Выпуск #47 Богданов А.А.

British Journal of Anaesthesia vol 93, No 1, July 2004

Ну вот опять это время года, когда Британский Журнал Анестезии выпукает специальный номер, посвященный исключительно последипломному образованию. В номер включаются как правило работы если не ведущих специалистов по теме, то по меньшей мере весьма близких к этому. С одной стороны, это облегчает работу мне, так как передавать в краткой форме сожержание этих статей (а скорее – лекций) просто невозможно, но сдругой стороны – появляются проблемы у читателей, ибо работы на английском.

Ниже приводится содержание этого номера. Оговорюсь только, что номер в основном посвящен вопросам сердечно-сосудистых заболеваний в анестезии интенсивной терапии.

Как уже делалось раньше, я постараюсь выслать желающим интересующие их работы

Editorials

S.J. Howell, J.W. Sear, and J.D. Young

Editorial: Cardiovascular medicine and Moore’s Law
Br. J. Anaesth. 2004 93: 1-2; DOI: 10.1093/bja/aeh173

Cardiovascular Disease In Anaesthesia And Critical Care:

S. J. Howell and J. W. Sear

Perioperative myocardial injury: individual and population implications
BJA Advance Access published on May 28, 2004
Br. J. Anaesth. 2004 93: 3-8; DOI: 10.1093/bja/aeh169

H.-J. Priebe

Triggers of perioperative myocardial ischaemia and infarction
BJA Advance Access published on April 19, 2004
Br. J. Anaesth. 2004 93: 9-20; DOI: 10.1093/bja/aeh147

M. Zaugg, M. C. Schaub, and P. Foëx

Myocardial injury and its prevention in the perioperative setting
BJA Advance Access published on May 14, 2004
Br. J. Anaesth. 2004 93: 21-33; DOI: 10.1093/bja/aeh150

M. Zaugg and M. C. Schaub

Cellular mechanisms in sympatho-modulation of the heart
BJA Advance Access published on May 14, 2004
Br. J. Anaesth. 2004 93: 34-52; DOI: 10.1093/bja/aeh159  

M. Zaugg, C. Schulz, J. Wacker, and M. C. Schaub

Sympatho-modulatory therapies in perioperative medicine
BJA Advance Access published on May 14, 2004
Br. J. Anaesth. 2004 93: 53-62; DOI: 10.1093/bja/aeh158

M. Kemp, J. Donovan, H. Higham, and J. Hooper

Biochemical markers of myocardial injury
BJA Advance Access published on April 19, 2004
Br. J. Anaesth. 2004 93: 63-73; DOI: 10.1093/bja/aeh148

J. J. Magner and D. Royston

Heart failure
BJA Advance Access published on May 14, 2004
Br. J. Anaesth. 2004 93: 74-85; DOI: 10.1093/bja/aeh167

A.Thompson and J. R. Balser

Perioperative cardiac arrhythmias
BJA Advance Access published on May 14, 2004
Br. J. Anaesth. 2004 93: 86-94; DOI: 10.1093/bja/aeh166 

T. V. Salukhe, D. Dob, and R. Sutton

Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications
BJA Advance Access published on May 28, 2004
Br. J. Anaesth. 2004 93: 95-104; DOI: 10.1093/bja/aeh170  

H. F. Galley and N. R. Webster

Physiology of the endothelium
BJA Advance Access published on April 30, 2004
Br. J. Anaesth. 2004 93: 105-113; DOI: 10.1093/bja/aeh163

J. D. Young

The heart and circulation in severe sepsis
BJA Advance Access published on April 30, 2004
Br. J. Anaesth. 2004 93: 114-120; DOI: 10.1093/bja/aeh171

S. J. Davies and R. J. T. Wilson

Preoperative optimization of the high-risk surgical patient
BJA Advance Access published on April 30, 2004
Br. J. Anaesth. 2004 93: 121-128; DOI: 10.1093/bja/aeh164

A. T. Lovell

Anaesthetic implications of grown-up congenital heart disease
Br. J. Anaesth. 2004 93: 129-139; DOI: 10.1093/bja/aeh172

M. V. Podgoreanu and D. A. Schwinn

Genomics and the circulation
BJA Advance Access published on May 14, 2004
Br. J. Anaesth. 2004 93: 140-148; DOI: 10.1093/bja/aeh168  

Anaesthesia vol 59, No 7, July 2004

Редакторская статья номера (D. Dickson "Risks and benefits of long-term intrathecal analgesia" pp 633-5) хотя напрямую и не связана с клинической анестезиологией, а в большей степени рассматривает проблемы паллиатвиной терапии в онкологии, все же весьма интересна для анестезиологов. Речь в ней идет о проблемах долговременной спинальной аналгезии.

15 лет назад применение нейроаксиальных методик введения препаратов для лечения болевого синдрома в паллиатиной медицине стало более-менее обычным явлением. Предпосылкой к этому стало открытие в 1973 году опиатных рецепторов в ткани спинного мозга. Однако развитие спинальной аналгезии (речь идет о лечении болевого синдрома в онкологии) продвигалось относительно медленно. Из клинической анестезиологии приходили сведения о трудностях с подбором минимально эффективной дозы опиатов, сообщения об отсроченном угнетении дыхания при применении морфина, задержке мочи, кожном зуде. С накоплением клинических данных эти препятствия преодолевались и методика стала становиться все более популярной.

При введении очень малых доз опиатов системные и побочные эфекты оказались незначительными. Скоро стало ясно, что для успешной аналгезии в онкологии требуется применение дополнительных препаратов (чаще всего – клонидина и/или местных анестетиков).

