анастомозов всегда эстетично выглядят, нет и намека на нарушения микроциркуляции;
-перистальтика в аккурат к концу вторых суток.
Минусы:
-тогда-полное отсутствие нормальных игл, катетеров и анестетиков (иглы и катетеры самодельные, анестетик-тримекаин в бутылке);
-временные затраты-работаешь на конвейере, к столу прикован за ногу как японский пулеметчик, соответственно чем позже сядешь-тем позже слезешь, а дома хочется оказаться все-таки пораньше;
-идиотизм операторов-все хорошо до первого осложнения, а дальше работает принцип "кто последний (в смысле-в спину лазил)-тот и папа".
За прошедшие 15 лет выпал только первый пункт из минусов, да и то частично. Остальные гипертрофировались. Плюсы остались прежними.

Mad_Doctor

С точки зрения травматологии: сам не пользую, т.к. небыло такой операции (из моих клиентов), где это было бы рационально. Со стороны видел (привозили в РО после операций со стоящим эпидуральным катетером) или неэффективность обезболивания - где стоит катетер: в спине, у почки, в коже - хз, или никаких преимуществ перед промедол+кетонал+седуксен на ночь.
Т.е. если это делать - то делать правильно и знать, что эпидуральным катетером будут заниматься, а не выдерут случайно при перекладывании.
_________________
Doctor, Mad Doctor...

Ruso

Грудная клетка,реконструктивные операции на толстом кишечнике.

bandryl

Все объемные операции на толстом кишечнике, особенно у людей с сопутствующей соматической патологией и в возрасте за 70.
Позволяет пробудить пациента к моменту ушивания кожи.
Плюс - ранняя мобилизация и восстановление работы кишечника.
В.В. Пропофол инфузоматом плюс фентанил плюс релаксанты.
Более управляемо чем ГОМК.
_________________
С уважением Bandryl.

coronel

bandryl

да что-то в последнее время с ГОМКом проблем...... списать сложнее чем морфин , а заказать тем-более, так что перешли на пропофол.... дороже, но управляемее.
но все равно где-то в глубине души живет любовь к оксибутирату натрия, особенно при политравме.... да для седации. Embarassed

каюсь......
_________________
С уважением Bandryl.

НЕВа

Часто используем у себя эпидуральную анестезию с ИВЛ (на фоне тиопентала микроструйно и релаксантов) при пластиках пищевода, при тотальном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов, а так же продленную ЭАналгезию, если есть уверенность в качественном уходе за пациентом.
НЕВа.

Шульц

ShAM

Применяем у пациентов различного возраста при обширных абдоминальных вмешательствах, операции на поджелудочной железе, кишечнике и тд… Большой плюс это послеоперационная анальгезия, ранняя иммобилизация. Большое число больных экстубируется на столе, так как значительно меньше расход релаксантов и анестетиков, кто может купить то применяем пропофол +/-фентанил, остальным тиопентал, у пожилых пациентов люблю применять ГОМК с небольшими дозами диазепама.

Io

Используем всегда (стандартно) при гастрэктомиях, резекции поджелудочной, гемиколэктомиях, гистерэктомиях с придатками и извлечением лимфоузлов. ПДК лежит до 4 дней послеоперационно, работает сначала до двух дней "на" наропине 2 mg/ml с суфентой, затем без неё. Пациент всегда экстубируется сразу после операции. Причём эффективность ПДК оценивается сразу после начала операции. (Другими словами опиаты больше не вводятся в течении операции...)
И о методе "Fast-track" я уже писал ранее, без ПДК поднять пациента с постели на второй день после операции представляется сомнительным.
_________________
С уважением! Io.

Шульц

Vitaliy Domashevich

опечатка - даже если бы таковой и был в германиях, использовать его для послеооперационного обезболивания не целесообразно.

НЕВа

Чаще всего используем наропин 0,2% микроструйно (просто потому,что он сейчас есть в наличии). А так, очень часто применяем морфин, хватает одного введения до 24 часов.
НЕВа.

Io