Выпуск #2 Богданов А.А.

Anaesthesia, vol 55,N6, June 2000

Статья редактора (Investigator, Anaesthesia and Ethics) посвящена вопросам этики в проведении медицинских исследований. Статья носит в большей степени академический характер и вкратце может быть суммирована следующим образом : любые эксперименты с научно-исследовательской целью в клинике на человеке должны проводиться с позиции информированного согласия. В последнее время в Англии даже для публикации случаев из практики необходимо согласие пациента. Учитывая, что под рубрику «эксперименты» попадает практически все, что в данной стране не лицензировано официально к применению, то понятно, что с легальной точки зрения даже применение нового препарата должно проводиться после того, как пациенту объяснят что это и зачем.

M. Mori et al (Effects of ephedrine on auditory evoced potentials during light general anaesthesia Pp 523- 527) исследовали влияние эфедрина на активность центральной нервной системы в условиях неглубокого наркоза. Они пришли к выводу, что эфедрин вызывает возбуждение ЦНС и снижает глубину анестезии. Это означает, что при использовании эфедрина для коррекции гемодинамики во время неглубокого наркоза существует риск (по крайне мере теоретический) пробуждения больного.

Интересная работа W.Chimbira et al (The effect of smoking on postoperative nausea and vomiting) рассматривает вопрос о влиянии курения на послеоперационную тошноту и рвоту. По полученным данным частота тошноты и рвоты после стандартизированной операции под стандартизированной анестезией у курильщиков почти в 2,5 раза ниже, чем у некурильщиков. Авторы полагают, что курение вызывает индукцию ферментов почени, что в свою очередь ускоряет метаболизм многих анестезиологических препаратов и соответственно снижает частоту тошноты и рвоты.

P.K.Barnes et al (Influence of anaesthetist on nurse led, computer- based preoperative assessment Pp 576-580) рассматривал вопрос более широкого привлечения медсестер к предоперационному обследованию пациентов. Разработанные алгоритмы и применение компьютеров позволило медсестрам проводить первичную предоперационную оценку больных. В результате частота отмены операций (ортопедия) вследствие наличия медицинских противопоказаний снизилась с 4,8% до 1,8%. Тем не менее, по мнению авторов, для успешного функционирования такой схемы анестезиолог должен работать в постоянном контакте с медсестрами.

M.J. Seed et al (Anaphylaxis, caused by neostigmin, pp 574-575) описывает случай серьезной анафилактической реакции в ответ на введение неостигмина у относительно здорового пациента после стандартной анестезии. Аллергия к неостигмину была подтверждена позднее результатми уровня триптазы тучных клеток. Так что – пути аллергии неисповедимы!

В разделе «Переписка» интересную тему затронул J.Wace (Anaesthesia for organ donation in the braindead patient). Проблема заключается в том, что теоретически – больной, у которого ствол мозга клинически и доказанно мертв, не чувствует боли. Анеатезиолог как правило вовлечен в операцию по забору органов (поддержка адекватной перфузии органов). При проведении таких операций анестезия теоретически не должна использоваться, однако наблюдается резкая реакция гемодинамики на операционную травму. Традиционно такой ответ объяснялся спинальными рефлексами, однако в эксперименте на животных не удалось получить такого быстрого и выраженного ответа, наблюдаемого во время операции. Анестезиолого стоит перед дилеммой – верить ли теории (кстати, верифицированной на интернациональном уровне) и не давать наркоз или своему «чутью» - и давать? Четкого ответа на этот вопрос пока нет.

Этот номер журнала завершается обзором только что вышедших книг по анестезиологии. Так что могу сообщить, что из печати вышли следующие книги:

  • A.Holdcroft, T.Thomas "Principles and practice of obstetric anaesthesia and analgesia", Blackwell Science
  • J.Bannister "Anaesthesia for vascular surgery" Edward Arnold
  • E.Summer et al "Paediatric anaesthesia" Edward Arnold 1999
  • Переиздано фундаментальное руководство по анестезиологии под редакцией R.D. Miller "Anesthesia" Churchill Livingstone 2000.

Revised: мая 30, 2011
Copyright © 1999 [RSA]. All rights reserved.