Следующим вопросом, который было необходимо решить был вопрос о безопасном пути доставки препаратов в плане длительного их применения. Первонально применялись методики, при которых устройство для длительного введения препаратов подсоединялось к эпидуральному или спинальному катетеру. Позже появилась методика туннелирования катетеров, которая позволяла достичь более надежной асептики при длительном использовании катетеров. Затем коннекторы катетеров стали помещать подкожно и подсоединять инфузоры чсрескожно. Наконец, стали применять полностью автоматизированные устройства, помещенные полностью подкожно и управляемые пациентов путем нажатия специальных триггерных точек. Нужно отметить, что стоимость такого рода устройств колеблется от 2500 фунтов (попроще) до 6000-7000 фунтов.

Наконец, при нарастающем количестве длительных интратекальных инфузий, стало возможным обрисовать круг проблем, связанных именно с длительным интратекальным введением препаратов. Прежде всего, выяснилось, что при применении низких дох опиатов риск респираторной депресии все же ниже, чем в обычной анестезиологии. Тем не менее, больные остаются под наболюдением первые 24 часа и дополнительное ввдеение каких-либо опиатов любым путем категорически запрещено.

Далее, в результате интратекального введения опиатов отмечается их влияние на гипоталамические структуры и при длительном введении это влиние выражается в виде гипосекреции половых гормонов, кортикостероидов и гормона роста. Поэтому при применении подобного рода методик применяется заместительная терапия.

Более серьезным осложнением является развитие воспалительной гранулемы. Если это осложнение не диагностировано вовремя, то результатом может явиться сдавление спинного мозга с развитием неврологической симптоматики. Гистологические сследование показали, что такого рода гранулемы является по сути своей воспалительными, причем как полагают, хроническое воспаление поддерживается не в результате установки катетера, а скорее в результате длительного введения лекарственных препаратов. Имеющие к настоящему времени данные позволяют утвреждать, что развитие такого рода гранулем маловероятно в течении первого года проведения инфузии.

Автор заключает, что применение интратекальной аналгезии позволяет значительно улучшить качество аналгезии у онкологических больных при относительно невысоком риске развития серьезных осложнений.

P. Marhofer et al ("Ultrasound guidance for infraclavicular brachial plexus anaesthesia in children" pp 642-6) провели двойное слепое рандомизированное исследование по определению эффективности инфраклавикулярного блока плечевого сплетения у детей. Сравнивались две методики – использование УЗИ или обычного нервно-мышечного стимулятора для локации сплетения. Согласно полученным данным применение УЗИ сопровождалось более быстрым нахождением сплетения, более длительным блоком и меньшим дискомфортом для пациента. Меня лично смущает только один факт – возраст детей – от 1 года до 10 лет, а операция у них проводилась только под региональной анестезией...

Для энтузиастов нетрадиционной медицины в анестезиологии будет интересно сообщение из Кореи (H.S. Park et al "Prevention of postoperative sore throat using capsicum plaster applied at the Korean hand acupuncture point" pp 647-51). Авторы исследовали применение специальных наклеек, содержащих капсикум (?? – видно какое-то растение...) для уменьшения частоты болей в горле после интубации трахеи. Этот пластырь наклеивался на внутреннюю поверхность третьего пальца руки на 24 часа после операции. Интересно, что частота болей и дискомфорта в горле при этом сокращалась весьма значительно.

H. Talbot et al ("Evaluation of a local anaesthetic regimen following mastectomy" pp 66407) провели оценку орошения послеооперационной раны раствором местного анестетика (0.5% р-р бупивакаина) на качество обезболевания после мастэктомии. Как выяснилось – никакой разницы между раствором бупивакаина и физраствором найдено не было, что означает, что данная методика не работает.

В этом же номере помещены рекомендации Общества по Трудной Интубации (J.J. Henderson et al "Difficult airway society guidelines for management of the unanticipated difficult intubation" pp 675-94) и посвящены они (как ни странно) именно непредвиденной трудной интубации...Рассматриваются три различных сценария: трудная интубация при при рутинном вводном наркозе у взрослого больного; трудная интубация при экстренном вводном наркозе (rapid sequence induction) с сукцинилхолином; неудавшаяся интубация и невозможность вентиляции у анестезированного больного. И хотя в рекомендациях делается значительный упор на применение ларингеальной маски и интубационной ларингеальной маски, мне кажется, что данные рекомендации будут интересны и отечественному анестезиологу. Поскольку переводить всю статью несколько трудоемко, желающим я могу выслать оригинал.

Обзорная статья номера (V. Payne et al "Mast cell tryptase: a review of it’s physiology and clinical significance" pp 695-703) посвящена стволовым клеткам, а более конкретно – триптазе стволовых клеток и их значению в анестезиологии. Речь идет о связи повышенного уровня триптазы с возможным развитием анафилактических реакций на вводимые препараты.

Архив [#1] [# 2] [# 3] [#4] [#5] [#6] [#7] [#8] [#9] [#10] [#11] [#12] [#13] [#14] [#15] [#16] [#17] [#18] [#19] [#20] [#21] [#22] [#23] [#24] [#25] [#26] [#27] [#28][#29] [#30] [#31] [#32] [#33] [#34] [#35] [#36] [#37] [#38] [#39] [#40] [#41] [#42] [#43] [#44] [#45] [#46]

 Последнее обновление 30 мая 2011 г. 23:27
Главный редактор Алексей Богданов alex@rusanesth.com
Все права защищены © 1998 - 2000 Русский Анестезиологический Сервер